UNIVERSITA DEGLI STUDI DI BARI ALDO MORO

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Angelina Poletti
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1 UNIVERSITA DEGLI STUDI DI BARI ALDO MORO U.O.C. di NEUROPSICHIATRIA INFANTILE DEL POLICLINICO DI BARI Relatore: Dott. Craig Francesco

2 Eziologia ADHD EZIOLOGIA Fattori genetici Fattori ambientali E verosimile che fattori genetici siano causa di una predisposizione al disturbo ( vulnerabilità biologica ), mentre l attivazione di tale predisposizione sia modulata da fattori di rischio acquisiti e ambientali UNIVERSITA DEGLI STUDI DI BARI ALDO MORO. U.O.C di Neuropsichiatria infantile

3 Disturbi dell umore Disturbi d ansia Genitori di bambini con ADHD sono a rischio di: Disturbi oppositivi-provocatori Problemi della condotta Conflitti familiari Riduzione coesione familiare Stile educativo disfunzionale (Johnston, 1996; Faraone and Biederman 1997 ; Nigg, Hinshaw, 1998; Jensen et al., 2001; DuPaul et al. 2001;Biederman et al 2002; Cunningham & Boyle, 2002; Burr et all. 2003; Chronis et al., 2003; C.Counts et al.2005; Goldstain et al.2007;tripp G Elizabeth A. Schaughency,R.Langlands K. Mouat, 2007; Buschgens CJ, van Aken MA, Swinkels SH, Ormel J, Verhulst FC, Buitelaar JK; 2010)

4 Obiettivi dello studio 1. Psicopatologia genitoriale 2. Fattori psico-sociali Maggiore definizione delle caratteristiche familiari ADHD Individuazione di programmi di prevenzione/trattamento specifici UNIVERSITA DEGLI STUDI DI BARI ALDO MORO. U.O.C di Neuropsichiatria infantile

5 Materiale e metodo 50 bambini con diagnosi di ADHD (49 madri e 34 padri) Controllo: 45 bambini non affetti da alcun disturbo neuropsichiatrico ( 41 madri e 35 padri) Acquisizione consenso per la partecipazione alla ricerca Somministrazione strumenti di ricerca Elaborazione raccolta dati UNIVERSITA DEGLI STUDI DI BARI ALDO MORO. U.O.C di Neuropsichiatria infantile

6 ASSESSMENT Structured Clinical Interview for DSM (SCID) Brown ADD scale Intervista semi-strutturata per valutazione caratteristiche socioambientali UNIVERSITA DEGLI STUDI DI BARI ALDO MORO. U.O.C di Neuropsichiatria infantile

7 SCID-I Diagnosi Tipo di intervista: Attendibilità e Validità: ASSE-I (pregressa e attuale) domande aperte k =0.70 e 1.00 Tempi: min Possibili usi Uso clinico Uso di ricerca UNIVERSITA DEGLI STUDI DI BARI ALDO MORO. U.O.C di Neuropsichiatria infantile

8 SCID-I Sommario e Rassegna A. Sindromi dell Umore B. Sintomi Psicotici e Associati C. Disturbi Psicotici (Diagnosi differenziale) D. Disturbi dell Umore E. Disturbi da Uso di Sostanze Psicoattive F. Disturbi d Ansia G. Disturbi Somatoformi H. Disturbi dell Alimentazione I. Disturbi dell Adattamento ASSE-I UNIVERSITA DEGLI STUDI DI BARI ALDO MORO. U.O.C di Neuropsichiatria infantile

9 SCID-II Diagnosi ASSE-II Tipo di questionario Auto-somministrato N di Items 119 Tempi di compilazione 20 minuti Tipo di domande Si/No UNIVERSITA DEGLI STUDI DI BARI ALDO MORO. U.O.C di Neuropsichiatria infantile

10 SCID-II II ASSE-II Cluster A Disturbo Paranoide Disturbo Schizoide Disturbo Schizotipico Passivo-Aggressivo Depressiva Cluster B Disturbo Antisociale Disturbo Borderline Disturbo Istrionico Disturbo Narcisistico Cluster C Disturbo Evitante Disturbo Dipendente Disturbo Oss-Compulsivo

