Consensus Conference ANMCO Gestione Scompenso Cardiaco Milano 21 settembre. Valutazione dell assorbimento di risorse per lo scompenso cardiaco

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1 Consensus Conference ANMCO Gestione Scompenso Cardiaco Milano 21 settembre Valutazione dell assorbimento di risorse per lo scompenso cardiaco S.Capomolla,, F. Clemenza, R.De Maria, L.Milani

2 Referenti istituzionali!agenzia Sanitaria Regione Marche (C.Politi)!ASL Pavia (S.Lottaroli, C.Cerra)!ASL Milano 3 (S.Lopiccoli, A.Zucchi)!Provincia di di Bolzano (P.Zuech)!Assessorato Sanità Regione Sicilia (P. Di Di Gaetano)!Agenzia Sanitaria Regione Friuli (S.Centonze)!Agenzia Sanitaria Regione Basilicata (R.Panarace)

3 Criteri di selezione Criteri di selezione della popolazione affetta da Scompenso Cardiaco: Ricovero nel triennio con diagnosi principale o secondaria pari a Esenzione per patologia 021 (insufficienza cardiaca) Esclusione dei deceduti negli anni e calcolo del periodo di esposizione per i deceduti nel 2003 Valorizzazione solo anno 2004

4 Risultato dei criteri di selezione 1 Crite rio RICOVERO negli anni con diagnosi 428.0, e Crite rio ESENZIONE 021* TOTALE numero % numero % numero Marc he % % Pavia Mo nza % % Bolzano % 367 7% Sicilia To tale % %

5 Risultato dei criteri di selezione 93% grafico 10 93% 87% Marche Monza Sicilia Pavia Bolzano 4 7% 13% 7% Ricovero Esenzione

6 Popolazione selezionata Pop. totale As s is titi con Scompenso Prevalenza Età media Deceduti in corso d'anno 2004 * Tasso di mortalità Marc he ,4% 77, % Pavia ,1% 75, % Mo nza , 73, % Bolzano ,2% 74, % Sicilia ,2% 76,2 n.d. n.d. TOTALE ,2% 76, % * : per tutte le cause di morte "es clus o Sicilia"

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8 Prevalenza maschi criterio: ricovero dia o es Bolzano Sicilia Monza Pavia Marche 25% 15% 1 5% Totale

9 Prevalenza femmine criterio: ricovero dia o es % Bolzano Sicilia Monza Pavia Marche 15% 1 5% Totale

10 Prevalenza totale criterio: ricovero dia o es % Bolzano Sicilia Monza Pavia Marche 15% 1 5% Totale

11 Incidenza Framingham

12 Incidenza maschi, criterio primo ricovero 2004 o concessione esenzione Bolzano Sicilia Monza Pavia Marche 8% 6% 4% 2% Totale

13 Incidenza femmine, criterio primo ricovero 2004 o concessione esenzione Bolzano Sicilia Monza Pavia Marche 8% 6% 4% 2% Totale

14 Incidenza totale criterio primo ricovero 2004 o concessione esenzione % Bolzano Sicilia Monza Pavia Marche 6% 4% 2%

15 1 8% Marche 1 8% 6% Pavia 6% 4% 2% 4% 2% % Monza 6% 4% 1 2% 8% 6% Bolzano % 1 8% Sicilia** 2% 6% 4% % Incidenza maschi e femmine. Si mantiene trend Framingham per classi d età, ma valori molto più bassi!!!

16 Assistenza ospedaliera Marche Pav ia Monza Bolzano S icilia Popolazione con SC di cui ricoverati % ricoverati 36% 33% 27% 27% 32% Numero ricoveri di cui DH % DH 2% 9% 8% 1% 6% Degenza media DO (gg) 12,2 12,6 12,1 13,3 9,8 Tasso osp.ne per 1000 ab. 5,8 4,9 3,3 3,9 3,8 Numero medio ricoveri per pz 1,2 1,3 1,3 1,2 1,3 Costo Pro Capite Ricoveri 4.424, , , , ,96

17 Reparti di dimissione Cardiologia (08) Medicina (26) Altro reparto % 12% 16% 3 23% % 53% 44% 37% % 3 36% 35% 39% 39% 1 1 Marche Pavia Monza Bolzano Sicilia

18 Proporzione DRG 127 per diagnosi SDO 428 Bolzano Sicilia Monza Pavia Marche primaria secondaria

19 Bolzano Sicilia Monza Pavia Marche Dimissione da 8 6 Cardiologia Bolzano Sicilia Monza Pavia Marche Medicina

20 Ricovero altri reparti (esclusa età pediatrica) Bolzano Sicilia Monza Pavia Marche

21 Ricoveri ripetuti % totale Bolzano Sicilia Monza Pavia Marche ricoveri pazienti

22 Specialistica ambulatoriale Bolzano Sicilia Monza Pavia Marche % pazienti Visita cardiologica ECG Ecocardiogramma Holter Controllo Test da Eco TE CPx PM sforzo

