LA COLPOSACROPESSI: INDICAZIONI E TECNICHE CHIRURGICHE A CONFRONTO

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1 LA COLPOSACROPESSI: INDICAZIONI E TECNICHE CHIRURGICHE A CONFRONTO A. Ercoli, G. Campagna, S. Ferrari, A. Morciano, G. Panico, A. Fagotti, F. Fanfani, M. Cervigni e G. Scambia Policlinico Abano Terme Abano Terme (PD) Università Cattolica del Sacro Cuore Roma

2 ColpoSacroPessi: indicazioni? Prolasso utero-vaginale mono/multicompartimentale di prima istanza Prolasso utero-vaginale mono/multicompartimentale recidivo dopo chirurgia fasciale Situazioni particolari: prolasso di neovagina, prolasso post-vulvectomia, estrofia vescicale, prolasso in pz affette da connettivopatie

3 ColpoSacroPessi: indicazioni? Chirurgia di prima istanza o chirurgia della recidiva? Prolasso monocompartimentale (difetto centrale) e multicompartimentale? (centrale+anteriore+posteriore???)

4 ColpoSacroPessi: tecniche chirurgiche CSP per difetto compartimento centrale: protesi ad Y fissata alla cupola vaginale/cervice CSP per difetti multicompartimentali: 2 protesi/protesi ad Y protesi fissata estesamente alle pareti vaginali anteriore e posteriore oltrechè alla cupola vaginale/cervice Interventi chirurgici diversi per indicazioni, difficoltà tecniche, risultati e potenziali complicazioni!

5 Risultati della colposacropessi per tecnica chirurgica AUTHOR CASES TECHNIC CENTRAL COMP. REC. (%) Sergent, mesh-a/pvwdiss.-2 meshpromontoryfix. with tension Claerhout, mesh-a/pvwdiss.-2 mesh promontory fix. w/o tension Granese, mesh-vaultdiss.-2 mesh promontory fix. w/o tension Higgs, mesh-vaultdiss.-2 mesh promontory fix. w/o tension Gadonneix, mesh-a/pvwdiss.-2 mesh promontory fix. ±Burch with tension ANTERIOR COMP. REC. (%) POSTERIOR COMP. REC. (%) /31 LSCP/ LSCP+Burch

6 ColpoSacroPessi: open questions Forma, dimensioni (larghezza) e materiale (tendenzaalloshrinkage)dellaprotesi Necessitàetipodiisterectomiadaassociare Tecniche chirurgiche per prolasso multicompartimentale / necessità di procedureaggiuntive?

7 ANATOMIA DESCRITTIVA E FUNZIONALE PROLASSO ORGANI PELVICI INDICAZIONI PROCEDURE CHIRURGICHE

8 Dall anatomia alla clinica: Sistema fasciale di sospensione e supporto della vagina Livello Struttura Funzione Danno I: Sospensione Paracervice + Leg. uterosacrali Sospende l apice alla parete pelvica Prolasso apice vaginale II: Attacco Fascia Pubocervicale Sostiene la vescica ed il collo vescicale Cistocele Laterale / Centrale Fascia Rettovaginale Contenimento del retto Rettocele anteriore Enterocele III: Fusione Fusione a: 1. Membrana Perineale 2. Corpo Perineale Fissa la vagina alle strutture adiacenti Uretrocele Rettocele perineale Perineo discendente 3. m. Elevatore dell ano

9 Riparazione del compartimento anteriore Completa dissezione del piano di clivaggio vescico-vaginale Regolazione della tensione della protesi Associazione di paravaginal repair e/o colposospensione sec. Burch Associazione di colporrafia anteriore vaginale

10 Radiological anatomy: CSP and the anterior compartment colpocystogram: bladder base Procedure Pre-op Post-op P Med ± SD Med ± SD CSP±TVT/TOT n = ± ± 10.2 ns ns CSP+PVr/Burch n = ± ± 12.7

11 Radiological anatomy: CSP and the anterior compartment colpocystogram: urethrovesical junction Procedure Pre-op Post-op P Med ± SD Med ± SD CSP±TVT/TOT n = ± ± CSP+PVr/Burch ns.0001 n = ± ±

12 CSP determinesthe tighteningof Pubocervicalfascia Tendinous arch Pubocervical fascia Ischial spine Ercoli et al, Neurourol Urodyn, in press

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15 Combined uterosacral suspension+ paravaginal repair when associated level I defect Cure rate: 76% Cure rate after anterior colporraphy: 85% INDICATIONS: STAGE II pts

16 Riparazione del compartimento posteriore Completa dissezione del piano di clivaggio rettovaginale Regolazione della tensione della protesi Associazione di rettopessi LPS(solo se SDO) Associazione di colporrafia posteriore vaginale

17 AJOG, 2013

18 Wideningof the vagino-sacralcompartement Physiologic L5 After CSP S1 L5 S1 R V P P V R

19 Radiological anatomy: CSP and the posterior compartment colpocystogram: rectocele Procedure Pre-op Post-op P Med ±SD Med ±SD CSP±TVT/TOT n=67 ns 13 ± ± 10.2 ns ns CSP+PVr/Burch n=16 ns 12 ± ± 12.4

20 AJOG, 2007

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22 Thankyoufor yourkindattention Grazieper l attenzione