GUIDA DEI PROGRAMMI TERAPEUTICI E DEI METODI DI TRATTAMENTO DELLA STERILITÀ

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1 GUIDA DEI PROGRAMMI TERAPEUTICI E DEI METODI DI TRATTAMENTO DELLA STERILITÀ

2 02 BENVENUTI ALLA CLINICA DELLA MEDICINA RIPRODUTTIVA E DI GINECOLOGIA REPROFIT INTERNATIONAL

3 Cari clienti, la guida che state leggendo in questo momento contiene informazioni sui singoli programmi terapeutici e sui metodi del trattamento della sterilità. Questa guida è stata preparata per aiutarvi a capire meglio le opzioni che offre la medicina riproduttiva odierna. La REPROFIT International è una clinica leader nel suo settore in Repubblica Ceca. Rispetto alle altre cliniche della medicina riproduttiva nella Repubblica Ceca effettuiamo il maggior numero di interventi della riproduzione assistita. A partire dalla fondazione della nostra clinica ci specializziamo nel trattamento con gli ovuli donati e oggi disponiamo del più vasto database di donatrici volontarie. Il nostro programma di ovuli donati è uno dei migliori in Europa. Confrontando la nostra percentuale di successo del trattamento della sterilità con quella europea, la nostra clinica è sopra la media e appartiene agli istituti di punta al livello europeo. Non è sempre vero che l utilizzo di ottime attrezzature e dei metodi più costosi porta al risultato migliore. Non prolunghiamo il vostro cammino verso il bambino desiderato utilizzando metodi di trattamento inefficienti. Fin dal principio cerchiamo la soluzione più efficace e procediamo sempre dai metodi più semplici a quelli più complessi. L alto tasso di successo della nostra clinica deriva dall esperienza pluriennale del team di medici e specialisti di punta altamente qualificati. L approccio personale e individuale è la chiave del trattamento ottimale e fonte di soddisfazione di tutte le nostre clienti. La cosa più importante per noi è la vostra soddisfazione! Vi auguro che la vostra terapia vada a buon fine! MUDr. Marek Koudelka direttore e medico capo della clinica REPROFIT International 03

4 04 REPROFIT INTERNATIONAL È UNA CLINICA LEADER NEL TRATTAMENTO DELLA STERILITÀ NELLA REPUBBLICA CECA

5 REPROFIT International è un istituzione sanitaria privata che oltre all assistenza alle coppie sterili offre anche una cura ostetrica e ginecologica, compresi gli interventi ginecologici, e la cura ginecologica specializzata. Il nostro centro di riproduzione assistita raggiunge un alta percentuale di successo grazie alle nuove procedure mediche e standard elevati. Attualmente siamo in grado di aiutare al 95 % delle coppie sterili. Siamo in grado di curare i pazienti con vari problemi di fertilità utilizzando i metodi semplici quali, ad esempio, l inseminazione intrauterina ma anche quelli più complessi come il prelievo chirurgico degli spermatozoi dal testicolo e la cura con gli ovuli donati. Abbiamo un esperienza pluriennale con la cura che prevede la donazione degli ovuli. Nella Repubblica Ceca più di un terzo di tutti i cicli di trattamento con gli ovuli donati viene effettuato alla nostra clinica. Cerchiamo sempre di trovare la causa principale della sterilità e stabilire una cura adatta. Procediamo iniziando con i metodi meno impegnativi con una minima stimolazione e solo in un secondo momento applichiamo protocolli terapeutici più complessi. Due terzi delle pazienti arrivano alla nostra clinica REPROFIT International in seguito a una terapia con l esito negativo e il 65% raggiunge la gravidanza dopo il nostro trattamento. Pertanto fate una giusta scelta già la prima volta, non perdete tempo né speranza per un felice inizio! PER SAPERNE DI PIÙ SUL NOSTRO TEAM, SUI METODI E SULLE PERCENTUALI DI SUCCESSO DEL TRATTAMENTO VISITATE IL SITO LA PERCENTUALE DI SUCCESSO DELLA CLINICA REPROFIT INTERNATIONAL La percentuale delle donne rimaste incinte nel 2012 misurata con il test di gravidanza (hcg test) positivo: Dopo il trattamento con gli ovuli donati 64,7 % Dopo il trattamento con i propri ovuli 50,8 % Dopo il trattamento con gli embrioni congelati 45 % Confrontando la nostra percentuale di successo del trattamento della sterilità con i risultati disponibili in Europa, la nostra clinica è sopra la media e appartiene agli istituti di punta al livello europeo. La percentuale delle donne rimaste incinte nel 2012 misurata con l attività cardiaca positiva del feto (UZ ASP): Dopo il trattamento con gli ovuli donati 49,5 % 42,2 %* Dopo il trattamento con l utilizzo degli embrioni congelati 32,7 % 22,5 %* Dopo il trattamento con i propri ovuli 38,8 % 32,4 %* *la media dell UE, 2009: 05

