DNEye SCANNER. Il primo step nel percorso verso l Occhiale Perfetto. A cura di Mauro Nocera

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1 DNEye SCANNER. Il primo step nel percorso verso l Occhiale Perfetto. A cura di Mauro Nocera

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3 Premessa. Nonostante le normali compensazioni ottiche forniscano una buona performance visiva, talvolta gli utenti, in condizioni di contrasto ridotto e specialmente in visione crepuscolare e notturna, lamentano disagi o insicurezza. Spesso vengono riferiti leggeri sdoppiamenti, immagini poco contrastate, colori poco saturi, aloni, stellature concentriche o a cometa attorno alle fonti luminose, difficoltà nella percezione dei dettagli e affaticamento visivo alle diverse distanze. Queste problematiche visive possono dipendere dalla presenza di aberrazioni di alto ordine (HOA), le aberrazioni, a partire dal terzo ordine (tra le quali il coma, il trifoglio, l aberrazione sferica, il tetrafoglio, ecc.), che non possono essere completamente compensate con la tradizionale lente sferocilindrica. Fig. 1: DNEye Scanner. Ampie aperture pupillari o l assunzione continuativa di farmaci che inducono midriasi, come ad esempio antidepressivi, beta bloccanti e antistaminici, sono anch esse fattori che amplificano i disturbi tipici indotti dalla presenza delle HOA. Oltre al foro stenopeico, che comunque fornisce una prima indicazione differenziale tra una visione compromessa (il visus non migliora con la sua anteposizione) e una problematica refrattiva (una non perfetta compensazione ottica o la presenza di HOA, dove alla sua anteposizione si assiste a un miglioramento del visus), esistono oggi strumenti in grado di misurare e classificare con estrema accuratezza le aberrazioni oculari. La perfetta compensazione ottica binoculare unitamente alla riduzione degli effetti indotti dalle HOA, produce una visione più nitida e dettagliata e i colori presenteranno tonalità più sature e un maggior contrasto. In sede di esame è opportuno valutare con precisione le performance binoculari attraverso test specifici: i test del metodo MKH (metodo di misurazione e correzione secondo Haase), presenti all interno delle Unità di Refrazione Rodenstock, supportano il professionista della visione nella definizione dell approccio clinico finalizzato a fornire una visione bifoveale con una buona stereopsi, a garanzia di un preciso allineamento dei campi visivi binoculari. Fig. 2: DNEye Scanner dalla parte del professionista della visione. DNEye Scanner. Fig. 3: DNEye Scanner dalla parte dell esaminato. DNEye Scanner riunisce in sè le funzioni di un autorefrattometro e aberrometro, di un cheratometro e topografo corneale e di un pupillometro (Fig. 1, 2 e 3). È uno strumento di analisi e misurazione oggettiva completamente automatico che utilizza la tecnologia wavefront. Oltre a fornire preziose informazioni sulla misurazione oggettiva della refrazione e sulla presenza delle aberrazioni oculari, sui parametri corneali e sul profilo corneale (valori sagittali ed eccentricità corneale), sulle analisi topografiche (Fig. 4) e pupillometriche, DNEye Scanner, grazie ad un software totalmente sviluppato da Rodenstock, ha un ruolo determinante nel ricalcolo dei poteri diottrici di una lente oftalmica finalizzata a ridurre gli effetti indotti dalle aberrazioni di alto ordine dell occhio. Fig. 4: Prima videata con proiezione del disco di Placido.

