Filippo Incarbone

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1 Filippo Incarbone

2 Christoph h Scheiner Disco di Placido Fotocheratoscopio Allvar Gullstrand

3 Il potere diottrico della cornea dipende da: Curvatura della superficie anteriore Curvatura della superficie posteriore Spessore corneale Indice di refrazione interfacce (aria/film lacrimale/cornea/acqueo)

4 n2 n1 D = r n1 = indice di refrazione dell aria = 1 n2 = indice di refrazione della cornea Raggio di curvatura della cornea (in metri) Indice di refrazione film lacrimale = 1,336 K = 1000 (n2 1) = 337,5 Indice di refrazione film stroma = 1,376 Indice di refrazione umor acqueo = 1,336 N2 1,3375 K D = r Umberto Merlin: Cheratoscopia In: Indagini strumentali e oftalmologia pratica Edizioni SOI Novembre 2009

5 Cheratometri (Oftalmometri ): Misurano la dimensione e la distanza delle immagini riflesse: Una cornea più curva riflette mire più piccole rispetto ad una cornea più piatta Limite: esaminata solo una zona circolare ad anello di 3-4 mm. attorno al vertice; questa zona non sempre è la più importante dal punto di vista refrattivo; nessuna informazione o dalla a parte più centrale e da quella più periferica; funziona per cornee con superficie sfero-cilindrica

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8 Cornea è superficie riflettente Disco di Placido Videocamera per catturare l immagine riflessa Computer per il calcolo della dimensione degli anelli e della distanza tra gli anelli nei diversi meridiani

9 Principio: Lo strumento identifica, sull immagine digitalizzata, la serie di pixel posti sui bordi degli anelli riflessi che hanno la stessa luminosità e li colora Misura piccoli segmenti di arco lungo ciascun semimeridiano partendo dall anello più centrale e poi sugli anelli periferici I dati ottenuti vengono convertiti in potere diottrico.

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14 Mappa a colori codificati: a ciascun colore corrisponde un range di potere diottrico corneale Colori caldi (più curve) Colori centrali Colori freddi (più piatte) Kl L i i St t U i di N Klyce: Louisiana State Univ. di New Orleans

15 Scala di Klyce (scala assoluta o scala di riferimento internazionale) Bianco= più curvo Da 50,5 a 101,5 Diottrie Step di 5 Diottrie Da 35,5 a 50,5 Diottrie Step di 1,5 Diottrie Nero= più piatto Da 9 a 35,55 Diottrie i Step di 5 Diottrie

16 normale cheratocono

17 Scala di Klyce (scala assoluta o scala di riferimento internazionale) Vantaggi: Valore di screening Confronto tra cornee diverse Confronto tra la stessa cornea in momenti diversi Limiti Scarsa risoluzione Inimmaginabile nell approccio alla chirurgia refrattiva customizzata

18 Scala normalizzata Bianco= più curvo Dal valore diottrico maggiore proprio della cornea rappresentata Maggior numero di colori a disposizione per rappresentare la cornea in esame Nero= più piatto Dal valore diottrico minore proprio della cornea rappresentata Il range diottrico proprio di ogni colore non è costante, ma varia in base alla curvatura massima e minima. L utilizzatore può regolare ulteriormente gli step intermedi (aggiustabile);

19 normale cheratocono

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21 Presuppone che ogni variazione di curvatura abbia un raggio il cui centro è posto sull asse principale del cheratoscopio Fornisce informazioni attendibili solo sulla curvatura nella porzione più centrale della cornea Viene considerata più semplice e più intuitiva

22 Scala assoluta Scala normalizzata

23 Scala assoluta Scala normalizzata

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25 La curvatura viene rilevata in base ai raggi riflessi da una piccola area isolata Il raggio di curvatura non deve necessariamente giacere sull asse di osservazione In pratica è come misurare la curvatura di piccole aree in posizioni sempre diverse, ma ottimali per ottenere in ciascuna di essa il valore di curvatura più attendibile e più vicina a quella reale

26 assiale assoluta assiale normalizzata tangenziale assoluta tangenziale normalizzata

27 assiale assoluta assiale normalizzata tangenziale assoluta tangenziale normalizzata

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37 Altre mappe pp

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47 Misurano l altezza sagittale della cornea Misurano un area relativamente ampia Misurano elevazione anteriore e posteriore Mappa pachimetrica Misurano la profondità della camera Vantaggi Limiti Riflessi (scattering) Lunghi tempi di acquisizione Necessità di interpolazione Risoluzione inferiore (disco di Placido addizionale)