Anestesia loco-regionale
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- Aurora Marcellina Di Carlo
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1 Anestesia loco-regionale Anestesia Peridurale Dr.ssa Rusconi Maria Grazia UTE Novate 9 aprile 2015
2 Introduzione È un tipo di anestesia che limita la propria azione soltanto alla parte corporea che verrà interessata dall intervento chirurgico Il paziente rimane cosciente per tutto il tempo dell'intervento ma non è in grado di percepire gli stimoli dolorosi
3 Anestesia spinale Anche i nervi motori vengono anestetizzati e ciò causa una temporanea impossibilità a muovere la parte interessata
4 Introduzione Esistono diversi tipi di anestesia locoregionale: - spinale (o subaracnoidea) - epidurale - locale - tronculare - plessica
5 Richiami di anatomia La colonna vertebrale è costituita da 33 vertebre impilate le une sulle altre e fra loro articolate : 7 cervicali, 12 toraciche, 5 lombari, 5 sacrali (osso sacro) e 4 coccigee (coccige)
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7 Richiami di anatomia Le vertebre, di forma diversa a seconda del tratto della colonna, sono articolate tra di loro mediante legamenti: in particolare, partendo dall esterno si identificano il legamento sovraspinoso, quello interspinoso e infine il legamento giallo
8 Richiami di anatomia
9 Richiami di anatomia
10 Richiami di anatomia Il midollo spinale, contenuto nel canale vertebrale, è un proseguimento del tronco encefalico Esso termina a livello di L1 (nel 90% degli adulti) Dal midollo spinale originano 31 paia di nervi spinali ciascuno formato da una radice anteriore motoria e una posteriore sensitiva
11 Richiami di anatomia Da T1 a T12 il midollo contiene il corpo cellulare dei neuroni simpatici Il dermatomero è l area cutanea innervata da un determinato nervo spinale Le fibre nervose mostrano diversa sensibilità all anestetico locale: vengono prima bloccate quelle simpatiche (in quanto più sottili) poi quelle sensitive e infine quelle motorie (di diametro maggiore)
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13 Richiami di anatomia Nello spazio delimitato dalle vertebre trova posto il midollo spinale avvolto da 3 foglietti. Sono le meningi
14 Anestesia spinale Anche i
15 Midollo Spinale
16 Midollo Spinale Il midollo spinale è avvolto dalle meningi, 3 foglietti che, partendo dall esterno verso l interno, sono: la dura madre, l aracnoide la pia madre Lo spazio tra l aracnoide e la pia madre viene chiamato spazio subaracnoideo
17 Midollo Spinale
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19 Blocchi centrali Spinale=subaracnoidea=subdurale =intratecale=intradurale # Peridurale=extradurale=epidurale
20 Blocco Epidurale o Peridurale Interruzione temporanea della conduzione neurosensoriale attraverso la somministrazione di anestetici locali nello spazio epidurale
21 Spazio Epidurale (epidurale o extradurale) Situato nel canale vertebrale tra il periostio delle vertebre e la dura madre Non è presente nel cranio Circonda interamente il midollo spinale La sezione di interesse anestesiologico è solamente la posteriore dove viene iniettato il farmaco anestetico.
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25 Anestesia Peridurale Viene utilizzata per: Chirurgia degli arti inferiori, Chirurgia urologica, Interventi del basso addome Parto naturale (parto-analgesia)
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35 Aghi per Peridurale Ago di Tuohy
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40 Anestesia peridurale/epidurale Lo spazio epidurale è posizionato fra la dura madre (una delle tre meningi che avvolgono il midollo spinale) e la colonna vertebrale, quindi subito oltre il legamento giallo Si identifica come una perdita di resistenza subito dopo avere attraversato il legamento giallo Per identificarlo si utilizza una siringa con fisiologica/bolla d aria: superato il legamento giallo si apprezza una brusca perdita di resistenza con iniezione della fisiologica nello spazio peridurale così identificato
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42 Procedura di esecuzione Connesso alla siringa si trova un ago, chiamato "ago di Tuohy" che attraversa lo spazio tra due vertebre fino a raggiungere lo spazio epidurale
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46 Tecnica della perdita di resistenza
47 Procedura di esecuzione Iniezione di anestetico locale in un unico bolo (tecnica chiamata "single shot" ) Posizionamento di un catetere attraverso l'ago di Tuohy mediante il quale verrà somministrato anestetico locale a boli ripetibili o in infusione continua
48 Blocco Epidurale o Peridurale La durata dell analgesia garantita dall anestetico locale somministrato attraverso il cateterino è importante nel postoperatorio. Essa dovrebbe essere di almeno 24 ore e preferibilmente di 48 ore.
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