6 06 FATE LA GIUSTA SCELTA GIÀ LA PRIMA VOLTA E NON PERDETE TEMPO NÉ SPERANZA PER UN FELICE INIZIO

7 COSA VI ASPETTA DA NOI? All inizio del trattamento bisogna verificare il vostro stato di salute e scoprire le cause che impediscono di entrare in gravidanza. A tal fine abbiamo creato un questionario online da compilare sul nostro sito web. In caso di necessità aggiungiamo esami mancanti. ESAME DELLA DONNA Ecografia transvaginale Si tratta di un esame delle ovaie, dell utero e delle tube. L esame fornisce le informazioni necessarie sulla dimensione e sulla forma dell utero, sulla presenza dei noduli nel tessuto muscolare (fibromiomi), sull altezza e sulla qualità della mucosa uterina, sullo stato delle ovaie, sulla crescita dei follicoli e eventualmente anche sulla formazione delle cisti o sulla presenza dell endometriosi (una malattia derivante dalla fuoriuscita del tessuto della cavità uterina l endometrio dall utero stesso). Analisi del livello degli ormoni nel sangue (soprattutto FSH, LH, TSH, PRL, AMH). ESAME DELL UOMO Spermiogramma (SPG) L esame con cui si valuta la quantità, il movimento e la qualità degli spermatozoi. I singoli parametri dello SPG possono variare notevolmente nel tempo per cui è opportuno effettuarlo più volte. Consigliamo di sottoporsi a questo esame almeno due volte nella distanza di tre mesi. SELEZIONE DEL PROGRAMMA TERAPEUTICO In base ai risultati dei vostri esami vi verrà proposto uno dei programmi terapeutici che meglio soddisferà i vostri bisogni e che sarà più adatto per il vostro stato di salute. Alla nostra clinica si effettuano: IUI Inseminazione IntraUterina IVF Fertilizzazione In Vitro IVF min Fertilizzazione In Vitro con minima stimolazione ormonale DIVF Fertilizzazione In Vitro con ovocita donato KET CrioEmbrioTransfer del proprio embrione KET DEM CrioEmbrioTransfer dell Embrione Donato L IVF min non include solo l IVF con una minima stimolazione ormonale ma anche il cosiddetto Ciclo nativo IVF che viene effettuato senza la stimolazione ormonale. Durante il trattamento, in base alla causa della sterilità e la sua gravità, potete decidere di utilizzare gli spermatozoi del partner o di un donatore anonimo di sperma. PROCEDURA DEL TRATTAMENTO In base alla causa della sterilità e dopo il raggiungimento di un accordo tra il medico e il paziente relativamente al procedimento del trattamento verrà stabilito il programma del trattamento. Il medico e il personale esperto vi spiegheranno tutti i requisiti che bisogna soddisfare per garantire la più alta probabilità di successo. Da quel momento si prenderà cura di voi il vostro medico o il coordinatore del trattamento che sarà in grado di rispondere qualsiasi vostra domanda legata alla vostra terapia. Durante l intero trattamento vi saranno fornite informazioni dettagliate sul suo procedimento, sulle possibili alternative che potete scegliere e anche sui rischi e possibili complicanze legate ai metodi terapeutici scelti. Grazie alla presenza di veri esperti e ai metodi consolidati le complicanze sono molto sporadiche tuttavia non possono essere completamente escluse per cui è importante esserne informati. Durante il trattamento, o la preparazione allo stesso, avrete la possibilità di fare qualsiasi domanda in qualunque momento. Il nostro personale esperto sarà lieto di fornirvi tutte le informazioni richieste. Ci impegniamo di darvi il tempo necessario per valutare tutto con cura e prendere una decisione. Tutti gli interventi e le manipolazioni con le vostre cellule verranno effettuate esclusivamente con il vostro consenso scritto. Contemporaneamente al prelievo delle cellule riproduttive a entrambi i partner viene effettuata l analisi del sangue atta a scoprire le eventuali malattie infettive: HIV, epatite B, epatite C e sifilide. La durata del trattamento è individuale, cerchiamo tuttavia di abbassare i tempi di attesa al minimo per poter effettuare il trattamento nei tempi possibilmente più brevi. La clinica REPROFIT International è aperta 7 giorni su 7. PER I CASI URGENTI È DISPONIBILE IL NUMERO TELEFONICO ATTIVO 24 ORE SU 24:

8 08 SOLO QUELLO DI CUI NECESSITA REALMENTE PER RIMANERE INCINTA

9 IUI Inseminazione Intrauterina IVF Fertilizzazione In Vitro DIVF Fertilizzazione In Vitro con ovociti donati KET Cryo Embryo Transfer KET DEM Cryo Embryo Transfer di embrione donato METODI TERAPEUTICI 09

10 IUI INSEMINAZIONE INTRAUTERINA METODI TERAPEUTICI: HS KRYO SPG 10

11 PER CHI È INDICATO QUESTO PROGRAMMA TERAPEUTICO? L IUI è uno dei metodi principali della fecondazione assistita. È il metodo terapeutico di prima scelta nelle coppie che dopo un anno di rapporti sessuali regolari e non protetti non sono riuscite a concepire. Tale problema si presenta soprattutto nelle coppie con la qualità bassa dello sperma dell uomo oppure con l ovulazione irregolare della donna. Questo programma è adatto anche per le pazienti che presentano il fattore immunologico della sterilità. PRINCIPIO DEL METODO IUI E INFORMAZIONI DI BASE Questo metodo prevede l agevolazione del tragitto ripercorso dallo spermatozoo verso l ovulo. Gli spermatozoi evitano l influenza negativa dell ambiente vaginale e della cervice uterina e nello stesso tempo viene accorciata la distanza necessaria per il raggiungimento dell ovulo. spermatozoi catetere Con la lavorazione dello sperma del partner/del donatore nel laboratorio andrologico si ottiene un campione con il numero più alto possibile degli spermatozoi. Successivamente una dose adeguata dello sperma viene applicata tramite un catetere lungo e fine (con il diametro di 1,8 mm) direttamente nell utero della donna. Prima dell IUI per tutti i campioni di sperma viene effettuato lo spermiogramma (SPG). Solitamente vengono utilizzati gli spermatozoi del compagno appena prelevati ma si possono usare anche gli spermatozoi congelati, eventualmente gli spermatozoi del donatore. Di solito si procede contemporaneamente alla stimolazione ormonale della donna. L obiettivo della stimolazione prima dell IUI è la maturazione di 1 2 follicoli. La stimolazione aumenta la probabilità della gravidanza. L intervento assomiglia a una normale visita ginecologica. È completamente indolore (non c è bisogno di anestesia locale) ed è rapido. PERCENTUALE DI SUCCESSO DEL METODO Nel primo ciclo del trattamento con il metodo IUI concepisce dal 5 al 15% delle donne. La percentuale di successo dipende dall età della donna e con l età diminuisce. Dopo i 40 anni non viene effettuata quasi mai. Se dopo tre cicli dell IUI non avviene la concezione il medico consiglierà un metodo più efficiente: la fertilizzazione in vitro (IVF). VANTAGGI DEL METODO Si tratta dell intervento meno invasivo. La preparazione e il trattamento stesso non richiedono tanto tempo. Un grosso vantaggio del metodo IUI è che non è necessario prelevare l ovulo e sottoporsi all anestesia totale. Requisiti del compagno I risultati dello spermiogramma (inclusa concentrazione, motilità e morfologia) che raggiungono il limite della normospermia. Requisiti della compagna Pervietà tubarica e ciclo ovulatorio. È questo programma terapeutico in qualche modo limitato? Sì, viene limitato dall età della donna che nel giorno dell inseminazione non deve superare 49 anni giorni. PROCEDURA DEL TRATTAMENTO 1) Stimolazione ormonale (non è indispensabile): All effettuazione dell IUI può precedere la stimolazione delle ovaie della durata di qualche giorno con il clomifene citrato; le dosi sono individuali. 2) Monitoraggio della crescita dei follicoli avviene sotto guida ecografica. Il medico ottiene le informazioni sullo stato delle sue ovaie, sulla quantità degli ovuli in maturazione e sulla qualità della mucosa uterina. 3) Pianificazione dell intervento: Dopo che i follicoli raggiungono la dimensione desiderata il medico stabilisce l orario dell applicazione dell iniezione sottocutanea hcg (per es. Pregnyl) e pianifica quando verrà effettuata l IUI. 4) Campione di sperma: La mattina del giorno stabilito il compagno fornirà lo sperma che viene preparato per l inseminazione. La preparazione degli spermatozoi nel laboratorio dura da 2 a 3 ore. Per aumentare la qualità dello sperma è opportuna l astinenza sessuale di tre giorni. 5) Effettuazione dell intervento: Il medico introduce gli spermatozoi preparati tramite un catetere fine direttamente nell utero. 6) Si consiglia di effettuare il test di gravidanza 14 giorni dopo l intervento. Il test può essere effettuato anche prima ma il risultato può essere incerto. DOPO L INTERVENTO Dopo l intervento non è necessario il ricovero né la permanenza a letto. Immediatamente dopo l intervento si può recare a casa e occuparsi delle normali attività senza alcune limitazioni. 11

