IV CONGRESSO REGIONALE ADDIS (Napoli, 14 dicembre 2012)

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1 IV CONGRESSO REGIONALE ADDIS (Napoli, 14 dicembre 2012) Sostenibilità economica dell appropriatezza terapeutica: il caso delle statine e della terapia dell osteoporosi Luca Degli Esposti, Economista CliCon Health, Economics & Outcomes Research

2 Convergenza tra uso delle terapie ipolipemizzanti e per l osteoporosi: il paziente anziano NOTA: vengono riportate le sole correlazioni significative ad un livello α<0.01 e con un indice di correlazione di Pearson >60%

3 3 Economia ed efficienza allocativa secondo la definizione dell ottimo paretiano Dato un ammontare finito di risorse una soluzione è efficiente se nessuna allocazione alternativa delle stesse risorse consente il raggiungimento di un risultato (di salute) migliore.

4 4 Costi della prevenzione cardiovascolare in un contesto real-world Assistibili (7%) Trattati con statine Pts (38%) COL LDL rilevato Euro 7,047,291 Pts (57%) COL LDL controllato 4,279,173 (61%) Pts (43%) COL LDL non controll. 2,768,118 (39%) Fonte: Degli Esposti L et al. Fabbisogno assistenziale e allocazione delle risorse nel trattamento dell ipercolesterolemia. Risultati dallo studio STAR (Statins Target Assessment in Real practice). Politiche Sanitarie 2012.

5 5 Costo standard per il trattamento farmacologico per il raggiungimento del target controllati (N) Costo standard ( ) senza co-morbilità con diabete con malattia cv 9, , , TOTALE 17, Costi ricavati da un modello di regressione lineare. controllati Fonte: Degli Esposti L et al. Fabbisogno assistenziale e allocazione delle risorse nel trattamento dell ipercolesterolemia. Risultati dallo studio STAR (Statins Target Assessment in Real practice). Politiche Sanitarie 2012.

6 6 Fabbisogno standard per il trattamento farmacologico per il raggiungimento del target controllati (N) Costo standard ( ) rilevati (N) Fabbisogno standard ( ) senza co-morbilità con diabete con malattia cv 9, ,298 3,234,830 2, ,237 1,117,512 5, ,446 3,717,774 TOTALE 17, ,981 8,070,116 Costi ricavati da un modello di regressione lineare. controllati totali Fonte: Degli Esposti L et al. Fabbisogno assistenziale e allocazione delle risorse nel trattamento dell ipercolesterolemia. Risultati dallo studio STAR (Statins Target Assessment in Real practice). Politiche Sanitarie 2012.

7 7 Confronto tra il fabbisogno standard e la spesa attuale per il trattamento farmacologico controllati (N) Costo standard ( ) rilevati (N) Fabbisogno standard ( ) Spesa attuale ( ) Diff. (%) Diff. ( ) senza co-morbilità con diabete con malattia cv 9, ,298 3,234,830 2,862, % 371,864 2, ,237 1,117, , % 149,182 5, ,446 3,717,774 3,215, % 501,779 TOTALE 17, ,981 8,070,116 7,047, % 1,022,825 Costi ricavati da un modello di regressione lineare. Fonte: Degli Esposti L et al. Fabbisogno assistenziale e allocazione delle risorse nel trattamento dell ipercolesterolemia. Risultati dallo studio STAR (Statins Target Assessment in Real practice). Politiche Sanitarie 2012.

8 8 Costo standard per le prestazioni assistenziali per il raggiungimento del target terapeutico controllati (N) Costo standard ( ) senza co-morbilità con diabete con malattia cv 9, , , TOTALE 17, Costi ricavati da un modello di regressione lineare. controllati Fonte: Degli Esposti L et al. Fabbisogno assistenziale e allocazione delle risorse nel trattamento dell ipercolesterolemia. Risultati dallo studio STAR (Statins Target Assessment in Real practice). Politiche Sanitarie 2012.

9 9 Fabbisogno standard per le prestazioni assistenziali per il raggiungimento del target terapeutico controllati (N) Costo standard ( ) rilevati (N) Fabbisogno standard ( ) senza co-morbilità con diabete con malattia cv 9, ,298 3,660,884 2, ,237 2,250,759 5, ,446 15,021,925 TOTALE 17, ,981 20,933,567 Costi ricavati da un modello di regressione lineare. controllati totali Fonte: Degli Esposti L et al. Fabbisogno assistenziale e allocazione delle risorse nel trattamento dell ipercolesterolemia. Risultati dallo studio STAR (Statins Target Assessment in Real practice). Politiche Sanitarie 2012.

