ilcheratocono la diagnosi

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1 CHERATOCONO il Cheratocono la diagnosi DIAGNOSTICA SCREENING Roberto VOLPE MONITORAGGIO STADIAZIONE TERAPIA DIAGNOSI PRECOCE DIAGNOSI PRECOCE Rispetto a qualche anno fa è diventata fondamentale! Le recenti novità terapeutiche ottimali nelle prime fasi del cheratocono rivoluzioneranno l approccio a questa patologia CHERATOCONO ANAMNESI ELEMENTARE PER TUTTI BASSO COSTO DIAGNOSTICA DI BASE AVANZATA SENSIBILE SPECIALIZZATA ALTO COSTO Familiarità Età Storia Refrattiva Sintomi Diplopia Monoculare (Ghost Images) Aloni. 1

2 ESAME OBIETTIVO Anello di Fleisher Strie di Vogt OFTALMOSCOPIA In ambiente oscuro in modo da indurre midriasi Illuminazione obliqua non intensa per inibire miosi Focalizzazione sul segmento anteriore Distanza cm Evidenza maggiore se si esegue in midriasi farmacologica OFTALMOSCOPIA SCHIASCOPIA MOVIMENTO A FORBICE Generato dalla disomogeneità refrattiva della cornea Immagine a goccia d olio OFTALMOMETRIA Comportamenti osservabili Potere Medio! Meridiani fra loro perpendicolari. Astigmatismo corneale regolare. Meridiani fra loro obliqui. Astigmatismo corneale irregolare. Dimensioni ed Inclinazione delle mire Mira + Piccola Cheratometria Mira + Grande Angolo di AMSLER 2

3 STUDIA SOLO UNA REGIONE ANULARE/ELLITTICA PARACENTRALE! TOPOGRAFIA Indaga un area molto più estesa Misurazioni molto più precise Ideale per il cheratocono! Considerazioni Scale Utilizzate Analisi Algoritmi TOPOGRAFI CONO PICCOLO: minor disturbo da naso e arcate ALGORITMO ASSIALE CONO GRANDE: facilità a focalizzare correttamente E quello Classico! Detto anche Sagittale Si Chiama così perché i raggi per i vari punti della cornea partono sempre dall asse ottico Per questo offre una valutazione utile per la rifrazione Poco preciso per studiare la periferia e la morfologia! ALGORITMO ASSIALE Rotonda Ovale Cless. Simm. Asimm. Irregolare Cornea Sferica/Ovale Astigmatismo Regolare Regolare CR SR Astigmatismo Clessidra Simmetrica 3

4 ALGORITMO ASSIALE ALGORITMO ASSIALE Clessidra Asimmetrica Bow-Tie Cornea Ipercurva infero-temporale a orecchie di Cocker a baffo Colore di Riferimento MAPPE & COLORI Rosso Blu Colori Caldi Colori Freddi Potere Maggiore Curvatura maggiore Raggio Minore Potere Minore Curvatura Minore Raggio Maggiore (+ +) (+) MAPPE & COLORI SCALA ASSOLUTA Valori Fissi per tutti Pronta Interpretazione Utile per confronti Il punto intermedio della scala è prossimo al potere medio corneale Intervalli più ristretti per i valori intermedi e più ampi per gli estremi SCALA NORMALIZZATA Gli estremi della scala e gli intervalli sono adattati al singolo caso Evidenzia piccole variazioni ed.. anche quelle meno significative! SCALA AGGIUSTABILE MAPPE & COLORI MAPPE & COLORI KK con cornea ipercurva Centrale 4

5 MONITORARE EVOLUZIONE MAPPE & COLORI Davide 16 ->19 aa EVOLUTO! Normale?? Mappe DIFFERENZIALI MONITORARE EVOLUZIONE Riccardo 27 -> 28 aa STABILE! Ta le ia nz e ng As s ia l e Le mappe DIFFERENZIALI sono un valido aiuto diagnostico!! ALGORITMO TANGENZIALE ALGORITMO TANGENZIALE Chiamato anche: Istantenao Locale True Arc Step Esprime la curvatura locale di ogni punto Posiziona il Raggio sulla perpendicolare alla tangente al punto DESCRIZIONE MOLTO PIU PRECISA DELLA FORMA A volte sopravvaluta le irregolarità Cornea Sferica/Ovale Astigmatismo Regolare Clessidra Simmetrica 5

6 ALGORITMO TANGENZIALE ALGORITMO TANGENZIALE KK rotondo paracentrale KK ovale Paracentrale Esteso KK ovale periferico Elevation Map Permette di evidenziare avvallamenti e protrusioni rispetto ad una superficie di riferimento Per una migliore valutazione di: ALGORITMO ALTIMETRICO Degenerazione Pellucida ALGORITMO ALTIMETRICO Alto Livello Del Mare Profilo del Terreno Lenti a Contatto Chirurgia Refrattiva Della faccia posteriore Basso ALGORITMO ALTIMETRICO ALGORITMO ALTIMETRICO Immagine a toro Alt o Cornea Ba ss o Fit Zone Superfice di Riferimento Si parla di Microns!! 6

7 ALGORITMO ALTIMETRICO CORNEA SFERICA ASTIGMATISMO REGOLARE KK ROTONDO PARACENTRALE KK OVALE PARACENTRALE KK OVALE PERIFERICO 7

8 DEGENERAZIONE PELLUCIDA E I CASI DUBBI? INDICI TOPOGRAFICI I vari topografi propongono degli indici che possono essere utili per interpretare le mappe in modo più oggettivo Non esiste un Golden Standard di Diagnosi! INDICI TOPOGRAFICI Indici di Klyce-Maeda Indici di Klyce Indici di Rabinowitz Indici di Maloney Indici di CalossiFoggi CLMI: Cone Location e Magnitude Index TOMOGRAFI CORNEALI TOMOGRAFI CORNEALI OCT Visante La faccia posteriore si sfianca per prima!! 8

9 ABERROMETRIA? TIPI DI ABERRAZIONI Geometriche Cromatiche Assiali - Sferica - Sferica Extra Assiali - Coma -Astigmatismo da Fasci Obliqui -Curvatura di Campo -Distorsione - Trasversale Aberrazione Sferica Coma Fronte d Onda - Rappresentazione: Figure Z (3,1) Coma Mappe 3D 2D Altro Z (4,0) PSF Grafici ecc. Aberrazione Sferica 9

10 MAPPE ABERROMETRICHE FRONTE D ONDA GENERATO DALLA SOLA CORNEA CALCOLATO DALLA TOPOGRAFIA LENTICONO Mappa Topografica Assiale Totali Topografiche Alto Ordine Alto Ordine CHERATOCONO CORREZIONE OTTICA ABERRAZIONI? Mappa Topografica Assiale Totali Topografiche Alto Ordine Alto Ordine L aberrometro non ha grosso senso per la diagnosi di KK!! Può essere Utile per migliorare una correzione ottica del problema: Efficace nei casi Iniziali scopo delle nuove terapie è quello di arrestare la patologia nelle sue fasi iniziali! Lo 10