11 Le scale di Brown per la valutazione dell ADHD in età adulta Tipo di intervista Semi strutturata N di item 40 Tempi di somministrazione 20 min circa Tipo di domande Risposta multipla UNIVERSITA DEGLI STUDI DI BARI ALDO MORO. U.O.C di Neuropsichiatria infantile

12 Brown ADD Scale Indagata la capacità di: Organizzarsi, costruire una gerarchia delle priorità e attivarsi nel lavoro Focalizzare, sostenere e spostare l'attenzione su compiti diversi Regolare lo stato di attivazione, sostenere lo sforzo ed elaborare velocemente le informazioni Maneggiare la frustrazione e modulare le emozioni Sfruttare la memoria di lavoro e la capacità di rievocazione Monitorare e auto-regolare l'azione (solo nella versione per bambini). UNIVERSITA DEGLI STUDI DI BARI ALDO MORO. U.O.C di Neuropsichiatria infantile

13 INTERVISTA SEMI-STRUTTURATA STRUTTURATA che raccoglie dati su: Status socio-economico Familiarità psichiatrica Gestione familiare Stile educativo genitoriale Qualità relazione di coppia Relazione genitori figli Senso di efficacia e soddisfazione dei genitori UNIVERSITA DEGLI STUDI DI BARI ALDO MORO. U.O.C di Neuropsichiatria infantile

14 Analisi statistica indipendent-samples t-test chi-square for indipence ( χ 2 ) l odds ratio (OR) con intervalli di confidenza al 95% (95% CI). p < 0.05 livello di significatività SPSS 17.0

15 RISULTATI

16 Tab.1 Rates of Parents SCID-I diagnoses across group ADHD Controllo Odd.Ratio 95% Confidence Interval SCID-I diagnosis #(%) #(%) χ2 value Lower Upper Tot n=83 n=76 n=159 Depression 31(37.3%) 3(4%).000* Anxiety disorder 24(29%) 4(5.3%).000* Alcohol abuse 9(10.8%) 1(1.3%).013* Alimentary disorder 2(2.4%) 1(1.3%) Psychotic symptom 2(2.4%) 0(0%) Computed only for 2x2 table 2. *p.value<.05

17 PSICOPATOLOGIA GENITORIALE PRE-ESISTENTE? SECONDARIA (rispetto alle problematiche dell ADHD) 12% 60% 28%

18 Confronto madri e padri di bambini ADHD.002*.017*.004*

19 TAB.3 Rates of parent's SCID-II diagnoses across group ADHD Controllo Odd.Ratio 95% Confidence Interval SCID-II diagnosis #(%) #(%) χ2 value Lower Upper depressive 15(18%) 1(1.3%).000* evitante 10(12%) 3(4%) dipendente 3(4%) 0(0%).094 pass-agg 27(32.5%) 13(17%).025* borderline 20(24%) 8(10.5).025* oss-comp 15(18%) 13(17%) schizoide 11(13%) 7(9.2%) paranoide 13(16%) 6(8%) antisociale 1(1.2%) 1(1.3%) schizotipico 2(2.4%) 1(1.3%) istiornico 4(5%) 3(3.9%) ,15 narcisistico 7(8%) 8(10.5%) Computed for 2x2 table 2. P.value<.05

20 SCID-II II 025* 025*.0001

21 ADHD BROWN SCALE *P.value0, ADHD CONTROLLO UNIVERSUITA DEGLI STUDI DI BARI ALDO MORO. U.O.C di Neuropsichiatria infantile

22 Tab.4 fattori psicosociali ADHD CONT ADHD CONT ADHD CONT p.value status socio economico basso medio alto 64% 37% 30% 43% 6% 20%.001 gestione familiare adeguata media inadeguata 34% 77% 40% 15% 26% 8%.002 tempo dedicato ai figli 64% 84% 19% 5% 17% 11%.001 relazione genitoriale ottimo buono conflittuale 63% 85% 25% 11% 12% 4% rapporto con figlio 25% 46% 58% 50% 17% 4% stile educativo autorevole permissivo impu./agg % 62% 21% 23% 42% 15% soddisfazione ottimo buono problematico 38% 54% 27% 31% 35% 15% efficacia 30% 29% 39% 46% 31% 25%

