Il medico competente che promuove la salute: le vaccinazioni raccomandate per soggetti in condizioni di rischio

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1 Il medico competente che promuove la salute: le vaccinazioni raccomandate per soggetti in condizioni di rischio IL MEDICO COMPETENTE CHE PROMUOVE LA SALUTE: VACCINAZIONI OBBLIGATORIE E RACCOMANDATE Sala AUDITORIUM, ingresso 4 2 piano CS AUSL di Modena Loc. Baggiovara (MO) 24 maggio 2019 CHRISTIAN CINTORI Dirigente medico DIPARTIMENTO SANITÀ PUBBLICA Servizio Igiene Pubblica Profilassi Malattie Infettive

2 STRATEGIE VACCINALI Nel soggetto singolo a rischio o con patologia si ha come effetto della vaccinazione la profilassi cioè un trattamento che determina una diminuzione del rischio di infezione o delle complicanze provocate dall infezione stessa.

3 STRATEGIE VACCINALI SELETTIVE 1.a Aumentata esposizione a rischi (rischio professionale, viaggi, comportamenti/abitudini sessuali) 1.b Motivi sociali (volontariato / missioni umanitarie) 2. Condizioni sanitarie (presenza di patologie croniche)

4 1.a Aumentata esposizione a rischio di malattia infettiva - rischio professionale: Vaccinazione contro difto-tetano-pertosse, MPR, Varicella, epatite B (in alcuni lavori epatite A-B), influenza, - viaggio internazionale:esposizione in zone endemo-epidemiche per febbre gialla*, epatite A, tifo, meningite, (* soggetta a regolamento internazionale) - comportamento a rischio: Prostituzione, rapporti con più partners, MSM (vaccini contro epatite A-B, HPV)

5 1.b Motivi sociali - volontariato: Volontari sociosanitari, sangue (vaccinazione contro diftotetanopertosse, MPR, epatite B, influenza) - missioni umanitarie: Esposizione in zone endemo-epidemiche per febbre gialla*, epatite A-B, tifo, meningite, (* soggetta a regolamento internazionale)

6 C. Cintori dirigente medico, AUSL di Modena 3.1 Patologie che determinano grave deficit della risposta immunitaria 3.2 Patologie con le quali si può instaurare una minore/alterata risposta immunitaria 3.3 Patologie che in caso di malattia invasiva batterica possono peggiorare

7 C. Cintori dirigente medico, AUSL di Modena RIferimenti I riferimenti bibliografici e normativi sono: DGR dell Emilia-Romagna n. 693/2018 DGR dell Emilia-Romagna n. 427/2017 Piano Nazionale Prevenzione Vaccinale IDSA Guidelines 2013 (Clinical Practice Guideline for Vaccination of the Immunocompromised Host) Nota circolare della Regione Emilia-Romagna PG/2014/ Aggiornamento delle indicazioni sulle vaccinazioni per la prevenzione delle MIB nelle persone con condizioni di rischio Circolare regionale n. 9/2015, con ulteriore dettaglio per quanto riguarda i soggetti con asplenia anatomica/funzionale.

8 3.1 Patologie che determinano grave deficit della risposta immunitaria - Asplenia anatomica o funzionale (Emoglobinopatie quali anemia falciforme, talassemia asplenia funzionale) - Immunodeficienze congenite o acquisita - Deficit del complemento (compresi soggetti in trattamento Eculizumab, deficit di properdina) e difetti dei toll-like receptors tipo 4 - Infezione da HIV - Trapianto di cellule staminali emopoietiche - Trapianto di organo solido o in attesa di trapianto - Leucemie, linfomi, mieloma multiplo e neoplasie diffuse in trp. antineoplastica

9 3.2 Patologie che determinano minore / risposta immunitaria - Leucemie, linfomi, mieloma multiplo e neoplasie diffuse in trp. antineoplastica - Portatore di impianto cocleare (via d accesso facilitata) - Perdite di liquor da cause congenite o acquisite - Insufficienza renale/surrenalica cronica - Cirrosi epatica ed epatopatie croniche evolutive - Diabete mellito tipo 1

10 Patologie che determinano alterata risposta immunitaria (3.1 e 3.2) I vaccini previsti contro le malattie invasive batteriche sono: - Streptococcus pneumoniae [pneumococco] - Haemophilus influenzae di tipo b [emofilo] - Neisseria meningitidis (gruppi: A, B, C, W135, Y) [meningococco] I vaccini contro virus, previsti solo per alcuni quadri patologici sono: - Viurs influenzale - HAV [epatite A] - HAV [epatite B] - HPV (ceppi ) [papilloma virus]

