VACCINAZIONI NELL INFANZIA

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1 VACCINAZIONI NELL INFANZIA Le Vaccinazioni Consigliate Sala Consiliare Unione dei Comuni del Frignano Pavullo 20 Settembre 2014 Dott. Battista Guidi Dott.ssa Alessandra Groppi Servizio Pediatria di Comunità Distretto di Pavullo nel Frignano Azienda USL di Modena

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3 Nel 1796 Jenner utilizzò il pus di una lesione da vaiolo bovino (Vaccinia) per immunizzare un bambino di 8 anni contro il vaiolo umano. Dall'origine del composto immunizzante, il virus Vaccinia, Jenner coniò appunto il termine vaccinazione. Dopo l acqua potabile, i vaccini sono il più potente strumento di prevenzione delle malattie infettive (Peter G. - N. Engl. Med. J., 1992) Probabilmente i vaccini sono il più efficace degli interventi in campo sanitario mai inventati dall uomo (B. Ward. -Bull. Wld. Health Org., 2000)

4 Le vaccinazioni pediatriche permettono un risparmio di 3 milioni di vite di bambini all anno Maldonado YA. JAMA 2002;288:3155-8

5 L'importanza delle vaccinazioni Le vaccinazioni sono uno degli interventi di maggiore efficacia per la prevenzione primaria delle malattie infettive e per la salute dei bambini. Le malattie per le quali vengono raccomandate le vaccinazioni possono portare a morte o gravi complicazioni Spesso si tratta di malattie per le quali non esiste terapia specifica (malattie virali) o che hanno un'evoluzione rapida per cui anche la terapia adeguata può non risultare efficace. I possibili effetti collaterali delle vaccinazione sono di gran lunga meno frequenti e di minore entità rispetto alle possibili complicazioni della malattia evitata

6 Vaccinazioni Obbligatorie in Italia : Difterite (1939) Tetano Poliomielite (1966) (1968) Epatite B (1991) Vaccinazioni Raccomandate in Emilia Romagna : Morbillo (anni '90) Rosolia (anni '90) Parotite (anni '90) Pertosse (anni '90) Hib (anni '90) Influenza (stagionale) Pneumococco 13 (2010) Men C (2005) Pneumococco 23 (cronici) Varicella (2012) MenACWY ( 2011) Men B (2014) Antirotavirus (2014) Epatite A (viaggiatori in aree a rischio) HPV (2008)

7 Il calendario vaccinale in Emilia-Romagna Vaccino 2 mesi 4 mesi mesi Difterite Tetano - Pertosse 1 dose 2 dose 3 dose 4 dose Poliomielite 1 dose 2 dose 3 dose 4 dose Epatite B 1 dose 2 dose 3 dose Haemophilus B 1 dose 2 dose 3 dose Pneumococco 1 dose 2 dose 3 dose Morbillo Rosolia - Parotite Meningococco C HPV Papillomavirus (solo femmine) Varicella (solo suscettibili) mesi 1 dose 5-6 anni 11 anni anni 5 dose 2 dose 1 dose 1 dose 1 dose 2 dose (3 dose >14 a) 1 dose 2 dose Antirotavirus - Varicella Meningococco B Meningococco ACWY- HPV maschi: a richiesta ed in regime di copayment Epatite A: a richiesta e gratuitamente per i viaggiatori in aree endemiche (fino a 6 anni)

8 CONDIZIONI DI RISCHIO per M. Invasiva da Pneumococco Asplenia anatomica o funzionale Emoglobinopatie (compresa anemia a cellule falciformi) Insufficienza renale cronica, sindrome nefrosica, Infezione da HIV (anche asintomatica) Perdite di liquido cerebro-spinale (fratture craniche, fistole liquorali) + dosi di PN 13 Impianto di protesi cocleare Immunodeficienza congenita (deficit di linfociti B o T, del complemento, disturbi della fagocitosi) Leucemie, linfomi, mieloma multiplo Neoplasie diffuse Trapianto d organo o di midollo Immunosoppressione iatrogena clinicamente significativa PN 23 Men B Meningococco coniugato Tetravalente (Men ACWY) Cardiopatie croniche (insufficienza coronaria o cardiaca, cardiopatia congestizia, cardiopatia congenita cianogena, miocardiopatie) Malattie polmonari croniche (BPCO clinicamente significativa, fibrosi cistica, enfisema polmonare, asma severa) Cirrosi epatica, epatopatie croniche evolutive Diabete mellito ( tipo 1 e 2) in labile compenso metabolico o non compensato dalla terapia