23 DISCUSSIONE

24 DISCUSSIONE ASSE I ADHD Ansia Depressione Condotta * > CONTROLLO Madri Padri Questi risultati, in accordo con i dati della letteratura, suggeriscono come la diagnosi e la gestione di un bambino ADHD influenza notevolmente lo stato psichico dei genitori. Pertanto è ipotizzabile che la psicopatologia genitoriale è verosimilmente legata a una maggiore impegno nelle gestione del problema

25 DISCUSSIONE ASSE II ADHD * > CONTROLLO Pass-Aggr Borderline Depressivo I dati emersi dal nostro studio evidenziano la presenza di tratti di personalità depressive, passivo-aggressive, borderline in entrambi i genitori. Non è stata riscontrata alcun tipo di differenza tra madri e padri. La comprensione dei meccanismi sottostanti alla relazione tra disturbi della personalità e ADHD potrebbe essere utile a definire specifici interventi di prevenzione e cura. Infatti i tratti di personalità possono influenzare la genitorialità che a sua volta ha un ruolo nel peggiorare e favorire l insorgenza delle problematiche dei bambini.

26 SINTOMI ADHD (ADHD vs CONTROLLO) ADHD Organizzazione Attenzione Memoria di lavoro Regolazione Emozioni > * CONTROLLO Nel nostro studio vengono evidenziati livelli elevati di sintomi ADHD nei genitori confermando il ruolo eziopatogenetico della familiarità nell ADHD già evidenziato da altri studi (Faraone et al., 1991; Frick et al.,1991; Biederman et al.,1995b, 2001, 2002; Nigg & Hinshaw, 1998 Chronis et al., 2003; Moffitt et al.,2005; Laure net al.,2007: Auerbach et al 2010).

27 FATTORI PSICO-SOCIALI ADHD Status socio-economico Gestione familiare Conflittualità Stile genitoriale imp/agg. * > CONTROLLO Questi genitori tendono a controllare e disapprovare i loro figli prestando attenzione prettamente all iperattività e ai comportamenti impulsivi. Essi risultano essere meno gratificanti e reattivi, spesso hanno un basso livello di autostima. Così, oltre a gestire i deficit del bambino, i genitori dei bambini con ADHD hanno anche bisogno di negoziare con l'assistenza sanitaria e sistemi educativi, vivendo spesso un'esperienza con alti livelli di disagio sociale legate al comportamento distruttivo del loro bambino in ambienti diversi.

28 DISCUSSIONE PSICOPATOLOGIA GENITORIALE PRE-ESISTENTE? SECONDARIA (rispetto alle problematiche Dell ADHD) Familiarità ADHD Patologie di Asse I Patologie di Asse II

29 ADHD PSICOPATOLOGIA GENITORIALE INTERAZIONE GENITORE-FIGLIO FATTORI PSICOSOCIALI STILE GENITORIALE

30 Parent Training Terapia farmacologia Teacher training ADHD Terapia Cognitivo comportamentale Trattamento per la Psicopatologia

31 CONCLUSIONI 1. PSICOPATOLOGIA Presenza di disturbi di ASSE-I maggiore nel gruppo ADHD Presenza di disturbi di ASSE-II maggiore nel gruppo ADHD Familiarità specifica per pazienti con ADHD 2. FATTORI PSICO-SOCIALI Nelle famiglie di pazienti affetti da ADHD si riscontra un basso livello socio-economico, elevata conflittualità genitoriale, uno stile educativo di tipo Aggressivo-Impulsivo e alto stress familiare. I nostri risultati in accordo con i dati della letteratura confermano che la presenza di psicopatologia genitoriale è un forte fattore di rischio nell eziopatogenesi dell ADHD e nello stesso tempo influenza notevolmente l intero sistema familiare. Questi dati suggeriscono che bisogna intervenire integrando gli interventi psico-educativi con trattamenti più specifici in presenza di psicopatologie genitoriale in modo tale da trarre un beneficio per l intero sistema familiare

32 Tu puoi imparare dai tuoi figli più di quanto essi imparino da te. Attraverso te essi conoscono un mondo ormai passato, tu in loro ne scopri uno nuovo che sta nascendo. Johann Michael Friedrich Rückert( ).

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