4 Le principali caratteristiche tecniche di DNEye Scanner. Processo di misurazione completamente automatizzato con movimenti di eye tracking (3D), sempre in asse, di altissima precisione e con passaggio automatico da un occhio all altro. Tutto questo in circa un minuto. Possibilità di misurazione monoculare in assenza di visione binoculare. Le singole funzioni sono configurabili: le misurazioni multiple sono numericamente programmabili e forniscono sempre valori medi. Fig. 5: Videata globale per O.D. e O.S. Misurazioni refrattometriche molto accurate e ripetibili, anche per bassi poteri cilindrici. I parametri cilindrici in potere e asse determinati da DNEye Scanner rappresentano un riferimento utile nella determinazione della prescrizione, fornendo una prima indicazione sulla presenza di differenze tra il lontano e il vicino. Dati refrattometrici e cheratometrici stampabili mediante una stampante interna. Tutte le videate di DNEye Scanner sono scaricabili per essere eventualmente condivise (stampate o trasmesse via ) con altri professionisti. Fig. 6: Aberrazioni di alto ordine da lontano in visione mesopica. Fig. 7: Aberrazioni di alto ordine da lontano in visione fotopica. Una volta ottimizzata la luminosità dell ambiente (l importante è che sia medio-bassa, il più possibile uniforme e che non sia presente alcun tipo di riflessione nell area oculare dell esaminato) e trasmesse all utente le opportune istruzioni, la qualità e precisione delle misurazioni non vengono minimamente influenzate dall operatore. Le analisi aberrometriche includono: - le mappe delle aberrazioni totali (Fig. 5), delle aberrazioni di basso ordine (LOA), di alto ordine (HOA) in visione mesopica (Fig. 6), fotopica da lontano (Fig. 7) e fotopica da vicino (Fig. 8); - il grafico MTF (funzione di trasferimento modulare), che descrive come il sistema oculare trasferisce il contrasto di un reticolo sinusoidale dal piano oggetto al piano immagine in funzione della frequenza spaziale (Fig. 9); - la visualizzazione dell intensità di distribuzione di un punto in campo foveale, chiamato funzione elementare di distribuzione o PSF che descrive, attraverso l analisi del fronte d onda, come il sistema ottico focalizza sul piano retinico l immagine di un punto luminoso, e il valore Strehl Ratio (Fig. 10), definito come il rapporto tra il PSF in un sistema ottico esente da aberrazioni e quello del sistema analizzato: tale valore varia da 0 a 1, dove nella pratica clinica un valore di 0,8 già rappresenta un occhio senza aberrazioni ; - la classificazione secondo i polinomi di Zernike (Fig. 11); - le simulazioni dell acuità visiva, senza e con la migliore compensazione ottica (Fig. 12). Fig. 8: Aberrazioni di alto ordine da vicino in visione fotopica.

5 DNEye Scanner offre: uno screening oculare completo in poco più di un minuto, con il vantaggio di non lasciar passare inosservate condizioni oculari che potrebbero richiedere un ulteriore approfondimento clinico; importanti informazioni sugli effetti prodotti dalle aberrazioni oculari sulla performance visiva che potrebbero necessitare di un ulteriore approfondimento in sede di anamnesi; una visione d insieme sulla presenza delle diverse aberrazioni e dell influenza che esse esercitano nello svolgimento dell esame soggettivo della refrazione (difficoltà ad esempio nella determinazione del potere cilindrico e/o del suo asse in presenza di coma e/o trifoglio); Fig. 9: HOA e grafico MTF da lontano in visione mesopica. una valutazione dell efficacia di una lente oftalmica tradizionale conforme alla prescrizione in condizioni mesopiche, scotopiche e fotopiche, o la necessità di una lente a controllo aberrometrico in presenza di evidenti aberrazioni oculari di alto ordine; una valutazione globale sulla qualità della percezione visiva sia da lontano, in condizioni mesopiche e fotopiche, sia da vicino, in condizioni fotopiche, con tutti i vantaggi derivanti dal coinvolgimento attivo dell esaminato durante la lettura dei dati (Fig. 13). È sicuramente questa la fase più importante in quanto: - attribuisce un maggior valore e significato alla prestazione professionale; - fornisce all utente un informazione completa sulla qualità del proprio sistema visivo; - rappresenta l occasione per sensibilizzare l utente nel sottoporsi a periodici controlli a scopo preventivo; - sottolinea la valenza di una nuova compensazione ottica; - argomenta i vantaggi, laddove necessario, di una lente oftalmica in grado di ridurre gli effetti indotti dalle HOA. Fig. 10: HOA, PSF e Strehl Ratio da lontano in visione mesopica. Fig. 11: LOA e HOA da lontano in visione mesopica secondo Zernike. Fig. 12: HOA e acuità visiva da lontano in visione mesopica. Fig. 13: DNEye Scanner: consultazione dei dati con coinvolgimento attivo dell esaminato.