9 CONDIZIONI DI RISCHIO per malattia da Meningococco Asplenia anatomica o funzionale (compresa anemia a cellule falciformi) Deficit di componenti terminali del complemento (C5-C9), di properdina o di fattore D Immunodeficienze congenite e acquisite (compreso HIV) Trapianto di midollo Meningococco tetravalente coniugato (Men ACWY) Meningococco B

10 Effetti collaterali più comuni Reazioni locali (sedi di iniezione: coscia < 24 mesi; deltoide > 24 mesi) Dolore, Edema, Iperemia Cutanea (soprattutto DTP, epatite B) compaiono entro 24/48 ore Reazioni sistemiche (di solito lievi-moderate, compaiono nelle prime 48 ore) Febbre: in genere 38.5 C, raramente più elevata Cefalea Malessere Dolori articolari e muscolari Irritabilità Sonnolenza

11 Rischi delle malattie in confronto ai rischi delle vaccinazioni (a cura di Rocco Ludici, Serena Miotto, Antonio Ferro, tratto dal sito RISCHI LEGATI ALLA MALATTIA Morbillo Polmonite: 1/20 Encefalite:1/2000 Trombocitopenia: 1/3000 PESS: 1/ Morte: 1/3000 Parotite Encefalite: 1/300 Rosolia Encefalite: 1/ Trombocitopenia: 1/3000 Rosolia congenita: 1/4 se contratta ad inizio gravidanza Morte: 1/30000 RISCHI RELATIVI AL VACCINO Vaccino MPR Trombocitopenia: 1/30000 Encefalite o reazione allergica severa: 1/

12 Difterite Morte: 1/20 Tetano Morte: 3/100 Vaccino DTP Pianto inconsolabile poi completo recupero: 1/100 Convulsioni o shock poi completo recupero: 1/1.750 Encefalopatia acuta: 0-10,5/ Pertosse Polmonite: 1/8 Encefalite: 1/20 Morte: 1/20

13 Poliomielite Incidenza annuale: prima dell introduzione del vaccino 11.4 casi/ , dopo OPV (Polio Virus orale), casi VAPP (paralisi associata al vaccino polio)/ Nel 1999 è stata adottata una schedula solo IPV per eliminare i pochi casi di VAPP. Infezione asintomatica: 95% Infezione paucisintomatica: (febbre, debolezza, cefalea, nausea, sindrome similinfluenzale, rigidità nucale/spinale, dolore agli arti, spesso risolventisi completamente): 4-8% Paralisi permanente: 1% Mortalità: 5%-15% dei casi di poliomielite acuta paralitica Vaccino Poliomielite Molto comune ( 1/10): Reazioni locali nel sito di iniezione (dolore, rossore, indurimento, edema) VAPP (paralisi associata al vaccino polio): 1/2.4 milioni dosi OPV, non possibile con IPV

14 Meningococco Incidenza: casi nel mondo 1 3 casi / Letalità: 10% Complicanze: 25% (amputazioni; perdite di tessuto cutaneo; anomalie neurologiche: emiplegia, ritardo mentale, epilessia, sordità neurologica; conseguenze psicologiche: disturbo post traumatico da stress, depressione, ansia) Vaccino Meningococcico Non comune (da 1/1.000 a <1/100): capogiro. Molto raro (<1/10.000): parestesia, reazioni anafilattiche

15 COPERTURA POLIO 3 dosi a 24 mesi di vita 100,00% 99,00% COPERTURE 98,00% 97,00% Provincia Regione Italia Pavullo 96,00% 95,00% 94,00% 93,00% ANNI

