Il vaccino meningococcico quadrivalente come opportunità per l adolescente

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1 Genova, giugno 2014 Vaccinazioni in Italia: obiettivi raggiunti e strategie per il futuro Il vaccino meningococcico quadrivalente come opportunità per l adolescente dr. Alberto Tomasi Direttore Dipartimento di Prevenzione Asl 2 di Lucca

2 La malattia meningococcica E una rara ma grave infezione batterica, causata dal batterio Neisseria Meningitidis, che rappresenta una delle principali cause di meningite batterica (infezione delle membrane che avvolgono il cervello e il midollo spinale) e di sepsi (infezione del sangue) 13 sierogruppi in base alla capsula polisaccaridica. Più del 95% dei casi di malattia invasiva sono causati da 5 sierogruppi: A, B, C, Y e W-135

3 Distribuzione globale dei sierogruppi responsabili della malattia meningococcica invasiva B C Y W-135 A B C B C A B C Y W-135 W-135 A C W-135 Y B C Y W-135 A B C Y W-135 B C B Modificato da Stephens DS. FEMS Microbiol Rev. 2007:31: Public Health Agency of Canada. Canada Communicable Disease Report (CCDR). June 2007;33:1-15; 2. Informe Regional de SIREVA II: datos por país y por grupos de edad sobre las características de los aislamientos de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis en procesos invasores, ; 3. Lingappa JR, et al. Emerg Infect Dis. 2003;8: ; 4. Coulson GB, et al; for Group for Enteric, Respiratory and Meningeal Disease Surveillance in South Africa. Emerg Infect Dis. 2007;13: ; 5. Chiou CS, et al. BMC Infect Dis. 2006;6:25; 6. Takahashi H, et al. J Med Microbiol. 2004;53:

4 Epidemiologia delle infezioni da meningococco Finché gli uomini viaggeranno, i germi viaggeranno con loro. Nel 1987 il meningococco, sierogruppo A, viene portato a La Mecca (Arabia Saudita) da pellegrini provenienti dall India (New Delhi). Le successive numerose epidemie tra i fedeli mussulmani giunti dall Africa per onorare la loro religione hanno permesso la diffusione del germe a tutta la fascia della meningite. Le autorità saudite hanno successivamente introdotto l obbligo della vaccinazione antimeningococcica per tutti i pellegrini. I big five dell Africa (leone, bufalo, ippopotamo, coccodrillo, elefante) sono in realtà da considerare lo streptococco, lo stafilococco, la salmonella del tifo, il meningococco, l escherichia coli, che sono gli agenti di malattie infettive ancora prevalenti in questo continente e quelli che mietono più vittime.

5 NEL MONDO QUASI 1 PERSONA AL MINUTO CONTRAE LA MALATTIA MENIGOCOCCICA DI QUESTI, OGNI GIORNO CIRCA 137 PERSONE POSSONO ANDARE INCONTRO AD ESITO FATALE ( ALL ANNO). (OMS)

6 EPIDEMIOLOGIA Numero di casi di meningiti meningococciche in Italia

7 Epidemiologia in Italia Casi di meningococco (dati SIMI aggiornati al ) totali B C Non tipizzati altro

8 Neisseria meningitidis: localizzazione, trasmissione e condizioni vitali Localizzazione I batteri si localizzano nella parte posteriore del naso, nella gola e nelle vie aeree superiori Trasmissione I batteri si trasmettono attraverso goccioline di saliva e di muco durante un contatto stretto con un soggetto ammalato/portatore (per es. colpi di tosse, starnuti e baci intimi) Condizioni di vita I batteri infettano solo gli uomini Non vi è un serbatoio animale WHO. Fact sheet: meningococcal meningitis Immagine sulla sinistra: Virji M. Nat Rev Microb. 2009;7:

9 La rapida progressione della malattia meningococcica La malattia meningococcica è difficile da diagnosticare, visto che si presenta inizialmente con sintomi simili all influenza, ed è caratterizzata da una rapida progressione: infatti può portare al decesso entro 24 ore. Tipica evoluzione temporale del quadro clinico dall esordio dei sintomi clinici Sintomi precoci (4-8 ore) Sintomi classici (12-15 ore) Sintomi terminali (15-~24 ore) Irritabilità Inappetenza Febbre Nausea Mal di gola Rash emorragico Meningismo Fotofobia Confusione/delirio Convulsioni Perdita di coscienza Shock settico Possibile decesso Thompson MJ, et al. Lancet. 2006;367: Ricovero in ospedale (tempo medio di ~ 19 ore)

10 Le conseguenze devastanti della malattia meningococcica Nonostante un trattamento antibiotico adeguato, il tasso di letalità arriva fino al 12%. Un terzo delle morti si verificano entro 6 ore e due terzi entro 18 ore dall insorgere della malattia. Fino al 20% di coloro che sopravvivono riportano sequele permanenti quali danni cerebrali, disturbi dell apprendimento, perdita dell udito, amputazioni degli arti. Oltre il 70% dei casi di meningite da meningococco B si verifica nei bambini sotto l anno di età.