12 IVF FERTILIZZAZIONE IN VITRO METODI TERAPEUTICI: HS OPU IVF/ICSI/PICSI AH PGD K/PK TESE/MESA SPG ET KRYO 12

13 PER CHI È INDICATO IL PROGRAMMA TERAPEUTICO? Donne con l impervietà tubarica accertata. Donne con l endometriosi diagnosticata. Donne con problemi con il rilascio dell ovulo (ovulazione) in cui la stimolazione tramite il clomifene citrato non ha dato l esito positivo. Coppie con un grave fattore di sterilità maschile. Coppie con il fattore immunologico di sterilità. Coppie in cui tramite i metodi contemporanei non può essere costatata la causa della sterilità. PRINCIPIO DEL METODO IVF E INFORMAZIONI DI BASE La FERTILIZZAZIONE IN VITRO (IVF) include una serie di trattamenti terapeutici tramite cui le cellule germinali della donna (ovuli) vengono fecondate con gli spermatozoi del compagno o del donatore fuori dal corpo della donna: fecondazione extracorporea. Il processo dell IVF inizia con la stimolazione ormonale della donna che è necessaria per ottenere la quantità più grande di ovuli rispetto al regolare ciclo ovulatorio. Il procedimento della stimolazione viene monitorato dal medico tramite l ecografia. Gli ovuli maturi vengono prelevati mediante l agoaspirazione dei follicoli in anestesia totale sotto guida ecografica. Nel giorno del prelievo degli ovuli viene prelevato anche lo sperma del compagno. Successivamente gli ovuli ottenuti vengono fecondati dagli spermatozoi e gli embrioni formati poi vengono conservati (coltivati) fuori dal corpo della donna. Dopo qualche giorno di coltura l embrione più idoneo viene trasferito nell utero della donna: Embryo Transfer. Gli embrioni rimanenti di buona qualità possono essere congelati e tenuti per un ulteriore trattamento. METODI POSSIBILI DI FECONDAZIONE DELL OVULO Fecondazione extracorporea tradizionale Questo metodo può essere utilizzato dalle coppie con un buono spermiogramma e con una quantità sufficiente di ovuli. Gli spermatozoi trattati del compagno vengono aggiunti direttamente agli ovuli. Il tutto si svolge in un fluido speciale che agevola la fecondazione (fertilizzazione). La percentuale di successo varia tra il 50 70% dipendentemente dalla qualità degli spermatozoi e degli ovuli. Metodo dell iniezione degli spermatozoi nell ovulo ICSI Questo metodo è adatto per le coppie con una bassa qualità di spermatozoi oppure per quelle che hanno ottenuto una bassa quantità di ovuli della donna. L uso di questo metodo è indispensabile nelle coppie con un grave difetto di produzione di spermatozoi. L iniezione viene effettuata tramite un dispositivo speciale: il micromanipolatore grazie al quale è possibile iniettare uno spermatozoo direttamente nell ovulo. La percentuale di successo arrivare fino al 90%. LA PERCENTUALE DI SUCCESSO DEL METODO IVF Nel primo ciclo dell IVF concepisce il % delle donne dipendentemente dalla loro età. L età della donna è anche il fattore chiave nella decisione se trasferire uno o due embrioni. Bisogna tener conto del fatto che se la donna supera i 40 anni d età la percentuale di successo di questo metodo diminuisce però non è del tutto esclusa. VANTAGGI DEL METODO Il programma terapeutico con il metodo IVF ha una percentuale di successo molte volte più alta rispetto al trattamento con il programma IUI. È efficiente e, inoltre, il medico ottiene le informazioni sulla capacità degli spermatozoi di fecondare l ovulo. È questo programma terapeutico in qualche modo limitato? Sì, viene limitato dall età della donna che nel giorno dell Embryo Transfer non deve superare 49 anni giorni. A quali esami deve sottoporsi la compagna? Nelle donne con il ciclo mestruale regolare richiediamo il risultato dell esame ecografico transvaginale del 13 o 14 giorno del ciclo mestruale (1 giorno del ciclo = primo giorno delle perdite mestruali). Un informazione importante è l altezza della mucosa uterina. Se il ciclo mestruale non è più regolare oppure è del tutto assente bisogna effettuare un esame ecografico dopo 14 giorni di assunzione degli ormoni estrogeni. L analisi per l infezione HIV, epatite B e C e sifilide (i risultati non devono essere antecedenti a sei mesi). Abbiamo bisogno di sapere i valori dei livelli ormonali (profilo ormonale) dal prelievo di sanque fatto durante i primi tre giorni del Suo ciclo mestruale: FSH (ormone follicolo stimolante), LH (ormone luteinizzante), E2 (estradiolo), TSH (ormone tireostimolante), PRL (prolattina) e AMH (ormone antimulleriano). A quali esami deve sottoporsi il compagno? L esame di spermiogramma. L analisi per l infezione HIV, epatite B e C e sifilide (i risultati non devono essere antecedenti a sei mesi). PROCEDURA DEL TRATTAMENTO 1) Stimolazione ormonale: Il medico Le preparerà il protocollo di stimolazione su misura. Il suo compito sarà di applicare i preparati ormonali nel tempo stabilito in modo da permettere la maturazione di un numero più alto di ovuli. 2) Monitoraggio della stimolazione viene effettuato sotto guida ecografica. Il medico ottiene le informazioni sullo stato delle sue ovaie, sul numero degli ovuli in maturazione e sulla qualità della mucosa uterina. L obiettivo della stimolazione è la maturazione di 6 12 follicoli. 13