16 COPERTURA DTP 3 dosi a 24 mesi di vita 100,00% 98,00% 96,00% COPERTURE 94,00% 92,00% Provincia Regione Italia Pavullo 90,00% 88,00% 86,00% 84,00% 82,00% 80,00% ANNI

17 COPERTURA TETANO 3 dosi a 24 mesi di vita 100,00% 99,00% COPERTURE 98,00% 97,00% Provincia Regione Italia Pavullo 96,00% 95,00% 94,00% 93,00% 92,00% ANNI

18 COPERTURA EPATITE B 3 dosi a 24 mesi di vita 100,00% 99,00% 98,00% COPERTURE 97,00% 96,00% Provincia Regione Italia Pavullo 95,00% 94,00% 93,00% 92,00% 91,00% ANNI

19 COPERTURA MPR 1 dose a 24 mesi di vita 100,00% 95,00% COPERTURE 90,00% Provincia Regione Italia Pavullo 85,00% 80,00% 75,00% 70,00% ANNI

20 COPERTURA Hib 3 dosi a 24 mesi di vita 100,00% COPERTURE 90,00% 80,00% Provincia Regione Italia Pavullo 70,00% 60,00% 50,00% ANNI

21 16 settembre 2014 Coperture Vaccinali in Italia 2013: dato più basso dell ultimo decennio Continua il calo. Sopra il 95% solo Poliomielite, Epatite B e DTP. Pubblicate dal Ministero della salute le coperture vaccinali pediatriche nazionali, raggiunte nel I dati riguardano i nati nel 2011, e sono calcolati sui primi due anni di vita. Il dato negativo è che le coperture hanno raggiunto il valore di copertura più basso dall anno Un calo complessivo dello 0,8%, rilevante soprattutto per le vaccinazioni contro morbillo, parotite e rosolia. Rimangono inferiori al 90% quelle per morbillo, parotite e rosolia. Al 94,5% la copertura vaccinale contro l emofilo. Come sempre, il territorio italiano mostra valori diversificati. Ad esempio, le coperture per le vaccinazioni obbligatorie (Poliomielite, Epatite B, Difterite e Tetano) partono dall 88-89% della Provincia autonoma di Bolzano (valori più bassi), per arrivare all 98-99% di Lazio, Abruzzo e Basilicata. In Veneto, dove si è sospeso l obbligo vaccinale, le coperture sfiorano il 94%.

22 Perché il calo delle coperture? I motivi sono tanti..., ma probabilmente, paradossalmente, le vaccinazioni sono vittime del loro successo : non essendo più visibili le patologie che sono state debellate o sensibilmente ridotte è diminuita la percezione dell importanza delle vaccinazioni.

23 8 maggio 2014 Poliomielite: l Oms dichiara l emergenza sanitaria internazionale A seguito della diffusione del virus polio registrata nel 2014, del rischio di salute pubblica che questa pone a livello internazionale e della necessità di intervenire con azioni coordinate, il 5 maggio scorso il Direttore Generale dell Organizzazione mondiale della sanità, ha dichiarato un emergenza di sanità pubblica di rilevanza internazionale. La decisione è stata presa dopo la valutazione effettuata dal Comitato di emergenza riunitosi appositamente il 28 aprile Hanno partecipato alle discussioni anche le nazioni in cui permane la circolazione di virus polio: Afghanistan, Camerun, Guinea equatoriale, Etiopia, Israele, Nigeria, Pakistan, Somalia e Siria.

24 17 aprile 2014 Morbillo e Rosolia nell Oms Europa: i dati 2012 e 2013 Nella Regione dell Oms Europa, nel 2013 sono stati registrati casi di morbillo e casi di rosolia mentre, nel 2012, i dati indicano rispettivamente e casi di morbillo e di rosolia. Il 34% dei casi di morbillo segnalati nel 2013 si è verificato in persone di età superiore ai 20 anni. Lo stato vaccinale è noto per il 70% dei casi e, di questi, il 75% non era vaccinato. Il 96% dei casi di morbillo proviene da 9 Paesi: Georgia (7830), Germania (1773), Italia (2216), Paesi Bassi (2499), Romania (1074), Federazione Russa (2174), Turchia (7404), Ucraina (3308) e Regno Unito (1900). Il 42% dei casi è stato ricoverato e sono stati riportati sette decessi. La maggior parte (98%) dei casi di rosolia del 2013 è stata segnalata dalla Polonia (38.585) e, tra i pazienti di cui è noto lo stato vaccinale (65%), l 83% dei casi si è verificato in persone non vaccinate. Obiettivo di eliminazione di morbillo e rosolia in Europa 2015

