Elementi di Cardiologia per il Medico di Medicina Generale Alberto Ciacciarelli e Alessio Micchi

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Rosalinda Paoletti
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1 Elementi di Cardiologia per il Medico di Medicina Generale Alberto Ciacciarelli e Alessio Micchi Medici di Medicina Generale Specialisti in Cardiologia e in Medicina dello Sport

2 C.G. EDIZIONI MEDICO SCIENTIFICHE s.r.l. Via Candido Viberti, TORINO Tel r.a. - Fax Sito Web: cgems.clienti@cgems.it Elementi di Cardiologia per il Medico di Medicina Generale Volume unico 2013 C.G. Edizioni Medico Scientifiche s.r.l. Tutti i diritti riservati. Questo libro è protetto da Copyright. Nessuna parte di esso può essere riprodotta, contenuta in un sistema di recupero o trasmessa in ogni forma con ogni mezzo meccanico, di fotocopia, incisione o altrimenti, senza il permesso scritto dell Editore. Fotocopie per uso personale del lettore possono essere effettuate nel limiti del 15% di ciascun volume dietro pagamento alla SIAE del compenso previsto dall art. 68, comma 4, della Legge 22 aprile 1941 n. 633, ovvero dell accordo stipulato tra SIAE, AIE, SNS e CNA CONFARTIGIANATO, CASA, CLAAI, CONFCOMMERCIO, CONFESERCENTI il 18 dicembre Le riproduzioni per uso differente da quello personale potranno avvenire solo a seguito di specifica autorizzazione rilasciata dall Editore. ISBN Realizzato in Italia

3 Indice Presentazione... pag. VII 1. I fattori di rischio cardiovascolare...pag La cardiopatia ischemica (c.i.)...pag. 11 Cenni di terapia della Cardiopatia Ischemica Cronica - L angioplastica coronarica 3. Lo scompenso cardiaco...pag. 19 Cause - Epidemiologia - Prognosi - Classificazione - Diagnosi - Anamnesi - Esame obiettivo - Esami strumentali - Esami di laboratorio - Terapia - Terapia non farmacologica - Terapia farmacologica - Ace-inibitori - Diuretici - Spironolattone - Beta-bloccanti - Digitale - Quando è indicato il ricovero in ospedale del paziente con SC? - Follow-up del paziente con SC 4. Le valvulopatie...pag. 29 Premessa - Vizi mitralici - Vizi aortici 5. Le cardiomiopatie...pag. 39 Cardiomiopatia ipertrofica (CMPI) - Cardiomiopatia dilatativa (CMPD) - Cardiomiopatia ventricolare destra aritmogena (CMVDA) 6. L ipertensione arteriosa...pag. 51 Problemi gestionali dell I.A. 7. Le aritmie cardiache...pag. 67 Paziente cardiovertito - Paziente in F.A. permanente - Controllo della frequenza cardiaca - Profilassi tromboembolica - La Sindrome del QT lungo (SQTL) 8. L anamnesi e l esame obiettivo in cardiologia...pag. 79 L anamnesi - Il dolore toracico - Il cardiopalmo - La sincope - L edema - L esame obiettivo 9. Bibliografia...pag. 89 Indice III

4 Prefazione Molto spesso la Cardiologia entra nello studio del Medico di Famiglia: vi entra con le sembianze di un sintomo riferito dal paziente, come referto di un esame strumentale, come consulenza dello specialista, oppure come lettera di dimissioni di un reparto di cardiologia. Sono tanti dunque i problemi che si pongono: la diagnosi di una patologia cardiologica, la sua gestione e l interpretazione di un referto. Ecco allora l idea di portare all attenzione del Medico di Famiglia gli elementi più importanti di questa branca, esaminandoli con lo sguardo non tanto del Cardiologo specialista, quanto piuttosto con quello del Medico di Famiglia stesso. Alessio ed io siamo, infatti, Medici di Famiglia, con una formazione alle spalle (e una specializzazione) cardiologica. Il nostro sforzo vuole essere un contributo eminentemente pratico, con l intento di aiutare il Medico di Famiglia a districarsi nei meandri di una branca talora difficile ed in continua evoluzione, sia dal punto di vista delle conoscenze, che dal punto di vista dello sviluppo delle tecniche di diagnosi e cura. Crediamo che il Medico di Famiglia abbia un ruolo ben preciso nella gestione delle patologie cardiologiche, un ruolo distinto e complementare rispetto a quello del Cardiologo specialista. La definizione e i contorni di tale ruolo rappresentano uno degli obiettivi del presente lavoro. Auguriamo di cuore ai Colleghi una buona e (speriamo) proficua lettura. Alberto Ciacciarelli Alessio Micchi Medici di Medicina Generale Specialisti in Cardiologia e in Medicina dello Sport Prefazione V