14 14 ESAME DI SPERMIOGRAMMA E PREPARAZIONE DELLE CELLULE DA PARTE DEGLI ANDROLOGI SPECIALIZZATI

15 3) Prelievo degli ovuli: Gli ovuli si ottengono aspirando i follicoli con un ago fine attraverso la parete della vagina sotto guida ecografica. Durante il prelievo la paziente è in anestesia totale. Come nel caso della stimolazione ormonale ogni anno migliaia di donne si rivolgono alla nostra clinica per sottoporsi all agoaspirazione follicolare. 4) Campione di sperma: Nel giorno del prelievo degli ovuli il compagno fornirà lo sperma. Per aumentare la qualità dello sperma si consiglia di astenersi dai rapporti sessuali per due, tre giorni. 5) Fertilizzazione è il processo che permette la fecondazione degli ovuli con lo spermatozoo. Nel caso di un buono spermiogramma del compagno viene utilizzato il metodo della fecondazione extracorporea tradizionale. Se la qualità o il numero degli spermatozoi è inferiore, la fecondazione viene effettuata utilizzando il metodo ICSI. 6) Coltura di embrioni: Gli embrioni vengono coltivati nelle incubatrici speciali progettate in modo da simulare al meglio l ambiente naturale del corpo della donna. Gli embrioni vengono coltivati per il periodo dai 2 ai 6 giorni durante i quali viene monitorato il loro sviluppo. Le informazioni sullo sviluppo attuale degli embrioni vengono fornite tra le ore 13 e 14 del tempo d Europa Centrale (CET) a un embriolinea speciale: ) Embryo Transfer è il trasferimento indolore del migliore embrione o embrioni nell utero della donna. Il tempo di coltura degli embrioni e quindi anche il giorno dell Embryo Transfer viene stabilito da un embriologo esperto in base alla qualità degli embrioni. Il numero di embrioni trasferiti dipende soprattutto dall età della paziente. A donne giovani viene trasferito solo un embrione perché c è un alta probabilità di entrare in gravidanza. Con l aumentare di età la fertilità della donna diminuisce e quindi vengono trasferiti due embrioni di migliore qualità. Un basso numero di embrioni trasferiti protegge la donna da serie complicanze legate alla gravidanza multipla. 8) Test di gravidanza: 14 giorni dopo l Embryo Transfer la paziente effettua un test di gravidanza e ci comunica il suo risultato. A quella distanza di tempo il livello dell ormone di gravidanza è talmente alto che il test di gravidanza può rivelarlo in modo attendibile. Se il test viene effettuato prima ed è negativo, può trattarsi dell incapacità del test di rivelare il livello dell ormone hcg che per ora risulta basso. 9) Test di gravidanza positivo: Congratulazioni! Continui gentilmente ad assumere tutti i farmaci prescritti e dopo 14 giorni dal risultato positivo del test di gravidanza (cioè 28 giorni dopo l Embryo Transfer) si sottoponga ad una visita dal suo ginecologo. Egli effettuerà un esame ecografico per accertare l attività cardiaca del feto. 10) Test di gravidanza negativo. Ripeta il test dopo 2 giorni. Se anche il secondo risultato è negativo può smettere di assumere tutti i farmaci e contattare il suo medico per una consulenza. 11) Crioconservazione: Se nel vostro trattamento non vengono utilizzati tutti gli embrioni ottenuti oppure tutti gli ovociti o gli spermatozoi prelevati, vi offriamo la possibilità della loro conservazione (crioconservazione) per un futuro riutilizzo. DOPO L INTERVENTO Dopo il prelievo degli ovociti si possono verificare delle pressioni e un lieve dolore nell ipogastrio, la nausea causata dai farmaci o il gonfiore dello stomaco. Per placare il dolore lieve può assumere uno degli analgesici comuni (per es. Ibuprofene, Aspirina). Tutti questi sintomi sono normali se raggiungono solo una lieve o media intensità. Dopo l Embryo Transfer la donna rimane a riposo coricata nella sala per minuti. Nel giorno dell Embryo Transfer e nei due giorni successivi si consiglia di stare a riposo. Immediatamente dopo l Embryo Transfer si può viaggiare con i mezzi di trasporto comuni (compreso l aereo) perché tali attività non hanno effetti negativi sul risultato. A partire dal terzo giorno si può tornare alle normali attività quotidiane. È opportuno evitare attività caratterizzate da maggiori sforzi fisici, situazioni di stress e ovviamente infortuni. Le complicanze derivanti dal trattamento sono rare ma bisogna tenerle in mente e nel caso di primi sintomi informare immediatamente il suo medico curante (vedi Rischi). INTERRUZIONE DEL TRATTAMENTO Il ciclo terapeutico può essere interrotto nel caso di una risposta insufficiente delle ovaie alla stimolazione, nel caso di ovulazione prematura se durante il prelievo non viene ottenuto un ovulo oppure se lo sviluppo degli embrioni ottenuti risulta anomalo. 15

16 DIVF FERTILIZZAZIONE IN VITRO CON OVOCITI DONATI METODI TERAPEUTICI: HS OPU IVF/ICSI/PICSI AH PGD K/PK TESE/MESA SPG ET KRYO 16