6 DNEye. DNEye, che rappresenta lo step 3 di EyeLT (Eye Lens Technology), è una tecnologia applicabile alle sole lenti oftalmiche Rodenstock individualizzate, che tiene conto della prescrizione ottica binoculare, dei parametri di adattamento e individuali e delle misurazioni effettuate da DNEye Scanner. Fig. 14: La tecnologia DNEye è riservata alle lenti Impression. La tecnologia DNEye viene applicata unicamente alle lenti della famiglia Impression (Fig. 14) in quanto sono le uniche a garantire un totale controllo delle aberrazioni ottiche di alto ordine della lente. La correzione delle HOA della lente, unitamente al controllo delle HOA dell occhio, rappresentano una tecnologia di ottimizzazione che amplifica la qualità della performance visiva come mai fino ad ora. Allo scopo di produrre la migliore immagine sulla retina, la tecnologia DNEye introduce un controllo delle HOA attraverso variazioni diottriche sferocilindriche nei diversi punti della lente, tenendo conto dell influenza che il diametro pupillare esercita sulle aberrazioni nei diversi punti della superficie. Tale ricalcolo punto a punto considera l influenza del diametro pupillare per le diverse distanze di focalizzazione e per le diverse condizioni luminose (sia mesopiche, sia fotopiche). Fig. 15: ImpressionIST 3 versione a colonna. Fig. 16: ImpressionIST 3: consultazione dei dati con coinvolgimento attivo dell esaminato. L ordinazione di una lente con tecnologia DNEye attraverso l utilizzo del software WinFit Reference, prevede l inserimento: dei valori della prescrizione ottica (refrazione soggettiva), della tipologia della lente oftalmica individuale, dei parametri individuali, di forma e di centratura determinati attraverso ImpressionIST, oggi alla sua terza generazione e attualmente disponibile nella versione a colonna, a muro o da tavolo (Fig. 15 e 16), delle misurazioni effettuate da DNEye Scanner; nel momento in cui si vuole considerare la tecnologia DNEye, si devono importare nel software WinFit Reference tutti i parametri misurati con DNEye Scanner direttamente dal database dello strumento connesso alla rete, e semplicemente richiamando il nome dell utente e la data della misurazione (Fig. 17). Tutti questi dati vengono trasmessi da WinFit Reference all unità di calcolo, sita in Germania, che, in pochi secondi, fornirà i nuovi valori sferocilindrici ricalcolati al centesimo di diottria nei principali punti di riferimento della lente, per un eventuale verifica soggettiva (Fig. 18). Fig. 17: Ordinazione con WinFit Reference. Fig. 18: Refrazione ottica e poteri ricalcolati DNEye.

7 I tre step di EyeLT. Considerato l obiettivo della tecnologia DNEye, che non intende limitarsi a produrre semplicemente una lente a controllo aberrometrico, bensì vuole essere quello di permettere ad ogni utente di poter esprimere il 100% del proprio potenziale visivo, prima dell introduzione di DNEye Scanner, Rodenstock ha ritenuto necessario sviluppare alcuni step di ottimizzazione nelle proprie lenti oftalmiche individualizzate. Lo step 1 di EyeLT, definito EyeModel, introdotto a marzo 2011, ha di fatto incrementato la qualità della visione da vicino (con miglioramenti fino a una riga di acuità visiva decimale) e l ampiezza dei campi visivi binoculari (con incrementi fino al 25%). Questi miglioramenti sono dovuti sia alla compensazione dell effettivo astigmatismo da vicino, sia all applicazione anche da vicino della Legge di Listing: questo significa, in una stessa lente progressiva, avere valori cilindrici ed assi diversi tra il lontano e il vicino (Fig. 19). Tali ricalcoli, basati su fondamenti ottico-geometrici e fisiologici, tengono conto dei poteri della prescrizione (potere lontano e addizione), dei parametri di adattamento e individuali. Lo step 2 di EyeLT, definito Personal EyeModel, introdotto a marzo 2012, ha oltremodo incrementato la qualità della visione da vicino (con miglioramenti fino a due righe di acuità visiva decimale) e l ampiezza dei campi visivi binoculari (con incrementi fino al 40%). Questi miglioramenti sono dovuti alla possibilità di realizzare una lente che consideri sia la prescrizione sferocilindrica da lontano, sia la prescrizione sferocilindrica da vicino che, oltre alla variazione degli assi indotta dai movimenti torsionali degli occhi durante la convergenza e alla definizione dell effettivo astigmatismo da vicino, tenga anche conto della componente astigmatica indotta dall accomodazione. Attraverso Personal EyeModel è oggi pertanto possibile ordinare in un unica lente progressiva poteri cilindrici e assi diversi tra il lontano e il vicino (Fig. 20). Fig. 19: Bustina di una lente Impression FreeSign con ottimizzazione EyeModel. Microincisione identificativa di Personal EyeModel Fig. 20: Bustina di una lente Impression FreeSign con ottimizzazione Personal EyeModel. La tecnologia DNEye, che rappresenta lo step 3 di EyeLT, è applicabile alle lenti progressive individualizzate Impression per utilizzo convenzionale (Impression e Impression FreeSign ) e indoor (Impression Ergo e Impression Ergo FS ) in associazione agli step 1 o 2 (a seconda che all atto dell ordinazione sia rispettivamente indicato il potere per lontano e l addizione Fig. 21 o il potere sferocilindrico da lontano e sferocilindrico da vicino), alle lenti Impression Mono Aveo ( monofocali con Accommodation Assistance) in associazione allo step 1 e alle lenti monofocali individualizzate Impression Mono. Nella pagina seguente vengono mostrate le differenze tra una lente Impression del 2010 (Fig. 22), una Impression con EyeModel (Fig. 23), e una Impression con Personal EyeModel (Fig. 24). Oggi la tecnologia EyeModel rappresenta lo standard e pertanto non richiede di essere menzionata in fase di ordinazione. La tecnologia Personal EyeModel deve invece essere selezionata in fase di ordinazione e prevede l ordinazione differenziata sferocilindrica da lontano e sferocilindrica da vicino. Microincisione identificativa di DNEye Fig. 21: Bustina di una lente Impression FreeSign con ottimizzazione EyeModel e DNEye.

