Stefania Fieni UO Ostetricia e Ginecologia Ospedale Ramazzini Carpi

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Cecilia Piccinini
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1 Stefania Fieni UO Ostetricia e Ginecologia Ospedale Ramazzini Carpi

2 Seni venosi intracranici Arterie cerebrali Arterie carotidi Valvole atrioventricolari Grandi vasi Coronarie Cava inferiore e vene epatiche Dotto venoso Arteria splenica Arterie renali Vena ombelicale Arterie femorali

3 Arterie cerebrali

4 Arteria cerebrale media

6 3,00 2,00 1,00 0, settimane di gravidanza PI arteria ce erebrale media

10 Casi % Morte < 1 anno 71/ Paralisi Cerebrale 26/ Altri esiti 28/ Totale esiti neurologici 54/

11 Singola perdita fetale nei gemelli MC > 12 settimana: complicanze per il cogemello

12 il danno cerebrale si determina probabilmente entro pochi minuti dalla morte o nella fase preterminale??? Espletamento immediato del parto Eco encefalo/rm non appena possibile e comunque 3-4 sett dopo Doppler ACM e stima conchbutili se effettuate a breve

13 Alloimmunizzazione Infezione da Parovirus B 19 Gravidanza gemellare MC in caso di morte di un gemello SGA con AO normale per outcome del parto

14 Arteria ombelicale

15 PI arteria om mbelicale 1,50 1,00 0,50 0, settimane gravidanza

17 The clinical significance of antenatal detection of discordant umbilical arteries MD Luigi Raio, et al From the Departments of Obstetrics and Gynecology and Pathology, Kantonsspital Münsterlinge, Munsterlingen, Switzerland; the Department of Obstetrics and Gynecology, II faculty of Medicine, University of Pavia, Varese, Italy; and the Department of Obstetrics and Gynecology, University of Bari, Bari, Italy Frequenza 1,4% Di solito associate ad anomalie della placenta (inserzione marginale/velamentosa del cordone) Discrepanza velocimetriacon PI spesso alterato nella arteria minore Buon esito della gravidanza nella maggior parte dei casi, crescita fetale normale? Anomalie congenite

18 The clinical significance of antenatal detection of discordant umbilical arteries MD Luigi Raio, et al From the Departments of Obstetrics and Gynecology and Pathology, Kantonsspital Münsterlinge, Munsterlingen, Switzerland; the Department of Obstetrics and Gynecology, II faculty of Medicine, University of Pavia, Varese, Italy; and the Department of Obstetrics and Gynecology, University of Bari, Bari, Italy

19 Se possibile controllare sempre entrambe le arterie ombelicali Se esiste discordanza la prognosi fetale è migliore

21 PI arteri ia ombelicale 3,00 2,00 1,00 0, settimane gravidanza

22 MIDDLE CEREBRAL ARTERY DUCTUS VENOSUS

23 STUDY OR 95% CI Sydney Perth Leeds Sweden Chester Edinburgh Tygerberg Dublin London Maastricht Oxford Total

24 In che modo la conoscenza del Doppler ombelicale migliora l esito perinatale? Monitoraggio fetale intensivo RDS Timing del parto

25 Ductus venosus pulsatility index and short-term variation of fetal heart rate are important indicators for the optimal timing of delivery before 32 weeks of gestation. Delivery should be considered if one of these parameters becomes persistently abnormal

26 Dotto Venoso

27 Vestibolo venoso sottodiaframmatico fetale vene sovraepatiche dotto venoso vena ombelicale Cava inferiore

28 sovraepatich Vene sovraepatiche Dotto venoso Dotto venoso

30 0,75 0,5 0,

31 UMBILICAL ARTERY

32 Ductus venosus pulsatility index and short-term variation of fetal heart rate are important indicators for the optimal timing of delivery before 32 weeks of gestation. Delivery should be considered if one of these parameters becomes persistently abnormal

33 Timing del parto nei feti con ARED ombelicale Controlli giornalieri di: Dotto venoso Short term variability(stv) alla CTG computerizzata Parto se: > 25 settimane e > 500 gr Dotto venoso o STV alterati per due volte consecutive (DV con assenza di flusso telediastolico, STV < 3-3,9 msec)

34 Arterie UTERINE

35 Circolazione uterina (Bonnar et al: Pregnancy induced hypertension, 1980) Arterie spirali Utero non gravido sezione a livello della giunzione endometrio/miometrio Arterie spirali Secondo trimestre

36 VelocimetriaDoppler arterie uterine nelle gravidanze normali

37 Arterie uterine: sede di campionamento

38 Metodologia del Doppler uterino: cause di errore nel campionamento dei vasi La parete laterale della pelvi è ricca di vasi arteria ipogastrica e arteria uterina discendentehanno una velocimetriaanaloga a quella di una arteria uterina ascendente patologica

40 VelocimetriaDoppler delle arterie uterine: cosa e quando valutare? 74 STUDI PE (79547 pz) 61 STUDI FGR (41131 pz) CMAJ 2008; 178(6);

41 1.La predittivitàdel Doppler delle AU per PE e IUGR è maggiore nel IIrispetto al I trimestre 2.Qualunque indice Doppler utilizzato è più predittivo per PE rispetto a IUGR 3.I test hanno una performance migliore per identificare le forme gravi 4.L indice migliore in assoluto è il PI e l associazione con il notchin genere ne migliora l accuratezza

42 Una pzcon Doppler uterino alterato ha un rischio aumentato di 5-6 volte di PE Doppler uterino alterato nel II trimestre identifica circa il 50% delle gravide che svilupperanno PE Doppler uterino alterato nel II trimestre identifica circa il 70% delle donne che svilupperanno forme severe

43 Gravide ad alto rischio (rischiodi base del 10-30%; Doppler AU alterato nel II trim aumenta all 80-90% rischio di ricorrenza) Nullipare (il test posaumenta il rischio di PE di 5-6 volte; il test negativo è rassicurante) Pluripare con storia ostetrica favorevole

44 Reperti anomali: RI medio > 0.65 PI medio > 1.45 (TA) PI medio > 1.63 (TV) e/o la presenza di notchbilaterale

46 Studi limitati, ma che evidenziano una riduzione degli indici Doppledelle arterie uterine a parità di epoca gestazionale rispetto le singole La sensibilità del test è inferiore nelle gravidanze gemellari Con un test negativo non possiamo essere rassicuranti

47 Popolazione a rischio di sviluppare complicanze legate ad un alterato processo di placentazione

48 Piccolo costituzionale Restrizione di crescita Anomalie congenite

49 Severi et al; Ultrasound Obstet Gynecol 2002 Verganietal AM J ObstetGynecol 2002 Gudmunson et al Acta Obstet Gynecol 2003 Frusca et al Obstet Gynecok 2003 RI > 0.50 Notch MCA > 2 DS Probability of emergency CS 4% 38% 67% 86%

50 Arteria ombelicale anormale:rischio elevato, stretto monitoraggio; studio distretti venosi; centro di III livello Ombelicale normale, uterina alterata:rischio intermedio, può presentare complicazioni nel terzo trimestre o in travaglio Doppler normale: rischio molto basso, richiede monitoraggioma probabilmentepuòandarea termine e partorire per via vaginale

52 Carpi, 12 Maggio. Sala Congressi Peruzzi Diagnosi prenatale non invasiva: tra probabilità e certezze ISCRIZIONI: La partecipazione al convegno è gratuita. L iscrizione si effettua inviando via mail (e.masoch@ausl.mo.it) i propri dati personali entro il 05/05/2012. Evento accreditato per Ginecologi ed Ostetriche

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