5 Presentazione Sino a pochi anni fa, la scrittura di manuali di argomenti cardiologici era riservata a cardiologi ospedalieri, alle prese con una materia racchiusa in difficili e ponderosi trattati, con elettrocardiografi o ecografi costosi ed ingombranti. Oggi, sempre più pazienti posseggono sfigmomanometri computerizzati dal costo contenuto in grado di sospettare la fibrillazione atriale o di trasmettere i dati al proprio PC o al PC del proprio medico di medicina generale (MMG). Non pochi pazienti sono in grado di seguire la loro pressione arteriosa in modo innovativo: registrano diversi valori settimanali e li trasmettono in un foglio elettronico al proprio medico di medicina generale, assieme a medie e deviazioni standard. In un simile contesto di rivoluzione tecnologica ed informatica non è difficile per un medico di medicina generale stare al passo con la letteratura cardiologica diffusa su Pubmed o acquistare a prezzi non proibitivi maneggevoli elettrocardiografi o addiririttura mini-ecocardiografi dedicati. L elettrocardiografia tout court o quella mini delle nuove cardiospie rende possibile al MMG un esteso utilizzo di misure, calcoli automatici o di sistemi esperti in grado di fornire una prima provvisoria valutazione. Ma non possono essere le macchine e gli automatismi a risolvere le complessità dei casi cardiologici: è dimostrato che questi automatismi sono assai insidiosi e rischiano di alimentare responsi errati; nello stesso tempo, spesso non è possibile ottenere in tempi brevi la consulenza cardiologica. I cardiologi sono una risorsa limitata, mentre cresce la necessità di un elettrocardiogramma o di un primo indirizzo, per disturbi importanti e che spesso hanno una prevalenza elevata. Questo libro vuole rappresentare una terza via, che vada oltre la totale delega agli specialisti o alle macchine automatizzate : esso è un approdo amichevole per medici non cardiologi che vogliano imparare semplici principi euristici, derivati da un distillato di linee-guida ed esperienza trentennale dei due autori. I dottori Ciacciarelli e Micchi hanno potuto realizzare questo lavoro di intersezione tra medicina generale e medicina specialistica sia perché sono MMG con una specializzazione in cardiologia sia per il loro costante impegno nel campo della formazione continua in corsi per MMG. Questo sforzo ha tra l altro prodotto anni fa un apprezzato libro di lettura e interpretazione ragionata dell elettrocardiogramma. Il libro spazia lungo tutto l orizzonte che va dai rischi e malattie frequenti e onnipresenti nell ambulatorio di un MMG (l ipertensione, il rischio cardiovascolare, la malattia ische- Presentazione VII

6 mica) a malattie meno frequenti ma dall impatto drammatico (per fare due esempi: le gravi valvulopatie, le cardiomiopatie) ove grande importanza può avere la presa in carico del MMG, in collaborazione triangolare con il paziente e lo specialista. Il nostro augurio è che il MMG nel momento di decidere una consulenza cardiologica possa farsi guidare da un agile libro che permette di coniugare rapidità assieme a rigore e semplicità di linguaggio, adattato al setting del medico pratico. Francesco Del Zotti MMG Verona - Direttore di Netaudit VIII Elementi di Cardiologia per il Medico di Medicina Generale

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