8 Impression 2010: prima di EyeLT. Poteri Refrazione: O.D. Vicino: sf cil asse 106 Potere di ordinazione: O.D.: sf cil asse 100 Add Poteri in posizione d uso: O.D. Vicino: sf cil asse 100 Visus: 0.8. Fig. 22: Campi visivi di una Impression di vecchia generazione. Impression 2011: EyeLT e EyeModel. EyeModel prevede la normale ordinazione potere Lontano + Addizione. Poteri Refrazione: O.D. Vicino: sf cil asse 106 Potere di ordinazione: O.D.: sf cil asse 100 Add Poteri in posizione d uso: O.D. Vicino: sf cil asse 103 I poteri cilindrici da vicino in posizione d uso (cil asse 103 ) vanno nella direzione dei poteri della refrazione (cil asse 106 ). Risultato: l utente percepirà un miglioramento dei campi visivi da vicino e intermedio fino al 25% e fino a una riga di acuità visiva decimale in più (Visus: 0.9). Fig. 23: Campi visivi di una Impression con EyeModel. Fig. 24: Campi visivi di una Impression con Personal EyeModel. Impression 2012: EyeLT e Personal EyeModel. Personal EyeModel prevede l ordinazione potere Lontano + potere Vicino (che compensi anche la componente astigmatica indotta dall accomodazione). Poteri Refrazione: O.D. Vicino: sf cil asse 106 Potere di ordinazione: O.D. Vicino: sf cil asse 106 Poteri in posizione d uso: O.D. Vicino: sf cil asse 106 I poteri cilindrici da vicino in posizione d uso (cil asse 106 ) sono perfettamente uguali ai poteri della refrazione (cil asse 106 ). Risultato: l utente percepirà un miglioramento dei campi visivi da vicino e intermedio fino al 40% e fino a due righe di acuità visiva decimale in più (Visus: 1.0).

9 Perché è il momento giusto per proporre i vantaggi della tecnologia DNEye? Per diventare uno dei primi riferimenti nel settore ad avvalersi, attraverso DNEye Scanner, di una tecnologia unica. Per sorprendere l utente con sempre nuovi argomenti mirati a permettergli di esprimere al massimo il suo potenziale visivo: un utente emotivamente coinvolto trasmette la propria soddisfazione a molti altri. Per offrire alla propria clientela una fornitura che faccia la differenza in termini di comfort visivo in tutte le condizioni luminose, in tutte le direzioni di sguardo, a tutte le distanze: un utente appagato diventa un ambasciatore di soddisfazione e rimane fidelizzato al centro ottico. Fig. 25: Visione senza DNEye. Perché una lente con tecnologia DNEye può essere acquistata solamente presso un centro ottico dotato di DNEye Scanner. L ordinazione della lente prevede il suo invio attraverso WinFit Reference unitamente alle misurazioni effettuate da DNEye Scanner e non la semplice indicazione dei nuovi valori nominali ricalcolati e indicati sulla bustina della prima fornitura. Perché la lavorazione DNEye fornisce un ulteriore valore aggiunto sia per l ottico optometrista, in termini commerciali, sia per l utente in termini di comfort visivo (Fig. 25 e 26). L esempio sulla pagina seguente descrive una situazione classica in cui la semplice refrazione soggettiva non avrebbe totalmente risolto le problematiche riferite in sede di anamnesi (Fig. 27): le informazioni trasmesse da DNEye Scanner permettono al professionista della visione di comprendere più a fondo le cause responsabili di molte problematiche di performance, al fine di fornire una soluzione ottica di sicuro successo. Fig. 26: Visione con DNEye.