25 Notifiche annuali di morbillo e copertura vaccinale per M-MPR nei bambini entro 2 anni di età, Italia, Fonte: Ministero della Salute

26 31 luglio 2014 Morbillo & Rosolia News: il rapporto di luglio Nel mese di giugno 2014, sono stati segnalati 86 casi di morbillo, portando a 1357 i casi segnalati dall inizio dell anno. Il maggior numero di casi del 2014 è stato segnalato dal Piemonte, dalla Liguria e dall Emilia-Romagna. Più della metà dei casi (57,2%) aveva un età compresa tra 15 e 39 anni (età mediana: 22 anni). L 80% non era vaccinato, il 6,6% aveva effettuato una sola dose di vaccino. Oltre 300 casi (24,2%) hanno riportato almeno una complicanza, tra cui 62 casi di polmonite. Per quanto riguarda la rosolia, nel mese di giugno 2014, è stato segnalato solo un caso, portando a 17 il totale delle segnalazioni dall inizio dell anno.

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28 La sorveglianza della malattie batteriche invasive (sepsi e meningiti) in Europa nel 2010 e nel Fortunato Paolo D'Ancona Cnesps Iss. 9 gennaio 2013 Sia per la loro frequenza che per la severità dei quadri clinici, queste patologie rimangono un importante problema di sanità pubblica in tutta Europa soprattutto tra i giovani e gli anziani. In generale, emerge che sia nel 2010 che nel 2011, per quanto riguarda la malattia meningococcica invasiva, il sierogruppo B rappresenta la causa principale dei casi segnalati in entrambi gli anni. La maggior parte dei casi di malattia pneumococcica invasiva, notificati nel 2011 sono stati causati da sierotipi coperti dal vaccino antipneumococco coniugato 13-valente, sebbene il sierotipo 6C (non coperto dal vaccino) stia diventando più frequente. Infine la percentuale più elevata di segnalazioni tra i bambini di H. influenzae invasiva è stata dovuta a ceppi non capsulati e i non B.

29 - la malattia meningococcica invasiva rimane rara in Europa, con una diminuzione del tasso di notifica di oltre il 60% rispetto al 1999 e colpisce soprattutto neonati e bambini - il sierogruppo B causa la maggior parte dei casi di malattia meningococcica invasiva - nei Paesi che utilizzano il vaccino coniugato contro il sierogruppo C (usato attualmente anche in Italia), la proporzione di casi di malattia meningococcica invasiva dovuta al sierogruppo C è inferiore rispetto ai Paesi che non lo utilizzano - per il pneumococco il sierotipo 19A è stato il sierotipo più frequente nei bambini sotto l anno di nascita seguito dal 7F, mentre l 1 ha un ruolo importante nei bambini con meno di 5 anni. Pertanto è necessaria una attenta sorveglianza dei sierotipi circolanti di S.pneumoniae per monitorare eventuale fenomeni di rimpiazzo (diminuzione di sierotipi inclusi nel vaccino e aumento di sierotipi non inclusi nel vaccino) - la meningite da H. influenzae è più notificata tra bambini e ultra 65enni - le notifiche dei casi di meningite causati da Haemophilus influenza b decrescono costantemente

30 OBIETTORI OBBLIGATORIE a 24 mesi di vita 6,0% 5,6% 5,2% 4,8% 4,4% OBIETTORI 4,0% 3,6% 3,2% Provincia Regione Pavullo 2,8% 2,4% 2,0% 1,6% 1,2% 0,8% 0,4% 0,0% ANNI