17 PER CHI È INDICATO IL PROGRAMMA TERAPEUTICO? Donne le cui ovaie non sono in grado di creare ovociti maturi capaci di fecondazione. Donne con il fattore genetico di sterilità (per es. la sindrome di Turner). Donne con menopausa precoce. Donne con ripetuti risultati negativi del trattamento IVF. PRINCIPIO DEL METODO DIVF E INFORMAZIONI DI BASE Il programma terapeutico DIVF include una serie di procedimenti terapeutici durante i quali gli ovuli di una donatrice anonima vengono fecondati con gli spermatozoi del compagno o di un donatore. Il processo della DIVF inizia con la stimolazione ormonale della donatrice necessaria per ottenere un numero più alto degli ovuli rispetto al ciclo ovulatorio normale. Nel giorno del prelievo degli ovuli della donatrice viene prelevato anche lo sperma del compagno. Gli ovuli ottenuti vengono successivamente fecondati con gli spermatozoi e gli embrioni formati vengono conservati (coltivati) fuori dal corpo della donna. Dopo alcuni giorni di coltura l embrione più idoneo viene trasferito nell utero della paziente: Embryo Transfer. Gli embrioni rimanenti di buona qualità possono essere congelati e conservati per il trattamento successivo. DOVE SI OTTENGONO GLI OVULI E CHI SONO LE DONATRICI DI OVULI? Gli ovuli provengono da donne giovani e sane che hanno deciso di aiutare alle coppie sterili. Le donne che donano gli ovociti sono esclusivamente donatrici volontarie, solitamente studentesse universitarie o giovani donne in maternità. Nessuna delle donatrici si sottopone al trattamento della sterilità nella nostra clinica. Le donatrici sono donne entro 32 anni d età. Per poter partecipare al programma delle donazioni devono soddisfare severi criteri stabiliti dalle direttive europee. A parte l esame ecografico e il colloquio con uno psicologo la donatrice deve sottoporsi ripetutamente ai test per la presenza di malattie sessualmente trasmissibili: HIV, epatite B, epatite C e sifilide. A tutte le donatrici viene inoltre effettuato un esame genetico per la presenza delle mutazioni patologiche del gene, per la fibrosi cistica e l analisi del cariotipo che rivelano le anomalie nel numero dei cromosomi. Quanti ovuli possono essere prelevati? La risposta di ogni donna alla stimolazione ormonale è individuale e non si può stimare in anticipo quanti ovuli vengono ottenuti dalla singola donatrice. I protocolli di stimolazione vengono preparati su misura per ogni donatrice e grazie a ciò viene ottenuto un numero ottimale di ovuli, cioè tra 8 e 15. Vengo a sapere chi è la donatrice? Secondo la legislazione della Repubblica Ceca il programma di donazione di ovociti è assolutamente anonimo quindi possiamo fornirle solo informazioni limitate sulla donatrice. Non è permesso che la donatrice conosca la ricevitrice o viceversa. Il bambino nato dall ovocito donato sarà veramente mio? Secondo la legislazione della Repubblica Ceca come madre del bambino viene sempre considerata la donna che l ha partorito. Per il rapporto giuridico di maternità quindi non è decisivo se il bambino è stato concepito dall ovocito della donna che l ha partorito oppure dall ovocito della donatrice. La donatrice dell ovocito non ha nessun rapporto giuridico nei confronti del bambino concepito nel processo dell IVF realizzato con l utilizzo di un ovocito della donatrice. In base a che cosa vengono assegnati gli ovuli? La selezione della donatrice avviene in base ai requisiti da voi specificati. L eguaglianza dei gruppi sanguigni della donatrice e della ricevitrice costituisce una priorità e per noi è completamente scontata. Inoltre cerchiamo di effettuare la selezione della donatrice, in linea di massima, in base al peso, all altezza, al colore dei capelli e degli occhi ed anche secondo il grado di istruzione raggiunto. Tali informazioni sulla vostra donatrice possono esservi trasmesse. PERCENTUALE DI SUCCESSO DEL METODO DIVF Nel primo ciclo della DIVF entra in gravidanza il 60 70% delle donne. L età della donna è il fattore chiave per decidere se trasferire uno o due embrioni. A quali esami deve sottoporsi la compagna? Nelle donne con il ciclo mestruale regolare richiediamo il risultato dell esame ecografico transvaginale del 13 o 14 giorno del ciclo mestruale (1 giorno del ciclo = primo giorno delle perdite mestruali). Un informazione importante è l altezza della mucosa uterina. Se il ciclo mestruale non è più regolare oppure è del tutto assente bisogna effettuare un esame ecografico dopo 14 giorni di assunzione degli ormoni estrogeni. L analisi per l infezione HIV, epatite B e C e sifilide (i risultati non devono essere antecedenti a sei mesi). Nelle donne oltre 45 anni d età consigliamo un esame mammografico e la raccomandazione del ginecologo il quale confermerà che la gravidanza non comporterà gravi rischi per la salute. A quali esami deve sottoporsi il compagno? L esame di spermiogramma. L analisi per l infezione HIV, epatite B e C e sifilide (i risultati non devono essere antecedenti a sei mesi). Quali sono i tempi di attesa? Il tempo di attesa dipende dal numero di pazienti. Varia da settimane ad alcuni mesi. Con la graduale introduzione del nuovo metodo di congelamento degli ovuli (vitrificazione) ci aspettiamo la riduzione del tempo di attesa. Il nostro obiettivo è avere, in qualunque momento, a disposizione nella criobanca un ovocito donato adatto per qualsiasi paziente. 17

18 18 LABORATORIO DI PUNTA ATTREZZATO DI INCUBATRICI PROGETTATE SPECIFICATAMENTE PER LA CONSERVAZIONE DEGLI OVULI FECONDATI (COLTURA DI EMBRIONI)

19 È questo programma terapeutico in qualche modo limitato? Sì, è limitato dall età della ricevitrice degli ovuli donati che nel giorno dell Embryo Transfer non deve superare 49 anni giorni. PROCEDURA DEL TRATTAMENTO 1) Stimolazione ormonale. Il medico Le prepara il protocollo di stimolazione precisamente su misura. Il suo compito sarà applicare i preparati ormonali in modo che sia garantito lo sviluppo ottimale della mucosa uterina. 2) Monitoraggio della stimolazione: Viene effettuato sotto guida ecografica. Il medico ottiene informazioni sullo stato della mucosa uterina. L endometrio dovrebbe raggiungere al minimo 7 mm. 3) Prelievo degli ovuli: Gli ovuli si ottengono aspirando i follicoli della donatrice con un ago fine attraverso la parete della vagina sotto guida ecografica. Come nel caso della stimolazione ormonale centinaia di donatrici all anno si rivolgono alla nostra clinica per sottoporsi all agoaspirazione follicolare. 4) Campione di sperma: Nel giorno del prelievo degli ovuli della donatrice il compagno fornirà lo sperma. Per aumentare la qualità dello sperma si consiglia di astenersi dai rapporti sessuali per due, tre giorni. 5) Fertilizzazione è il processo che permette la fecondazione degli ovuli con lo spermatozoo. La fecondazione viene effettuata con l utilizzo del metodo ICSI iniettando uno spermatozoo direttamente nell ovulo. 6) Coltura di embrioni: Gli embrioni ottenuti vengono coltivati nelle incubatrici speciali progettate in modo da imitare al meglio l ambiente naturale nel corpo della donna. Gli embrioni vengono coltivati per il periodo dai 2 ai 6 giorni durante i quali viene monitorato il loro sviluppo. 7) Embryo Transfer è un trasferimento indolore del migliore embrione o embrioni nell utero della donna. Il tempo di coltura degli embrioni e quindi anche il giorno dell Embryo Transfer viene stabilito da un embriologo esperto in base alla qualità degli embrioni. Il numero di embrioni trasferiti dipende soprattutto dall età della paziente. A donne giovani viene trasferito solo un embrione perché c è un alta probabilità di entrare in gravidanza. Con l aumentare di età la fertilità della donna diminuisce e quindi vengono trasferiti due embrioni di migliore qualità. Un basso numero di embrioni trasferiti protegge la donna da serie complicanze legate alla gravidanza multipla. 8) Test di gravidanza: 14 giorni dopo l Embryo Transfer la paziente effettua un test di gravidanza e ci comunica il suo risultato. A quella distanza di tempo il livello dell ormone di gravidanza è talmente alto che il test di gravidanza può rivelarlo in modo attendibile. Se il test viene effettuato prima ed è negativo, può trattarsi dell incapacità del test di rivelare il livello dell ormone hcg che per ora risulta basso. 9) Test di gravidanza positivo: Congratulazioni! Continui gentilmente ad assumere tutti i farmaci prescritti e dopo 14 giorni dal risultato positivo del test di gravidanza (cioè 28 giorni dopo l Embryo Transfer) si faccia visitare dal suo ginecologo. Egli effettuerà un esame ecografico per accertare l attività cardiaca del feto. 10) Test di gravidanza negativo: Ripeta il test dopo 2 giorni. Se anche il secondo risultato è negativo può smettere di assumere tutti i farmaci e contattare il suo medico per una consulenza. 11) Crioconservazione: Se nel vostro trattamento non vengono utilizzati tutti gli embrioni ottenuti oppure tutti gli ovociti o gli spermatozoi prelevati, vi offriamo la possibilità della loro conservazione (crioconservazione) per un futuro riutilizzo. DOPO L INTERVENTO Dopo l Embryo Transfer la donna rimane a riposo coricata nella sala per minuti. Nel giorno dell Embryo Transfer e nei due giorni successivi si consiglia di stare a riposo. Immediatamente dopo l Embryo Transfer si può viaggiare con i mezzi di trasporto comuni (compreso l aereo) perché tali attività non hanno effetti negativi sul risultato del trattamento. A partire dal terzo giorno si può tornare alle normali attività quotidiane. È opportuno evitare attività caratterizzate da maggiori sforzi fisici, situazioni di stress e ovviamente infortuni. Le complicanze derivanti dal trattamento sono rare ma bisogna tenerle in mente e nel caso di primi sintomi informare immediatamente il suo medico curante (vedi Rischi). GARANZIA DEL TRATTAMENTO Il trattamento può essere interrotto per diversi motivi che sono al di fuori della nostra area di influenza: il compagno non fornisce il campione di sperma, tramite l agoaspirazione non viene ottenuto un numero abbastanza alto di ovuli di buona qualità, lo sviluppo degli embrioni ottenuti è molto scarso, eventualmente non è proprio possibile tenerli in vita. In questi casi la clinica REPROFIT International offre il programma Garanzia del Trattamento in cui cerchiamo di ridurre tali complicanze: Qualora si verifichi un errore dalla parte della donatrice (non assume i farmaci, si ammala, termina la stimolazione) se possibile immediatamente Le sarà proposto di utilizzare un ovulo di un altra donatrice che soddisfi i suoi requisiti per poter effettuare il trattamento senza interruzioni. Se non sarà possibile utilizzare un ovulo di una donatrice alternativa il medico Le proporrà immediatamente un altro termine possibile del suo trattamento. Se non viene effettuata la fecondazione degli ovuli ottenuti dalla donatrice con il metodo ICSI (e gli spermatozoi saranno di buona qualità) Le verrà proposto di continuare il trattamento gratuitamente. Nel caso di una bassa qualità di spermatozoi o del mancato fornimento del campione non Le verrà proposto un altro ciclo gratuito. Garantiamo almeno due embrioni di massima qualità nel giorno dell Embryo Transfer. Se sarà disponibile solo un embrione di buona qualità Le sarà offerto lo sconto del 33% al prezzo complessivo del trattamento. Se non sarà disponibile alcun embrione di buona qualità (e gli spermatozoi saranno di buona qualità) il pagamento non verrà richiesto e Le sarà proposto un altro termine possibile di trattamento. Il prezzo dei farmaci utilizzati per la sua preparazione non Le verrà rimborsato nel caso di trattamento senza l Embryo Transfer. 19

