Valutazione dell assorbimento di risorse per lo scompenso cardiaco

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1 Consensus Conference ANMCO Gestione Scompenso Cardiaco Firenze, giugno Valutazione dell assorbimento di risorse per lo scompenso cardiaco S.Capomolla,, F. Clemenza, R.De Maria, L.Milani

2 Obiettivi del gruppo di lavoro Fase 1! Valutare, l assorbimento di di risorse per lo lo scompenso cardiaco nel nostro paese dalle fonti disponibili dati amministrativi studi clinici network di di patologia! Dai dati amministrativi derivare, in in comune con i i percorsi clinici ottimali, indicatori di di qualità di di processo ed esito

3 Obiettivi del gruppo di lavoro Fase 2! Valutare (modellistica matematica) variazioni nell assorbimento di di risorse (riduzione tasso di di ricoveri ripetuti) ipotizzabili con l implementazione dei percorsi gestionali proposti dai gruppi clinici! Contribuire alla formulazione di di una proposta di di sperimentazione gestionale, che ipotizzi anche una diversa remunerazione per le le strutture coinvolte

4 Referenti istituzionali "Agenzia Sanitaria (C.Politi) "ASL Pavia ((S.Lottaroli, C.Cerra) "ASL Milano 3 ((S.Lopiccoli, A.Zucchi) "ASL 4 Cosenza (F.Sconza) "Agenzia Sanitaria Regione Friuli (G.Tosolini) "ASL 4 Liguria (A.Castelli) "Assessorato Sanità Regione Sicilia ((A.Colucci) "Agenzia Sanitaria Regione Basilicata ((G.Montagano)

5 Costi dello scompenso Costi diretti sanitari Farmaci Visite mediche Esami di laboratorio Diagnostica strumentale Assistenza infermieristica Costi diretti non sanitari Costi per implementazione piattaforma Assistenza domestica Assistenza telefonica Trasporto Assistenza caregivers fuori orario Costi indiretti Giornate di lavoro perdute per l assistenza sanitaria Giornate di lavoro perse per la disabilità Giornate di lavoro perse dal caregiver

6 Analisi economica della gestione della sindrome clinica nel nuovo modello Il tipo di analisi verrà scelto in funzione dei dati disponibili C implementazione modello = costo per paziente trattato nel modello E efficacia implementazione modello = guadagno in salute (ospedalizzazioni, qualità di vita, Qaly) per paziente trattato nel modello Analisi costo/efficacia implementazione nuovo modello/i rispetto all usuale care CE politica sanitaria = C trattamento + CE i *( 1/ de * n * Ppt * n S * N * Eefficacia ) CE i = C implementazione modello/ E efficacia implementazione modello

7 SCOMPENSO CARDIACO Analisi dei consumi sanitari Risultati preliminari Claudio Politi ARS Marche Stefano Lottaroli ASL Pavia

8 Contenuti Obiettivi dello studio Metodologia Popolazione affetta da scompenso cardiaco Assistenza ospedaliera Assistenza farmaceutica Assistenza specialistica ambulatoriale Conclusioni e ipotesi di lavoro

9 Obiettivi dello studio Analisi dei costi sanitari per scompenso cardiaco suddivisi per età e sesso: Assistenza ospedaliera Assistenza farmaceutica Assistenza specialistica ambulatoriale Identificazione di eventuali aree critiche Valutazione dei modelli assistenziali

10 Metodologia Prospettiva dell analisi: SSR/ASL Fonti - record linkage: Archivio SDO Database Farmaceutica convenzionata Database Specialistica Ambulatoriale Valorizzazione: Tariffe regionali DRG Tariffe nazionali specialistica ambulatoriale Prezzi farmaci a carico SSR Anno di riferimento: 2003

11 Metodologia Criteri di selezione della popolazione affetta da Scompenso Cardiaco: Ricovero nel triennio con diagnosi principale o secondaria pari a Esenzione per patologia 021 (insufficienza cardiaca) Esclusione dei deceduti negli anni e calcolo del periodo di esposizione per i deceduti nel 2003

12 Risultati dei criteri di selezione Criteri di selezione: Pazienti identificati ASL Pavia % Marche % 1 criterio ricovero con diagnosi e % % 2 criterio esenzione per patologia % % Intersezione 1 e 2 criterio Totale % % % %

13 Popolazione selezionata ASL Pavia Marche Popolazione totale Assistiti con scompenso Prevalenza Deceduti Tasso di mortalità ,1% 1,2% ,0% 15,4%

