Compressione (circolare) Patologia nervosa. Estenzione. Pressione (puntiforme) Regione con pressione. Canale stretto. Luogo di lesione.

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1 Sindromi di compressione nervosa Jochen Blum M.D., Ph. D. Clinica Universitaria di Margonza (Mainz) Universitá di Musica di Francoforte Sindromi di compressione nervosa Luogo di lesione Canale stretto Regione con pressione esterna Sindromi di compressione nervosa Patologia nervosa Compressione (circolare) Pressione (puntiforme) Estenzione Sindromi di compressione nervosa Disfunzione del nervo periferico causata da un'interferenza localizzata della funzione microvascolare cambiamenti strutturali nel nervo cambiamenti strutturali nei tessuti adiacenti

2 Sindromi di compressione nervosa Compressione di nervi digitali Sindrome del canale del carpo Sindrome del canale di Guyon Compressione del nervo ulnare al gomito Sindrome dello stretto toracico Sindromi di compressione nervosa Sindrome dello stretto toracico n. mediano altri Sindrome del canale del carpo altri n. ulnare Compressione al gomito altri n. radiale nervi digitali radici cervicali somma (%) N (totale) = 60 musicisti R. Lederman in: Blum J.: Problemi patologici di musicisti. Thieme 99 Sindromi di compressione nervosa Statistica Clinica Universitaria Mainz Compressione di nervi digitali 6 0,8% Sindrome del canale del carpo 7,% Sindrome del canale di Guyon 8 0,% Compressione del n. ulnare al gomito 0,% Sindrome dello stretto toracico 0,7% 7,7% In un collettivo di 6 musicistipazienti in un periodo di anni (98800) Sindromi di compressione nervosa Sindrome dello stretto toracico n = 6 Compressione n. ulnare n = 7 Sindrome del canale del carpo n = 6 Compressione nervi digitali n = 9 E. Altenmüller, Hannover

3 Sindrome dello stretto toracico Criterie diagnostiche. Dolore dipendente della posizione Dolore (lato ulnare) Parestesie (lato ulnare). Manovra di provocazione (Iperabduzione, tiro verso basso e al dietro). Esami clin. /neurol. neg. Esami elettrofisiol. neg. Sindrome dello stretto toracico Sindrome dello stretto toracico Strumenti N= tasti archi chit./mand. flauto altri fiati ottone somma Sesso m 6 f 6 9 Lato patologico destr. sinistr. 6 piu destr. uguale piu sinistr. R. Lederman in: Blum J.: Problemi patologici di musicisti. Thieme 99 Sindrome dello stretto toracico R. Lederman in: Blum J.: Problemi patologici di musicisti. Thieme 99 somma 0

4 Sindrome dello stretto toracico Compressione del nervo ulnare al gomito Omero distale Sindrome dello stretto toracico Terapia:. Fisioterapia. Arredamento ergonomico Collaborazione con fabbricante di fiati Compressione del nervo ulnare al gomito Omero distale Localisazione Spesso (> 70%) braccio Sinistro Fattori a rischio: Iperadduzione vibrazioni Flessione dita intensa Augustus John, Madame Suggia (9)

5 Compressione del nervo ulnare al gomito Strumenti N= tasti violini/viole altri archi fiati ottoni somma Sesso m f Lato patologico destr. 7 sinistr. 9 piu destr. uguale 0 piu sinistr. 0 somma 0 9 R. Lederman in: Blum J.: Problemi patologici di musicisti. Thieme 99 Compressione del nervo ulnare al gomito Avambraccio prossimale Terapia conservativo (se possibile) modificazione di postura medicine antiflammatorie splinting N. ulnare Compressione del nervo ulnare al gomito Omero distale

6 Compressione del nervo ulnare al gomito Avambraccio prossimale Compressione del nervo ulnare distale (Canale di Guyon) Compressione del nervo ulnare distale (Canale di Guyon) Compressione del nervo ulnare nel suo passaggio al polso attraverso il canale di Guyon Sintomatologia peretica nel territorio d'innervazione del nervo ulnare alla mano, conseguente alla compressione del tronco cubitale Mentre nella sindrome del tunnel carpale il dolore inizia sempre prima delle disestesie, nella sindrome del canale di Guyon le paresi iniziano precocemente e il dolore può anche non esserci