20 KET CRYO EMBRYO TRANSFER METODI TERAPEUTICI: KRYO HS ET 20

21 PER CHI È INDICATO IL PROGRAMMA TERAPEUTICO? Per le coppie che si sono sottoposte al trattamento nella nostra clinica in passato e si sono fatte congelare degli embrioni. Per le coppie che hanno degli embrioni congelati in una clinica da qualunque parte del mondo e vogliono trasportarli per continuare il trattamento nella nostra struttura. PRINCIPIO DEL PROGRAMMA TERAPEUTICO KET E INFORMAZIONI DI BASE Il Cryo Embryo Transfer permette di sottoporsi al trattamento della sterilità in qualunque momento dopo il congelamento degli embrioni. In questo modo è possibile pianificare la nascita del vostro prossimo bambino. Il KET risparmia in modo significativo il vostro tempo perché per un altra gravidanza non sarà più necessario sottoporsi al prelievo degli ovociti. Che cos è la crioconservazione? La crioconservazione è un modo per conservare embrioni. Tutti gli embrioni di buona qualità vengono posti in un sottile tubicino di plastica e congelati nell azoto liquido alla temperatura di -196 C. Per quanto tempo i nostri embrioni possono essere conservati in questo modo? Gli embrioni possono essere conservati nell azoto liquido per un tempo prolungato, anche per decine di anni. Finora non esistono informazioni sul quando si abbassa la loro qualità. La clinica REPROFIT International, anche considerando la fertilità della ricevitrice, tuttavia non consiglia la conservazione degli embrioni per più di 25 anni. Quanti embrioni possono essere scongelati? Il limite per il numero di embrioni scongelati non è stato stabilito, dipende sempre dall età della paziente, dalla storia del trattamento e dal parere del medico. Attualmente il programma della criobanca ha ottenuto risultati talmente buoni che sempre più frequentemente si ricorre al trasferimento di un solo embrione. Ciò dipende sempre anche dal numero di embrioni che sono stati congelati all interno del tubicino di plastica. Ogni volta viene scongelato il contenuto dell intero tubicino e se, in uno di essi, sono stati congelati più embrioni, vengono scongelati tutti. Se, tuttavia, gli embrioni rimanenti non vengono utilizzati per l ET, possono essere nuovamente congelati (re-crio). A quali esami deve sottoporsi la compagna? Nelle donne con il ciclo mestruale regolare richiediamo il risultato dell esame ecografico transvaginale effettuato il 13 o il 14 giorno del ciclo mestruale (1 giorno del ciclo = primo giorno delle perdite mestruali). Un informazione importante è l altezza della mucosa uterina. Se il ciclo mestruale non è più regolare oppure è del tutto assente bisogna effettuare un esame ecografico dopo 14 giorni di assunzione degli ormoni estrogeni. PERCENTUALE DI SUCCESSO DEL METODO KET In relazione all età della paziente, entra in gravidanza il 40 50% delle donne. L età è il fattore chiave per decidere se trasferire uno o due embrioni. Questo programma terapeutico è in qualche modo limitato? Sì, è limitato dall età della paziente che nel giorno del Cryo Embryo Transfer non deve superare 49 anni giorni. Procedura del trattamento 1) Stimolazione ormonale: Il medico Le prepara, secondo la sua anamnesi e lo stato di salute attuale, il protocollo di stimolazione preciso su misura. Il suo compito sarà, in base ai consigli del medico, di applicare i preparati ormonali in modo che sia garantito lo sviluppo ottimale della mucosa uterina. 2) Scongelamento degli embrioni: Prima dell intervento, un embriologo esperto valuterà la qualità degli embrioni scongelati, scegliendo l embrione di ottima qualità con la migliore chance di annidarsi nell utero. 3) Embryo Transfer è il trasferimento indolore del migliore embrione nell utero della donna. Il numero di embrioni trasferiti dipende soprattutto dall età della paziente. A donne giovani viene trasferito solo un embrione perché c è un alta probabilità di entrare in gravidanza. Con l aumentare di età la fertilità della donna diminuisce e quindi vengono trasferiti due embrioni di migliore qualità. Un basso numero di embrioni trasferiti protegge la donna da serie complicanze legate alla gravidanza multipla. 4) Test di gravidanza: 14 giorni dopo l Embryo Transfer la paziente effettua un test di gravidanza e ci comunica il suo risultato. A quella distanza di tempo il livello dell ormone di gravidanza è talmente alto che il test di gravidanza può rivelarlo in modo attendibile. Se il test viene effettuato prima ed è negativo, può trattarsi dell incapacità del test di rivelare il livello dell ormone hcg che per ora risulta basso. 5) Test di gravidanza positivo: Congratulazioni! Continui gentilmente a prendere tutti i farmaci prescritti e dopo 14 giorni dal risultato positivo del test di gravidanza (cioè 28 giorni dopo l Embryo Transfer) si faccia visitare dal suo ginecologo. Egli effettuerà un esame ecografico per accertare l attività cardiaca del feto. 6) Test di gravidanza negativo: Ripeta il test dopo 2 giorni. Se anche il secondo risultato è negativo può smettere di assumere tutti i farmaci e contattare il suo medico per una consulenza. DOPO L INTERVENTO: Dopo l Embryo Transfer la donna rimane a riposo coricata nella sala per minuti. Nel giorno del Cryo Embryo Transfer e nei due giorni successivi si consiglia di stare a riposo. Immediatamente dopo l Embryo Transfer si può viaggiare con i mezzi di trasporto comuni (compreso l aereo) perché tali attività non hanno effetti negativi sul risultato del trattamento. A partire dal terzo giorno si può tornare alle normali attività quotidiane. È opportuno però evitare attività caratterizzate da maggiori sforzi fisici, situazioni di stress e ovviamente infortuni. Le complicanze derivanti dal trattamento sono rare ma bisogna tenerle a mente e nel caso di primi sintomi informare immediatamente il suo medico curante (vedi Rischi). 21