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13 Categorie a rischio Bambini Piccoli Immunità naturale nei confronti del meningococco è particolarmente bassa e quindi sono più a rischio di contrarre l infezione. Adolescenti Comportamenti e stili di vita che implicano stretto contatto personale Il più alto tasso di letalità (fino 5 volte più alta) La più alta percentuale tasso di portatore Viaggiatori

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16 Gli adolescenti sono più suscettibili allo stato di portatore Aumentata frequenza di portatori di Neisseria meningitidis tra gli studenti universitari del primo anno Tasso percentuale di portatore ,9 11,2 19,0 23,1 13,9 31,0 34,2 0 * Giorno 1 Giorno 2 Giorno 3 Giorno 4 Ott Nov Dic Giorni della prima settimana del primo semestre Primi 3 mesi negli studentati *Numero di studenti selezionati per il prelievo: Giorno 1=825; Giorno 2=669; Giorno 3=691; Giorno 4=268; Ott=1872; Nov=542; Dic=653. Neal KR, et al. BMJ. 2000;320:

17 Tasso dello Stato di portatore di Neisseria meningitidis in contesti diversi Percentage Carriage Rate Overall Rate = 10.4% Kindergarten Primary Secondary High school Military Claus H et al. J Infect Dis. 2005;191:

18 Quasi un quarto delle infezioni meningococciche negli adolescenti ha un esito fatale.

19 Che sierotipi di meningococco abbiamo in adolescenza? Azzari C., Resti M., Moriondo M., Italia: n=27 B C Y W 135

20 La meningite nell adolescente: Si trasmette con facilità E difficile da diagnosticare Progredisce Rapidamente Potenzialemnte Letale Impegna la sanità pubblica E prevenibile con vaccino

21 La Meningite Meningococcica è la malattia invasiva più grave prevenibile con la vaccinazione Malattia Tasso di letalità Note Vaiolo 30% Considerato eradicato nel1980 Malattia meningococcica invasiva Difterite 4 Polmonite da pneumococco 4 Polio paralitica 4 Meningite da Hib 4 9% 12% 5% 10% 5% 7% 2% 5% 2% 5% Varicella 4 <1% Morbillo 4 0.2% Rotavirus % A dispetto di appropriato trattamento antibiotico 1. Rouquet P, et al. Emerg Infect Dis. 2005;11: ; 2. WHO. cases_table_2010_12_09/en/index.html; 3. WHO. Plague factsheet. fs267/en/print.html; 4. Atkinson W et al, eds. Epi and Prev of Vacc-Prev Dis. 11th ed Gerba CP, et al. Wat Res. 1996:30;

22 I vantaggi dei vaccini coniugati Proprietà Polisaccaridici Coniugati Efficacia nei lattanti No Si Conferimento di memoria immunologica No Si Protezione allungata No Si Effetto booster No Si Riduzione del carriage No Si Contribuzione all effetto herd immunity Somministrazioni ripetute danno luogo a iporesponsività No Si Si No Harrison LH. Clin Microbiol Rev. 2006;19:

23 Incidenza dell infezione da MenC Regno Unito Vaccinazione di massa + catch-up Men totali Men B Men C L incidenza del MenC è calata del 98% tra il 1999 e il 2010 (Health Protection Agency 2011)

24 Guida all uso del vaccino coniugato quadrivalente anti meningococcico Advisory Committeee on Immunization pratices 2010 (ACIP), 2010 Vaccino anti-meningococcico tetravalente coniugato A chi? Categorie a rischio 2-55 anni Tutti anni chi vive in college microbiologi viaggiatori verso aree endemiche reclute difetti del complemento asplenia anatomica o funzionale

25 La SItI raccomanda la vaccinazione universale dei nuovi nati contro il meningococco C con un unica dose dopo il compimento dell anno di vita (13-15 mese). La vaccinazione degli adolescenti (12-15 anni) e dei giovani adulti con il vaccino quadrivalente coniugato. Si raccomanda di raggiungere con la vaccinazione tutti i soggetti a rischio.

26 ... e in Italia? Regione Basilicata Schedula vaccinale pediatrica o 13 mese : offerta attiva e gratuita di 1 dose vaccino di monovalente Men C coniugato o 14 anno di età : offerta attiva e gratuita di 1 dose vaccino di tetravalente Men ACYW 135 coniugato Offerta attiva e gratuita alle Categorie a rischio oasplenia funzionale o anatomica otalassemia e anemia falciforme omalattie da alterazione della cascata da complemento oimmunodepressione ( i.e trapianti d organo o terapia antineoplastica, compresa corticosteroidea ad alte dosi) oaltre ( come soggetti affetto da diabete, soggetti affetti da HIV, immunodeficienze congenite) Viaggiatori (Bollettino Regionale )

27 Esperienza dell ASL di Lucca o 13 mese: offerta attiva e gratuita di 1 dose di vaccino tetravalente Men ACYW 135 coniugato e anti B o 14 anno di età: offerta attiva e gratuita di 1 dose vaccino di tetravalente Men ACYW 135 coniugato e anti B ,3 36,8 28, anno di nascita copertura ACWY

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29 L epidemiologia attuale suggerisce l uso di un vaccino antimeningococcico coniugato tetravalente negli adolescenti (unica dose o richiamo) e nelle categorie a rischio di tutte le età Offre i vantaggi dei vaccini coniugati: memoria immunologica (dose booster, no iporesponsività) immunità di gregge o gruppo riducono lo stato di portatore È immunogenico e ben tollerato

30 Isandhlawana, sud Africa, 22 gennaio 1879

31 Take home message: La vaccinazione antimeningococco quadrivalente, in maniera attiva e gratuita, è una necessità per l adolescente di essere ben protetto, ma è anche una grande opportunità per la Sanità Pubblica di continuare a svolgere un ruolo preventivo rilevante.

32 Meglio un vaccino senza epidemia che un epidemia senza vaccino.