14 25% Distribuzione percentuale degli assistiti affetti da scompenso per classi di età 20% ASL Pavia Marche 15% 10% 5% 0%

15 Assistenza ospedaliera Ricoveri (2003) ASL Pavia Marche Pazienti con SC di cui ricoverati Ricoveri di cui DH % DH 7% 3% Degenza media - ricoveri ordinari 10,3 10,4 Tasso ospedalizzazione per 1000 abitanti 5,7 4,5 N. medio di ricoveri per paziente 1,3 1,2

16 Ricoveri per classi d età classi d'età ASL Pavia Ricoveri (2003) Marche Ricoveri % Ricoveri % % 5 0% % 94 1% % 88 1% % 159 2% % 309 5% % 537 8% % % % % % % % % % % Totale % %

17 Ricoveri ripetuti Ricoveri ordinari ripetuti % su ricoveri ordinari Pazienti ricoverati nel % % con 1 ricovero % % con 2 ricoveri % % con 3 ricoveri 80 4% 138 3% con + di 3 ricoveri 52 2% 76 1% % pazienti con ricoveri ripetuti Ricoveri ripetuti (2003) ASL Pavia Marche % 30% 19% 15%

18 Andamento temporale dei re-ricoveri (, anno 2003) % pazienti SC 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Mesi dal ricovero indice al re-ricovero

19 Statistica interventi principali Statistica interventi principali segnalati nelle SDO con codice diagnosi principale pari a 428* Diagnosi principale 428* ASL Pavia Descrizione Frequenza Descrizione Frequenza RX torace 14,4% = RX torace 10,3% ECG 13,9% = ECG 10,2% Ecocardiogramma 11% = Ecocardiogramma 6% Iniezione terapeutica 3% <> Arteriografia coronarica 2% Monitor. Elettrocardiografico 3% <> Diagn. Ecografica addominale 1% Altri 26% Altri 12% Nessuno 29% Nessuno 58% Totale 100% Totale 100%

20 ASL Pavia - Comorbilità e ricoveri ripetuti nel 2003 Comorbilità SC - Scompensati non complicati SC + Diabete SC + Broncopneumopatia SC + Insufficienza renale SC + Diabete e Broncopneumopatia SC + Diabete e Insufficienza renale SC + Broncopneumopatia e Insufficienza renale SC + Diabete, Broncopneumopatia e Insufficienza renale TOTALE Nessun ricovero Ricovero unico Ricovero ripetuto Totale % 33% 7% 100% % 34% 9% 100% % 37% 9% 100% % 43% 16% 100% % 39% 8% 100% % 43% 9% 100% % 56% 12% 100% % 17% 33% 100% % 34% 8% 100%

21 ASL Pavia - Farmaci utilizzati nello SC Agenzia Regionale Sanitaria Molecole Ace inibitori (associati e non) - Confronto Pavia Marche - Codice ATC C09AA C09BA % di soggetti in cura farmacologica ASL Pavia 70% Marche 60% Diuretici dell'ansa (furosemide, piretanide, torasemide) C03CA 57% 66% Glicosidi digitalici (digossina, metildigossina) C01AA05 C01AA08 33% 52% Betabloccanti (metoprololo, bisoprololo, carvedilolo) C07AB02 C07AB07 C07AG02 31% 20% Antagonisti aldosterone (spironolattone, canrenoato di potassio, canrenone) C03DA01 C03DA02 C03DA03 28% 30% Diuretici C03EB01 26% 18% Sartanici (antag. angiotensina associati e non) C09CA C09DA 22% 21% Metolazone C03BA08 1% 1%

22 ASL Pavia - Assistiti affetti da SC Consumo farmaceutico Terapia farmaceutica prescritta Numero soggetti in terapia Ace inibitori esclusivi 402 Ace inibitori + Diuretici dell'ansa 266 Ace inibitori + Betabloccanti 189 Ace inibitori + Diuretici dell'ansa + Glicosidi digitalici 180 Ace inibitori + Diuretici dell'ansa + Betabloccanti 167 Ace inibitori + Diuretici dell'ansa + Antagonisti aldosterone 161 Diuretici dell'ansa esclusivi 136 Ace inibitori + Diuretici 124 Ace inibitori + Diuretici dell'ansa + Glic.digitalici + Ant.aldosterone 122 Ace inibitori + Glicosidi digitalici 119 Sartanici esclusivi 104 Altre terapie Totale assistiti in terapia con ATC classe C Assistiti senza terapia farmacologica anno 2003: 949 (su 5.314, pari al 18%)