7 Compressione del nervo ulnare distale (Canale di Guyon) Trattamento Forme irritative: trattamento conservativo Forme con deficit dell'ulnare: trattamento chirurgico L'intervento chirurgico di decompressione consiste nella lisi del nervo ulnare, con apertura del canale di Guyon Sindrome del canale del carpo M. opponens pollicis Ligamento carpale trasverso Nervo mediano Sindrome del canale del carpo Sindrome del canale del carpo dovuta alla compressione del nervo mediano nel suo passaggio attraverso il canale del carpo compressione del nervo favorisce una stimolazione, inizialmente irritativa e successivamente compressiva, variabile in dipendenza del suo tipo e della sua durata

8 Sindrome del canale del carpo Nei musicisti spesso causato dalla postura e technica Strumenti a rischio. Violino/Viola: mano sinistra. Chittara: mano sinistra. Violoncello/C.basso (aumento di esercizii): mano sinistra Sindrome del canale del carpo Terapia Initialmente sempre conservativo Sopratutto modificatione di postura e technica Ma non prolungare un trattamento senza successo: Trattamento operativo Ingresso traditionale Ingresso ridotto Ingresso endoscopico Sindrome del canale del carpo Strumenti N= tasti violini v/celli chitarra fiati altri somma Sesso m f Lato patologico destr. 6 sinistr. piu destr. 7 uguale 6 piu sinistr. R. Lederman in: Blum J.: Problemi patologici di musicisti. Thieme 99 Sindrome del canale del carpo Trattamento operativo somma 7 6

9 Compressione del nervo mediano nella fossa carpale Rilassamento endoscopico uniportale (Technica d Agee) M. opponens pollicis Ligamento carpale trasverso Nervo mediano violinisti 8 violisti 6 v cellisti chitarristi 7 pianisti fiati musicisti SCC clinicamente e neurofisiolog. evidente relazione m./ f. 8 / Etá media 0. /.6 anni musicisti d orchestra 8 musicisti da camera/solisti 0 amatori o studenti

10 Terapia postoperativa Remozione drainaggio giorno postop. Iniziazione di movimenti d exercizi g. postop. Niente gesso/splint Risultati postoperativi Controllo clinico ed elettroneurologico un mese postop. tre mesi postop. Terapia postoperativa Integrazione dello strumento musicale nella riabilitazione al 7 giorno postop. Programma strumentale semplice e breve Aumento del tempo per esercizi e della difficoltá nel periodo di altre settimane Risultati postoperativi Nessuna operazione secondaria neuropraxia ulnar transiente (oboe) dolori moderati nel e dito sin. (violino)

11 Risultati postoperativi / riabilitazione Musicisti d orchestra n= 6 settimane median. settimane Musicisti da camera / solisti Amatori/ studenti n= n= settimane settimane median. settimane median. settimane (Technica d Agee) Caso Pianista (concerti frequent.), anni dopo appr. ora suonare il piano parestesie nella mano destra raggiungendo l avambraccio, nella mattina dolori nel polso destro diminuzione enorme VCN n. median Inizio al giorno postop. con esercizi moderati col pianoforte Esercizi concertanti dopo 0 g. Rilassamento endoscopico uniportale (Technica d Agee) Caso Violinista, (AOrchestra,. Violino tutti), 8 anni Da anni aumento di parestesie, rigiditá e rigonfiamento della mano sinistra Diminuizione discreta della velocitá condottiva del n.mediano Incapace di lavorare giá 6 settimane preoperative Problemi di intonazione, perseveranza bassa durante suonare Al secondo giorno postoperativo eserecizi, dopo giorni con strumento musicale dopo 0 giorni programma d esercizi col violino dopo settimane ritorno nell orchestra (Technica d Agee) Caso Violoncellista (quartetto d archi), 8 anni nella mattina sempre rigonfiamento della mano destra Contatto del arco insicuro, perche sensibilitá minore nella punta del dito VCN diminuita estremamente del N. mediano giorno postop. inizio esercizi con coll arco, senza v cello, senza pressione, dopo 8 g. arco e v cello Esercizi concertanti dopo 7 g.

12 (Technica d Agee) Conclusioni Compressione di nervi digitali Risultati buoni in musicisti Indicazione per endoscopic carpal tunnel syndrome release deve esser considerato seriosamente Mai in casi di revisione Compressione di nervi digitali

13 Compressione di nervi digitali Compressione di nervi digitali mallet technique in un batterista Compressione terzo dito sinis. R. Lederman in: Blum J.: Problemi patologici di musicisti. Thieme 99 Compressione di nervi digitali Sindromi di compressione nervosa Conclusioni

14 Sindromi di compressione nervosa In musicisti non occorono piu spesso risp. alla populazione gen. Nonostante ha un significativo importante Qualitá professionale cade giá con forme leggere Terapia in genere conservativa Cambiamenti ergonomici importante Nel SCC anche terapia operativa da considerare