L ADHD nell ASL 11 di Empoli

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1 L ADHD nell ASL 11 di Empoli Luciano Luccherino VII Congresso Nazionale AIDAI AIRIPA Padova Maggio 2009

2 Distribuzione dei Sottotipi Clinici del DSM-IV Prevalentemente Inattentivo: Facilmente distraibile Ma non eccessivamente iperattivo / impulsivo Prevalentemente Iperattivo / Impulsivo: Stremamamente Iperattivo / Impulsivo Può non avere sintomi di inattenzione Frequentemente bambini piccoli 50-75% 20-30% < 15% Prevalentemente Inattentivo Sottotipo Combinato: Maggioranza dei pazienti Presenti tutte e tre i sintomi cardini (Inattenzione, Iperattività/Impulsività) Tipo Combinato Prevalentemente Iperattivo / Impulsivo Adattato dall American Psychiatric Association, DSM-IV TR, Barkley RA. Attention-deficit/hyperactivity disorder. In: Mash EJ, Barkley RA, eds. Child Psychopathology 1996;63-112

3 Impatto dell ADHD sul funzionamento globale Iperattività Sociale Scolastico Comorbilità Autostima Interpersonale Inattenzione Impulsività Familiare Dell'Agnello G. et al. per l'adore Study Group. Poster presentato al X Congresso Nazionale della SocietàItaliana di Psicopatologia (SOPSI), Roma Febbraio 2005

4 INTERVENTI Sul paziente Psicoeducazione Psicofarmacoterapia Terapia cognitivo-comportamentale Sui genitori Psicoeducazione Parent training Sulla scuola Psicoeducazione Interventi comportamentali

5 Percorso ADHD

6 PLS MMG Scuola Famiglia Ambulatorio ADHD Valutazione diagnostica Progetto terapeuticoriabilitativo

7 Ambulatorio ADHD Tutti i martedì dalle 9.00 alle presso il presidio USL La Badia Neuropsichiatra Infantile, Psicologo, Educatore Professionale Valutazione clinica e neuropsicologica (osservazione, rating scales specifiche per genitori ed insegnanti, tests neurocognitivi e psicologici) Progetto terapeutico-riabilitativo (ateliers, educativa domiciliare, ecc.) Monitoraggio clinico periodico Teacher training

8 Ambulatorio ADHD Neuropsichiatra Infantile Psicologo Educatore Professionale

9 Ambulatorio ADHD Valutazione clinica e neuropsicologica (osservazione, rating scales specifiche per genitori ed insegnanti, tests neurocognitivi e psicologici)

10 Ambulatorio ADHD Progetto terapeutico-riabilitativo (ateliers, educativa domiciliare, ecc.)

11 Ambulatorio ADHD Monitoraggio clinico periodico Teacher training

12 Progetto terapeutico-riabilitativo Ateliers educativi Assistenza educativa domiciliare (miglioramento del controllo dell impulsività, al prolungamento dei tempi di attenzione) Incontri con l èquipe scolastica (strategie di lavoro, pianificazione attività, gestione dell orario) Farmacoterapia specifica Parent training

13 Ambulatorio ADHD Gennaio 2006-Aprile 2009 Pazienti 87 Maschi 78 Femmine 9 ADHD Maschi 38 ADHD Femmine 6

14 Campione Maschile 70% 60% 50% 40% 30% 65% ADHD Combinata ADHD Disattentiva ADHD Iperattiva/Impulsiva 20% 10% 0% 20% 15%

15 Età media Campione 10,8 aa Età media Maschi 11,1 aa Età media Femmine 9,2 aa

16 Distribuzione geografica 46% 54% Zona Valdarno Zona Empolese Valdelsa

17 Distribuzione per forme 61% ADHD Combinata 13% 26% ADHD Disattentiva ADHD Iperattiva/Impulsiva

18 Campione Femminile 60% 50% 40% 30% 20% 40% 60% ADHD Combinata ADHD Disattentiva ADHD Iperattiva/Impulsiva 10% 0%

19 Comorbidità Monocomorbidità 20% (8 casi) Pluricomorbidità 10% (4 casi)

20 Comorbidità 25% 8,30% 25% 75% DOP DB DOC Altro

21 Comorbidità del DOP 80% 60% 40% 78% 20% 0% ADHD Combinata 22% ADHD Disattentiva

22 Assistenza educativa domiciliare 10 pazienti Si 34 pazienti No

23 Farmacoterapia 7 pazienti (15,9%) 6 maschi 1 femmina

24 Farmacoterapia Diagnosi ADHD forma Disattentiva ( 4 pz.) ADHD forma Combinata ( 3 pz.)

25 Farmacoterapia Farmaco: Atomoxetina (Strattera ) 6 pz Dosaggi da 35mg a 80 mg/die (dosaggio medio 62 mg/die) Farmaco: Metilfenidato (Ritalin ) 1 pz Dosaggio 10 mg/die