31 OBIETTORI MPR a 24 mesi di vita 6,0% 5,6% 5,2% 4,8% 4,4% OBIETTORI 4,0% 3,6% 3,2% Pavullo 2,8% 2,4% 2,0% 1,6% 1,2% 0,8% 0,4% 0,0% ANNI

32 La vaccinazione HPV 100,00% 95,00% 90,00% COPERTURE 85,00% 80,00% Provincia Regione Pavullo 75,00% 70,00% 65,00% 60,00% 55,00% 50,00% COORTI DI NASCITA

33 Alcune note per HPV... Dal 2014 ragazze < 14 anni di età: 2 dosi a distanza di 6 mesi Dal 2014 ragazze 14 anni (3 dosi nel corso di 6 mesi) Rimane confermata la gratuità fino al compimento del 18 compleanno Possibilità di vaccinazione in regime di copayment anche per i maschi di età compresa tra 11 e 18 aa che ne facciano richiesta

34 L OMS nel 2010 ha stimato che ogni anno si verificano circa 16 milioni di casi di pertosse nel mondo, il 95% dei quali nei paesi in via di sviluppo, e circa decessi nei bambini e che il programma vaccinale contro la pertosse nel 2008 ha permesso di evitare circa decessi. Le ultime stime a livello mondiale riportano una copertura vaccinale stimata per 3 dosi di DTP pari all 83%. In questi ultimi anni nei paesi industrializzati un numero crescente di casi e stato registrato nei bambini piu grandi, adolescenti e adulti. Negli Stati Uniti la pertosse, nel periodo l incidenza per abitanti e progressivamente calata con l introduzione della vaccinazione a partire dagli anni 40 fino al A partire dagli anni 80 le notifiche hanno ripreso ad aumentare e nel 2010 sono stati registrati più di casi. I dati provvisori relativi al 2012 superano i casi, costituendo il dato piu elevato registrato dal 1955 a oggi. Nel 2012 sono state segnalate 18 morti correlate alla pertosse.

35 La pertosse costituisce ancora oggi un serio problema per i soggetti piu vulnerabili, quali i neonati e i bambini di eta inferiore a 1 anno, non ancora vaccinati o vaccinati in modo incompleto ed esposti all infezione da parte di adolescenti e adulti divenuti nuovamente suscettibili.

36 Per quanto concerne la durata della protezione immunitaria, si ritiene che quest ultima tende a ridursi fino a scomparire in circa 420 anni dopo l infezione naturale e circa dopo 4-12 anni dopo vaccinazione. Il decadimento dell immunita costituisce la base delle mutate evidenze epidemiologiche registrate nel mondo e dell importante ruolo nella catena di trasmissione svolto dagli adolescenti e dagli adulti. Tra questi ultimi, la trasmissione ai neonati/lattanti sembra in particolare mediata dai genitori (soprattutto dalla madre) con un ruolo meno rilevante dei nonni.

37 La maggior parte degli studi scientifici pubblicati centra l attenzione sulla sorgente di infezione dimostrando come i genitori e i familiari e altri conviventi siano sorgenti frequenti di infezione del lattante. Vedi Tabella.

38 Finora il ruolo degli individui in età adulta, compreso gli anziani, è stato considerato limitato soprattutto per la difficolta di individuare clinicamente i casi incidenti che talvolta sono addirittura asintomatici. Numerosi studi mostrano una sieroprevalenza elevata in età adulta e, nei Paesi con sistemi di sorveglianza sufficientemente sensibili, discreti valori di incidenza. Il ruolo degli adulti nella circolazione dell infezione è sottolineato dalla difficolta di riconoscere i sintomi in questa fascia di età. Nell' adulto la diagnosi di pertosse viene presa in considerazione raramente e la prescrizione di test diagnostici per la pertosse è infrequente.

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42 VACCINAZIONI NELL INFANZIA Le Vaccinazioni Consigliate Pavullo Nel Frignano 20 Settembre 2014 GRAZIE Dott. Battista Guidi Dott.ssa Alessandra Groppi Servizio Pediatria di Comunità - Distretto di Pavullo AUSL di Modena