22 KET DEM CRYO EMBRYO TRANSFER DI EMBRIONE DONATO METODI TERAPEUTICI: KRYO HS ET 22

23 PER CHI È INDICATO IL PROGRAMMA TERAPEUTICO? Per le coppie in cui entrambi i partner sono sterili oppure incapaci di creare un embrione vitale. Per le coppie che hanno bisogno di utilizzare sia ovuli sia spermatozoi donati. PRINCIPIO DEL PROGRAMMA TERAPEUTICO KET DEM E INFORMAZIO- NI DI BASE Il Cryo Embryo Transfer dell embrione donato permette alle coppie con cause gravi di sterilità, che non possono essere aiutate a creare un proprio embrione, di partorire un bambino. Cosa vuol dire crioconservazione? La crioconservazione è un modo per conservare embrioni. Tutti gli embrioni di buona qualità vengono posti in un sottile tubicino di plastica e congelati nell azoto liquido alla temperatura di -196 C. Da dove vengono ottenuti gli embrioni? Tutti gli embrioni utilizzati in questo programma terapeutico provengono dagli ovuli donati che sono stati fecondati dagli spermatozoi dei donatori. Si tratta quindi di giovani e sani donatori e donatrici i cui migliori embrioni sono stati congelati e conservati nella nostra criobanca. Quanti embrioni possono essere scongelati? Il limite per il numero di embrioni scongelati non è stato stabilito, dipende sempre dall età della paziente, dalla storia del trattamento e dal parere del medico. Attualmente il programma della criobanca ha ottenuto risultati talmente buoni che sempre più frequentemente si ricorre al trasferimento di un solo embrione. Ciò dipende sempre anche dal numero di embrioni che sono stati congelati all interno del tubicino di plastica. Ogni volta viene scongelato il contenuto dell intero tubicino e se, in uno di essi, sono stati congelati più embrioni, vengono scongelati tutti. Se, tuttavia, gli embrioni rimanenti non vengono utilizzati per l ET, possono essere nuovamente congelati (re-crio). Vengo a sapere chi sono i donatori di spermatozoi e di ovociti? Secondo la legislazione della Repubblica Ceca il programma di donazione è assolutamente anonimo. Per questo motivo vi possiamo fornire solo informazioni limitate sui donatori. Non è permesso che i donatori dei gameti conoscano la ricevitrice o viceversa. Il bambino nato dall embrione donato sarà veramente mio? Secondo la legislazione della Repubblica Ceca per madre del bambino viene sempre considerata la donna che l ha partorito. Pertanto relativamente al rapporto giuridico di maternità, non è decisivo se il bambino è stato concepito dall ovocito della donna che l ha partorito oppure da quello della donatrice. Né la donatrice dell ovocito né il donatore degli spermatozoi hanno alcun rapporto giuridico con il bambino concepito nel processo dell IVF. In base a che cosa vengono assegnati gli embrioni? La selezione della donatrice avviene in base ai requisiti specificati da voi. L eguaglianza dei gruppi sanguigni della donatrice e della ricevitrice costituisce per noi una priorità ed è indubbia. Inoltre cerchiamo di effettuare la selezione della donatrice, in linea di massima, secondo il peso, l altezza, il colore dei capelli e degli occhi, ed anche secondo il grado di istruzione raggiunto. Queste informazioni sulla vostra donatrice possono essere a voi trasmesse. PERCENTUALE DI SUCCESSO DEL METODO KET DEM In relazione all età della paziente, entra in gravidanza il % delle donne. L età è il fattore chiave per decidere se trasferire uno o due embrioni. Chi sono i donatori? Donatori di sperma Gli uomini che donano gli spermatozoi sono esclusivamente donatori volontari, solitamente studenti universitari. Ogni donatore si sottopone a uno scrupoloso esame medico. I criteri principali che deve soddisfare il donatore sono, per esempio: L età tra 18 e 33 anni. Un buono stato di salute. Il conseguimento dell istruzione secondaria con l esame di maturità. Parametri soddisfacenti dello spermiogramma. Nessuna malattia geneticamente condizionata. Cariotipo normale (esame di cromosomi). Test negativi alle malattie sessualmente trasmissibili: AIDS (HIV), epatite B e C, chlamydia, sifilide, HTLV. Donatrici di ovociti Le donne che donano gli ovociti sono esclusivamente donatrici volontarie, solitamente studentesse universitarie o giovani donne in maternità. Ogni donatrice, così come i donatori, si sottopone a uno scrupoloso esame medico. I criteri principali che deve soddisfare la donatrice sono, per esempio: L età tra 18 e 32 anni. Un buono stato di salute. Il conseguimento dell istruzione secondaria con l esame di maturità. Nessuna malattia geneticamente condizionata. Cariotipo normale (esame di cromosomi). Test negativi alle malattie sessualmente trasmissibili: AIDS (HIV), epatite B e C, chlamydia, sifilide, HTLV. 23