10 Dalla misurazione con DNEye Scanner alla lente con tecnologia DNEye. Una Rx abituale: O.D. sf 0.00 ; O.S. sf 0.00, una refrazione oggettiva: una refrazione soggettiva: O.D.: sf 0.00 cil x 90 (Occhio Dominante), O.S.: sf 0.00 cil x 10, un valore Strehl Ratio da lontano in mesopica in O.D. = 0.22 in O.S. = 0.28 la persistenza di HOA sia da lontano, sia da vicino, Lontano Lontano Vicino sia in O.D. sia in O.S. visione mesopica visione fotopica visione fotopica unitamente all anamnesi che evidenzia una mancanza di sicurezza alla guida specialmente al crepuscolo e di notte, suggeriscono, in alternativa alla semplice compensazione ottica corrispondente alla refrazione soggettiva, una lente Impression Mono con ottimizzazione DNEye. Fig. 27: Analisi di un caso idoneo alla tecnologia DNEye.

11 Conclusioni. Laddove la presenza delle aberrazioni di alto ordine produce problemi di performance visiva, una lente con tecnologia DNEye offre una visione più nitida e dettagliata e i colori presenteranno tonalità più sature e con un maggior contrasto. Tutto questo, naturalmente, se in sede di esame è stata valutata attentamente la qualità della visione binoculare attraverso i test MKH, il cui scopo è quello di fornire al professionista della visione quelle informazioni atte a ottimizzare l allineamento dei campi visivi binoculari. L associazione con gli step 1 e 2 di EyeLT (Fig. 28), la considerazione dell influenza del diametro pupillare nel calcolo dei poteri della superficie nei diversi punti della lente, la determinazione dei parametri refrattometrici e aberrometrici da vicino unitamente alla scelta di applicare questa tecnologia alle sole lenti individuali, fanno di DNEye una tecnologia unica. Fig. 28: Esame dell astigmatismo da vicino. Per questi numerosi argomenti riteniamo riduttivo considerare DNEye semplicemente una tecnologia a controllo aberrometrico. Possiamo pertanto considerare DNEye una tecnologia per la visione ad amplificazione di performance, il cui scopo è quello di permettere a ogni portatore di poter esprimere il 100% del proprio potenziale visivo (Fig. 29). La più grande soddisfazione è quella di sentirsi dire dai nostri clienti: mai visto così bene. Fig. 29: Visione al 100% del proprio potenziale visivo.

12 Rodenstock: la prima azienda di ottica in Germania per lenti oftalmiche e montature. Per Rodenstock il successo ha radici profonde che risalgono all inizio della storia dell azienda, fondata da Josef Rodenstock nel Lo stesso vale per la creatività, l attenzione alla qualità, l imprenditorialità e il coraggio di pensare l impossibile e raggiungerlo. Un esperienza e know-how in Ottica di ben 135 anni hanno fatto di Rodenstock un leader del mercato in Germania e uno dei più importanti produttori di lenti e montature a livello mondiale. Rodenstock ha sede a Monaco di Baviera, si avvale di collaboratori ed è rappresentata in oltre 80 Paesi attraverso filiali e partner distributivi. La filiale italiana distribuisce i prodotti Rodenstock sull intero territorio nazionale, Repubblica di S.Marino e Città del Vaticano, dal /2013 Rodenstock Materiale riservato allo specialista prescrittore Rodenstock Italia S.p.A. Centro Direzionale Milanofiori - Strada 7 - Palazzo T/ Rozzano (MI)