Le principali cause di errore nell uso di paracetamolo e ibuprofene sono uso combinato, sovra- e sottodosaggio, utilizzo di dosatori casalinghi,

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3 Le principali cause di errore nell uso di paracetamolo e ibuprofene sono uso combinato, sovra- e sottodosaggio, utilizzo di dosatori casalinghi, abuso nell autoprescrizione, scarsa conoscenza del tempo entro il quale il farmaco fa effetto, uso delle supposte anche quando non necessarie e utilizzo come prevenzione della febbre prima dei vaccini. 3

4 Quelle riportate sono le più comuni motivazioni addotte per giustificare un erroneo impiego combinato di ibuprofene e paracetamolo. Come si può notare, la preoccupazione per la mancata riduzione della febbre, la comparsa di altri sintomi, in particolare il dolore, e indicazioni acquisite da internet rientrano tra le ragioni maggiormente ricorrenti. 4

5 Nella combinazione i rischi aumentano sia perché paracetamolo e ibuprofene sono farmaci diversi, che in caso di abuso gravano sugli stessi sistemi per essere eliminati, sia perché la possibilità di errore nella terapia combinata casalinga è un rischio troppo grande da correre con l unico eventuale scopo di abbassare di qualche decimo di grado in più la febbre. Secondo le indicazioni AIFA del 2010, l'uso combinato o alternato di ibuprofene e paracetamolo non è raccomandato sulla base delle evidenze di sicurezza ed efficacia rispetto alla terapia con un singolo farmaco. 5

6 Il metabolismo di paracetamolo e ibuprofene, come mostra questo schema, è operato dagli stessi sistemi. Si spiega così l amplificazione del rischio di effetti tossici in caso di impiego combinato delle due molecole. 6

7 Questo articolo del British Medical Journal, dal quale è stata estrapolata una citazione significativa, richiama l attenzione sulla pericolosità dell utilizzo concomitante o alternato di ibuprofene e paracetamolo e sottolinea l opportunità di istruire i genitori, che non devono considerare la febbre come un sintomo dannoso ma al contrario come un meccanismo di difesa. Allo stesso modo è fondamentale prevenire l abuso di antipiretici, che può portare a conseguenze serie. Il pediatra è la figura preposta anche a questi compiti quanto mai delicati. 7

8 Paracetamolo e ibuprofene sono generalmente sicuri ed efficaci se utilizzati a dosaggi corretti, calcolati in funzione del peso del bambino, come ricorda la slide. Ribadiamo ancora una volta che paracetamolo è l unico antipiretico che può essere impiegato fino dalla nascita. 8

9 Spesso i dosatori casalinghi possono essere fonte di errore. Per questo è sempre opportuno specificare al meglio il dosaggio e il modo di somministrazione del prodotto al genitore. In questi casi l utilizzo ad esempio di una siringa dosatrice aiuta nella somministrazione dello sciroppo rendendo il dosaggio più semplice e sicuro. 9

10 Paracetamolo e ibuprofene sono tra i farmaci SOP più venduti in pediatria. Attenzione quindi a dare sempre le informazioni corrette e complete ai genitori dei pazienti, prevenendo un eventuale maluso al di fuori della prescrizione medica. 10

11 È fondamentale insegnare ai genitori l importanza del saper aspettare che il farmaco faccia effetto, dal momento che paracetamolo e ibuprofene hanno praticamente la stessa efficacia. Ancora una volta un informazione tempestiva può contribuire al controllo dell ansia dei genitori. 11

12 Ibuprofene possiede una durata dell effetto leggermente superiore, ma ha la stessa efficacia nell abbassare le temperatura. Paracetamolo presenta maggiore maneggevolezza, grazie al numero di somministrazioni che possono arrivare fino a 6 al giorno contro le 3 al massimo di ibuprofene. Gli ultimi dati al riguardo sono reperibili su Pediatrics 2011;127(3):

13 Le formulazioni orale e rettale di paracetamolo, a dosaggi corretti, hanno efficacia e sicurezza sovrapponibili ma è consigliabile la forma rettale solo in caso di vomito o se il bambino non prende farmaco per bocca. Evitare la somministrazione rettale in altre situazioni, in quanto è più soggetta a variabilità nell assorbimento del farmaco. 13

14 Si ricorda che utilizzare un antipiretico come prevenzione della febbre prima dei vaccini non riduce l incidenza di febbre o reazioni locali. Non devono dunque essere utilizzati a scopo preventivo prima di un vaccino in quanto possono far diminuire l efficacia del vaccino stesso. 14

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