24 24 PREPARAZIONE DEGLI EMBRIONI PER L EMBRYO TRANSFER

25 A QUALI ESAMI DEVE SOTTOPORSI LA COMPAGNA? Nelle donne con il ciclo mestruale regolare richiediamo il risultato dell esame ecografico transvaginale effettuato il 13 o il 14 giorno del ciclo mestruale (1 giorno del ciclo = primo giorno delle perdite mestruali). Un informazione importante è l altezza della mucosa uterina. Se il ciclo mestruale non è più regolare oppure è del tutto assente bisogna effettuare un esame ecografico dopo 14 giorni di assunzione degli ormoni estrogeni. È il programma terapeutico in qualche modo è limitato? Sì, è limitato dall età della ricevitrice degli embrioni donati che nel giorno dell Embryo Transfer non deve superare 49 anni giorni. PROCEDURA DEL TRATTAMENTO 1) Matching: In base ai parametri richiesti e al gruppo sanguigno vengono selezionati dal nostro database embrioni adatti. 2) Stimolazione ormonale: Il medico Le prepara, secondo la sua anamnesi e lo stato di salute attuale, il protocollo di stimolazione preciso su misura. Il suo compito sarà, in base ai consigli del medico, di applicare i preparati ormonali in modo che sia garantito lo sviluppo ottimale della mucosa uterina. 3) Scongelamento degli embrioni: Prima dell intervento un embriologo esperto valuterà la qualità degli embrioni scongelati scegliendo l embrione di ottima qualità con la migliore chance di annidarsi nell utero. 4) Embryo Transfer è il trasferimento indolore nell utero della donna del migliore embrione. Il numero di embrioni trasferiti dipende soprattutto dall età della paziente. A donne giovani viene trasferito solo un embrione perché c è un alta probabilità di entrare in gravidanza. Con l aumentare di età la fertilità della donna diminuisce e quindi vengono trasferiti due embrioni di migliore qualità. Un basso numero di embrioni trasferiti protegge la donna da serie complicanze legate alla gravidanza multipla. 5) Test di gravidanza: 14 giorni dopo l Embryo Transfer la paziente effettua un test di gravidanza e ci comunica il suo risultato. A quella distanza di tempo il livello dell ormone di gravidanza è talmente alto che il test di gravidanza può rivelarlo in modo attendibile. Se il test viene effettuato prima ed è negativo, può trattarsi dell incapacità del test di rivelare il livello dell ormone hcg che per ora risulta basso. 6) Test di gravidanza positivo: Congratulazioni! Continui gentilmente a prendere tutti i farmaci prescritti e dopo 14 giorni dal risultato positivo del test di gravidanza (cioè 28 giorni dopo l Embryo Transfer) si faccia visitare dal suo ginecologo. Egli effettuerà un esame ecografico per accertare l attività cardiaca del feto. 7) Test di gravidanza negativo. Ripeta il test dopo 2 giorni. Se anche il secondo risultato è negativo può smettere di assumere tutti i farmaci e contattare il suo medico per una consulenza. DOPO L INTERVENTO Dopo l Embryo Transfer la donna rimane a riposo coricata nella sala per minuti. Nel giorno del Crio Embryo Transfer e nei due giorni successivi si consiglia di stare a riposo. Immediatamente dopo l Embryo Transfer si può viaggiare con i mezzi di trasporto comuni (compreso l aereo) perché tali attività non hanno effetti negativi sul risultato del trattamento. A partire dal terzo giorno si può tornare alle normali attività quotidiane. È opportuno però evitare attività caratterizzate da maggiori sforzi fisici, situazioni di stress e ovviamente infortuni. Le complicanze derivanti dal trattamento sono rare, ma bisogna tenerle a mente e nel caso di primi sintomi informare immediatamente il suo medico curante (vedi Rischi). 25

26 26 MICROSCOPIO ALTAMENTE SPECIALIZZATO CON MICROMANIPOLATORI CHE SI UTILIZZA PER IL METODO TERAPEUTICO ICSI/PICSI

27 HS STIMOLAZIONE ORMONALE OPU AGOASPIRAZIONE FOLLICOLARE IVF/ICSI/PICSI TECNICHE DI FECONDAZIONE DELL OVULO k/pk COLTURA DI EMBRIONI, COLTURA PROLUNGATA ET EMBRYO TRANSFER AH HATCHING ASSISTITO METODI TERAPEUTICI I 27

28 HS STIMOLAZIONE ORMONALE CHE COS È LA STIMOLAZIONE ORMONALE? La stimolazione ormonale consiste nella somministrazione degli ormoni aggiuntivi che, di conseguenza, fanno maturare un maggior numero di ovuli rispetto al ciclo naturale della donna. Nell ipoderma viene ripetutamente somministrata, per iniezione, una dose precisa di ormoni nell orario predefinito. CHE COSA OTTENGO CON LA STIMOLAZIONE ORMONALE? Un maggior numero di ovuli e quindi la più alta probabilità di entrare in gravidanza. TIPI DI STIMOLAZIONE ORMONALE Stimolazione minima L obiettivo della stimolazione minima è ottenere da 2 a 6 ovuli maturi. Questo tipo di stimolazione è assolutamente non invasivo (si assumono pastiglie di clomifene citrato o vengono applicate dosi molto basse di preparati iniettabili). Gli ovuli ottenuti vengono fecondati più frequentemente con il metodo ICSI. Gli embrioni vengono trasferiti nell utero solitamente dopo tre giorni di coltura. La stimolazione minima viene utilizzata anche nel protocollo terapeutico IUI per aumentare la probabilità della gravidanza. La percentuale di successo varia intorno al 25 35%. Protocollo lungo di stimolazione Nel protocollo lungo si usa la combinazione di due tipi di farmaci. All inizio della stimolazione viene applicato un preparato che blocca completamente la creazione degli ormoni che controllano l attività delle ovaie e in un secondo momento si iniziano a somministrare degli ormoni che provocano la maturazione degli ovuli. L obiettivo è la maturazione contemporanea di un numero più alto di ovuli rispetto al ciclo normale. Grazie a questo metodo, che ha una percentuale di successo molto alta, si ottiene un numero sufficiente di ovuli. La percentuale di successo del trattamento è intorno al 40%. Protocollo breve di stimolazione Questo protocollo di stimolazione è il tipo di stimolazione più utilizzato nella nostra clinica e offre alle donne un alto comfort. Utilizzando questo metodo viene prescritto un quantitativo più basso di ormoni e il trattamento dura di meno rispetto al protocollo lungo. Anche in questo caso viene usata la combinazione di due tipi di farmaci e viene ottenuto un numero sufficiente di ovuli. La percentuale di successo varia intorno al %. È adatto anche per le donne con la PCOS, per donne più mature e per quelle in cui la stimolazione con il protocollo lungo non è stata efficiente. 28