23 Specialistica ambulatoriale extraospedaliera Codice Esame Des crizione Es ame Mo nz a Marc he S ic ilia Bo lz ano Pavia 8952 ELETTROCARDIOGRAMMA 5 34% 13% 36% 34% 8901 ANAMNESI E VALUTAZIONE, DEFINITE BREVI 49% 1% 5% 53% 21% 897 VIS ITA GENERALE 63% 25% 26% 57% 23% ECOCOLORDOPPLERGRAFIA CARDIACA CONTROLLO E PROGRAMMAZIONE PACE-MAKER ELETTROCARDIOGRAMMA DINAMICO TEST CARDIOVASCOLARE DA S FORZO CON CICLOERGOMETRO Percentuale di as s is titi affetti da SC che hanno effettuato almeno un esame 21% 6% 3% 14% 19% 1 7% 3% 5% 9% 12% 6% 1% 5% 8% 4% 1% 4% 4%

24 Assistenza Farmaceutica Convenzionata Molecole raccomandate per lo SC Codice ATC Pavia Marche Bolzano Monza Sicilia Diuretici C03EB01 14% 14% n.d. n.d. Diuretici dell'ansa (furosemide, piretanide, torasemide) Ace inibitori (associati e non) Antagonisti aldosterone (spironolattone, canrenoato di potassio, canrenone) Glicosidi digitalici (digossina, metildigossina) Betabloccanti (metoprololo, bisoprololo, carvedilolo) Sartanici C03CA 49% 64% 48% n.d. n.d. C09AA 53% 5 41% n.d. n.d. C09BA 11% 1 15% n.d. n.d. C03DA01 8% 4% 5% n.d. n.d. C03DA % 5% n.d. n.d. C03DA03 7% 8% n.d. n.d. C01AA05 15% 38% 14% n.d. n.d. C01AA08 1 5% 16% n.d. n.d. C07AB02 3% 4% 4% n.d. n.d. C07AB07 7% 6% 4% n.d. n.d. C07AG02 24% 13% 14% n.d. n.d. C09CA 15% 17% 9% n.d. n.d. C09DA 5% 6% 7% n.d. n.d. PV: Assistiti senza terapia farmacologica anno 2004: 959 (pari al 17%)

25 Farmaci raccomandati per lo scompenso cardiaco BZ PV Marche * * 4 ACEI Diur. ansa BB Dig AntAld ARB ACEI+ARB

26 Assistenza Farmaceutica Convenzionata Terapia farmaceutica prescritta (associazioni raccom.) Numero Assistiti % Ace inibitori esclusivi 409 9% Ace inibitori + Diuretici dell'ansa 313 7% Ace inibitori + Betabloccanti 265 6% Ace inibitori + Diuretici dell'ansa + Betabloccanti 219 5% Ace inibitori + Diuretici dell'ansa + Antagonisti aldosterone 162 3% Ace inibitori + Diuretici dell'ansa + Glicosidi digitalici 159 3% Ace inibitori + Diuretici dell'ansa + Betabloccanti + Ant.aldosterone 150 3% Diuretici dell'ansa esclusivi 118 2% Ace inibitori + Diuretici 118 2% Sartanici esclusivi 117 2% Altre terapie Totale assistiti in terapia con ATC selezionati sopra % Totale assistiti SENZA terapia farmacologica %

27 Costi totali Bolzano Costi SC

28 Costi totali Pavia Costi SC

29 Marche Costi totali Costi SC

30 Sintesi dei costi (anno 2004) Sicilia Marche Pavia Bolzano Monza Abitanti residenti con SC prevalenza 1,2% 1,4% 1,1% 1,2% 1, Spesa Sanitaria pro-capite

31 Sintesi dei costi (anno 2004) Sicilia Marche Pavia Bolzano Monza Abitanti residenti con SC prevalenza 1,2% 1,4% 1,1% 1,2% 1, Spesa Sanitaria pro-capite ) Assistenza Ospedaliera Costi pro-capite (abitanti) 12,8 21,8 16,6 13,6 13,3 pro-capite (residenti con SC) Tariffa DRG

32 Sintesi dei costi (anno 2004) Sicilia Marche Pavia Bolzano Monza Abitanti residenti con SC prevalenza 1,2% 1,4% 1,1% 1,2% 1, Spesa Sanitaria pro-capite ) Assistenza Farmaceutica (conv. esterna) Costi pro-capite (abitanti) 5,0 5,0 3,9 pro-capite (residenti con SC)

33 Sintesi dei costi (anno 2004) Sicilia Marche Pavia Bolzano Monza Abitanti residenti con SC prevalenza 1,2% 1,4% 1,1% 1,2% 1, Spesa Sanitaria pro-capite ) Assistenza Specialistica ambulatoriale Costi pro-capite (abitanti) 0,5 0,5 1,4 0,8 pro-capite (residenti con SC)

34 Sintesi dei costi (anno 2004) Sicilia Marche Pavia Bolzano Monza Abitanti residenti con SC prevalenza 1,2% 1,4% 1,1% 1,2% 1, Spesa Sanitaria pro-capite TOTALE Costi Incidenza sulla spesa sanitaria 1,7% 0,6% Composizione Ass. Osp. 8 75% 72% Ass. Farm. 18% 23% 21% Ass. Spec. 2% 2% 7% pro-capite (abitanti) pro-capite (residenti con SC)