11 Patologie che determinano grave deficit della risposta immunitaria Vaccino antipneumococcico prevede schedula a 2 vaccini - PCV13 (Prevenar13 ) - PPSV23 (Pneumovax ) ad almeno 8 settimane dal PCV13 In alcuni casi Il PPSV23 deve essere riutilizzato dopo 5 anni ( se già somministrato in passato il PCV13 deve essere somministrato dopo 12 mesi e la 2 dose, laddove prevista, deve essere somministrata sempre con una finestra di 5 anni. Eccezione la fanno i soggetti trapiantati di CSE per i quali è previta una schedula vaccinale a 4 dosi (0, 2, 4, 10 mesi)

12 Patologie che determinano grave deficit della risposta immunitaria Vaccini antimeningococcici Questi soggetti devono essere vaccinati contro meningococco dei gruppi A B C W 135 Y. Esistono due vaccini: - Vaccino antimeningococco ACWY coniugato - Vaccino antimeningococco gruppo B Sono previste schedule vaccinali a due dosi per ogni vaccino - Vaccino contro i gruppi ACWY 0, almeno 2 mesi - Vaccino contro il gruppo B 0, almeno 1 mese

13 Patologie che determinano grave deficit della risposta immunitaria Vaccino antiemofilo influenza b Questo vaccino è raccomandato in letteratura, dal Min. Sal. e dalla Regione Emilia-Romagna in un unica dose. Eccezione la fanno i soggetti trapiantati di CSE per i quali è prevista una schedula vaccinale a 3 dosi (0, 2, 4)

14 Patologie che determinano grave deficit della risposta immunitaria Vaccino antinfluenzale Questo vaccino è raccomandato in letteratura, dal Min. Sal. e dalla Regione Emilia-Romagna in un unica dose prima del periodo epidemico influenzale (ottobre/novembre/dicembre). Dai 3 ai 59 anni: vaccino split quadrivalente Dai 60 ai 64 anni: vaccino split intradermico (Intanza 15mcg ) Dai 65 anni di età: vaccino adiuvato MF59 (Fluad )

15 3.3 Patologie che in caso di malattia invasiva batterica possono peggiorare - Malattie polmonari croniche - Cardiopatie croniche esclusa l ipertensione isolata - Alcolismo cronico - Diabete mellito tipo 2

16 3.3 Patologie che in caso di malattia invasiva batterica possono peggiorare I vaccini previsti contro le malattie invasive batteriche sono: - Streptococcus pneumoniae [pneumococco] I vaccini contro virus, previsti solo per alcuni quadri patologici sono: - Virus influenzale

17 3.3 Patologie che in caso di malattia invasiva batterica possono peggiorare Vaccino antipneumococcico prevede schedula a 2 vaccini - PCV13 (Prevenar13 ) - PPSV23 (Pneumovax ) ad almeno 8 settimane dal PCV13

18 Vaccini contro epatite A E prevista l offerta dei vaccini contro epatite A nei seguenti soggetti patologici: - Cirrosi epatica ed epatopatie croniche evolutive - Alcolismo cronico - Tossicodipendenza - e prevista una dose con rivaccinazione a 6-12 mesi per il mantenimento a lungo periodo dell immunità (oltre 10 anni fino a quasi 30 anni) -Esiste quando prevista la vaccinazione contro i virus A B un vaccino bivalente A+B da somminsitrare in 3 dosi (0, 1, 6 mesi)

19 Vaccini contro epatite B E prevista l offerta dei vaccini contro epatite B nei seguenti soggetti patologici: - Infezione da HIV - Insufficienza renale cronica - Tossicodipendenza - pazienti con coagulopatie (trp a lungo termine con derivati) Il ciclo vaccinale prevede 3 dosi ai tempi 0, 1 e 6 mesi. Per l IRC e dializzati è previsto l utilizzo di un vaccino a dose doppia in 4 dosi ai tempi 0, 1, 2 e 6 mesi.

20 Vaccini contro Papilloma virus E prevista l offerta dei vaccino contro papilloma virus ai soggetti con infezione da HIV Il ciclo vaccinale prevede 3 dosi ai tempi 0, 2 e 6 mesi. Il ciclo deve: - essere completato entro i 12 mesi - deve prevedere il più alto n. di antigeni possibile (4 o appena disponibile 9 sierotipi)

21 ALCUNI RIFERIMENTI Scaricabile dal sito