26 I Gruppi Ateliers

27 Il Gruppo Atelier maschile Attivo dal Novembre 2006 Mercoledì e Venerdì dalle alle Educatrice Professionale e Terapista della Neuro e Psicomotricità

28 Il Gruppo Atelier maschile 3 maschi Età8,8 anni 2 bambini con ADHD Forma Combinata 1 bambino con ADHD Forma Inattentiva

29 Il Gruppo Atelier femminile Attivo dal Maggio 2008 Lunedì dalle alle Educatrice Professionale

30 Il Gruppo Atelier femminile 3 femmine Età 10,3 anni ADHD Forma Inattentiva

31 Il Gruppo Atelier Non si propone come attività di recupero o sostegno scolastico ma Lavora sul gruppo per migliorare le competenze individuali e le capacita relazionali

32 Obiettivi aumentare la capacitàdi portare a termine un compito aumentare i tempi di attenzione e la motivazione migliorare la capacitàdi rispettare gli altri e le regole migliorare la capacitàdi affrontare le frustrazioni

33 Obiettivi diminuire gli atteggiamenti aggressivi o inadeguati a fronte di un miglioramento delle capacitàcomunicative ed espressive di sé aumentare la consapevolezza di sée dei propri comportamenti, imparando strategie di autocontrollo e di mediazione o contrattazione

34 Il Gruppo Atelier Osservazione dei comportamenti, degli interessi, delle capacità e potenzialità di ciascun bambino e del piccolo gruppo. Sono state proposte: attività sia di tipo motorio che espressivo/creative, giochi di movimento e al tavolo, al fine di misurare i tempi di attenzione, durata e motivazione.

35 Il Gruppo Atelier Generale difficoltà a mantenere l attenzione e incapacità di portare a termine ogni attività proposta. Scarsa conoscenza dei giochi di gruppo più elementari. Esperienza di sé come elementi negativi e disturbanti.

36 Attivitàdel Gruppo Atelier attivitàcreative (manipolazione e costruzione di giochi) attivitàdi scrittura o lettura attivitàpsicomotorie (percorsi, rilassamento, massaggio)

37 Attività indoor

38 Attività outdoor

39 Il Gruppo dei Genitori

40 Attivitàdel Gruppo Atelier Giochi da tavolo Memory (animali, scritte, immagini, anche creato dai bambini stessi) Tombola Battaglia navale Cruciverba

41 Attivitàdel Gruppo Atelier Attivitàmanipolative e creative Pittura con tempere, acquerelli, matite Costruzione di maracas Pasta di sale

42 Attivitàdel Gruppo Atelier Attivitàmotorie Percorsi psicomotori Gioco con i birilli Gioco dei mimi

43 Attivitàdel Gruppo Atelier Attivitàinformatiche Ricerca di disegni con stampa e colora Gioco dell indovina chi

44 Frequenza: mensile Durata: 90 Conduttori: NPI e EP Partecipanti: genitori dei bambini inseriti nei gruppi ateliers

45 Argomenti principali 1) Diagnosi 2) Rapporti con l istituzione scolastica 3) Gestione familiare 4) Inserimento sociale 5) Evoluzione e prospettive future

46 Il Campus Estivo Judo e Avventura

47 AIFA e Associazione Il Cerchio

48 Referenti AIFA: Patrizia Stacconi, Astrid Gollner, Silvia Juliani Coordinatore scientifico AIFA: Dott. Luciano Luccherino NPI ASL 11 Empoli Collaboratori: Dr.ssa Sara Pezzica Psicologa Presidente AIDAI Toscana M Giuseppe Piazza, Prof. Vittorio Pappini, Associazione Il Cerchio

49 Prim Alpe, Località Canzo (Como) Periodo: 4-11 Luglio 2009

50 12 ragazzi /e tra gli 11 e i 14 anni con diagnosi di ADHD tipo combinato

51 Attività Tiro con l arco

52 Obiettivi Migliorare l autostima e la fiducia in sé stessi ma soprattutto DIVERTIRSI

53 Attività Escursioni

54 Attività Judo

55 Attività Arrampicata

56 Info