23 ASL Pavia - Assistiti affetti da SC prestazioni di specialistica ambulatoriale Codice esame Descrizione Quantità Assistiti % assistiti sul totale SC Numero medio esami per assistito 8952 ELETTROCARDIOGRAMMA ECG ,4% 1, ANAMNESI E VALUTAZIONE, DEFINITE BREVI ,5% 1,9 897 VISITA GENERALE ,1% 1, ECOCOLORDOPPLERGRAFIA CARDIACA CONTROLLO E PROGRAMMAZIONE PACE-MAKER 8950 ELETTROCARDIOGRAMMA DINAMICO TEST CARDIOVASC. DA SFORZO 8943 CON CICLOERGOMETRO Altre prestazioni Totale ,4% 1, ,2% 1, ,2% 1, ,6% 1, ,9% 1, ,8% 4,1

24 ASL Pavia - Distribuzione territoriale pazienti scompensati Per ognuno dei 190 comuni della provincia di Pavia è stato calcolato il tasso di prevalenza dello scompenso cardiaco sulla popolazione residente. I valori sono compresi tra 0% e 3,4%. I colori più scuri indicano tassi più alti.

25 Costi sanitari Costi sanitari Scompenso Cardiaco (2003) ASL Pavia Marche Costi sanitari SC 6,6 Milioni 27,5 Milioni % su spesa sanitaria Ass. ospedaliera 4,3 65% 21,2 77% Ass. farmaceutica 2,0 31% 5,7 21% Ass. Spec. Amb. 0,2 4% 0,6 2% Pro-capite 1,2% 1,3%

26 Riferimenti Agenzia Regionale Sanitaria C.Cerra, S.Lottaroli. Banche dati amministrative per il calcolo dei costi di patologie croniche e/o degenerative. PharmacoEconomics Italian research Articles 6 (3): , 2004 C.Politi et al. Analisi dei costi sanitari per lo scompenso cardiaco nella regione Marche PharmacoEconomics Italian research Articles in stampa. Contatti: stefano.lottaroli@asl.pavia.it - Governo della domanda claudio.politi@regione.marche.it

27 Quality indicators for CHF care Canadian Cardiovascular Outcomes Research Team Canadian Cardiovascular Society HF Quality Indicator Panel Inclusion criteria (inistrative data) 1.0 Most responsible ± primary/secondary diagnosis of HF(ICD x) Exclusion criteria 1.0 Not itted to an acute care hospital 2.0 Age <20 or >105 years 3.0 Invalid health card number 4.0 Transferred from another acute care facility 5.0 CHF coded as in hospital complication 6.0 CHF ission within the past three years 7.0 Admitted to surgical service CHF diagnosis clinical validation criteria (chart review): Framingham/Carlson

28 CHF Quality indicators summary Structure Coordinated program of ambulatory CHF care Coding accuracy of heart failure discharge abstracts Care by specialist (test*) Standing ission orders for CHF (test*). +chart +chart chart Outcome In hospital mortality 30-day mortality All-cause reission rate within 30 days of discharge CHF reission rate within 30 days of discharge CHF reission rate within one year of discharge ED visits for CHF within 30 days of discharge (test ) ED visits for CHF within one year of discharge (test ) AnycardiovascularED visitwithin30 daysof discharge Any cardiovascular ED visit within one year of discharge +chart

29 CHF Quality indicators summary Process (in-hospital) ACE inhibitor prescription at hospital discharge Beta-blocker at hospital discharge Warfarin at hospital discharge for atrial fibrillation LV function evaluation before or during ission Weights measured/recorded Ý50% of in hospital days Discharge instructions regarding discharge medications Discharge instructions regarding salt/fluid restriction Discharge instructions regarding daily weight monitoring Discharge instructions regarding symptoms of worse, HF Discharge instructions regarding follow-up appointment Length of hospital stay chart (ff?) chart (ff?) chart (ff?) chart (ff?) chart (ff?) chart (ff?) chart (ff?) chart (ff?) chart (ff?) chart (ff?) ff=file F prescrizioni alla dimissione

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34 CHF Quality indicators summary Process (outpatient) ACE inhibitor prescription within 90 days of discharge One-year ACE inhibitor adherence after discharge Beta-blocker prescription within 90 days of discharge One-year beta-blocker adherence after discharge One-year spironolactone adherence after discharge Warfarin for atrial fibrillation within 90 days of discharge One-year adherence with warfarin after discharge LV function evaluation within one month of discharge in those not assessed before or during ission (test*) Follow-up provider visit within four weeks of discharge Farmaceutica+specialistica ambulatoriale