10 10 Confronto tra il fabbisogno standard e la spesa attuale per le prestazioni assistenziali controllati (N) Costo standard ( ) rilevati (N) Fabbisogno standard ( ) Spesa attuale ( ) Diff. (%) Diff. ( ) senza co-morbilità con diabete con malattia cv 9, ,298 3,660,884 5,814, % -2,153,208 2, ,237 2,250,759 2,577, % -326,472 5, ,446 15,021,925 15,457, % -435,128 TOTALE 17, ,981 20,933,567 23,848, % -2,914,807 Costi ricavati da un modello di regressione lineare. Fonte: Degli Esposti L et al. Fabbisogno assistenziale e allocazione delle risorse nel trattamento dell ipercolesterolemia. Risultati dallo studio STAR (Statins Target Assessment in Real practice). Politiche Sanitarie 2012.

11 Δ rispetto alla spesa attuale 11 Costo-efficacia della prevenzione cardiovascolare in un contesto real-world Fonte: Degli Esposti L et al. Fabbisogno assistenziale e allocazione delle risorse nel trattamento dell ipercolesterolemia. Risultati dallo studio STAR (Statins Target Assessment in Real practice). Politiche Sanitarie 2012.

12 12 Trattamento dell osteoporosi pregresso e successivo alla frattura del femore n. % Mai trattata 3, Trattata solo pre frattura Trattata solo post frattura 1, ,754 Sempre trattata Totale 5, Fonte: Degli Esposti L et al. Adherence to therapeutic and diagnostic recommendations in patients with femur fracture and at risk of re-fracture or death: results of an analysis of administrative databases. Reumatismo. 2012; 64 (1):

13 13 Trattamento dell osteoporosi successivo alla frattura del femore in relazione all età Caratteristiche Non trattate Trattate Totale (n; %) anni anni 85 anni e più 3,413 1,754 5, , , , , Fonte: Degli Esposti L et al. Adherence to therapeutic and diagnostic recommendations in patients with femur fracture and at risk of re-fracture or death: results of an analysis of administrative databases. Reumatismo. 2012; 64 (1):

14 14 Rischio di evento in relazione all aderenza alle raccomandazioni diagnostiche e terapeutiche Incidenza di RE-FRATTURA o DECESSO * p-value HR ** 95 % CI inferiore superiore RX colonna vertebrale (presenza) = Trattamento per osteoporosi (presenza) < Incidenza di RE-FRATTURA * p-value HR ** 95 % CI inferiore superiore RX colonna vertebrale (presenza) < Trattamento per osteoporosi (presenza) < Incidenza di DECESSO p-value HR ** inferiore 95 % CI * In questa analisi sono state escluse le pazienti con re- ricovero per frattura di femore se avvenuta entro 45 giorni dalla data di arruolamento. superiore RX colonna vertebrale (presenza) < Trattamento per osteoporosi (presenza) < ** Gli Hazard Ratio (HR) sono stati aggiustati per: età della paziente, presenza di trattamento con diuretici tiazidici (o con formulazioni ad essi associate), di con antiinfiammatori, con gastroprotettori, con antidiabetici orali, con statine, presenza di pregresso trattamento con farmaci per la cura dell osteoporosi, presenza di pregressi ricoveri per frattura del femore, presenza di pregressi ricoveri cardiovascolari. Fonte: Degli Esposti L et al. Adherence to therapeutic and diagnostic recommendations in patients with femur fracture and at risk of re-fracture or death: results of an analysis of administrative databases. Reumatismo. 2012; 64 (1):

15 15 Rischio di evento in relazione all aderenza alle raccomandazioni diagnostiche e terapeutiche Gli Hazard Ratio (HR) sono stati aggiustati per: età della paziente, presenza di trattamento con diuretici tiazidici (o con formulazioni ad essi associate), di con antiinfiammatori, con gastroprotettori, con antidiabetici orali, con statine, presenza di pregresso trattamento con farmaci per la cura dell osteoporosi, presenza di pregressi ricoveri per frattura del femore, presenza di pregressi ricoveri cardiovascolari. Fonte: Degli Esposti L et al. Adherence to therapeutic and diagnostic recommendations in patients with femur fracture and at risk of re-fracture or death: results of an analysis of administrative databases. Reumatismo. 2012; 64 (1):

16 16 Costo di malattia nell anno successivo alla frattura del femore Non trattate Trattate Totale Trattamenti in studio Specialistica in studio Ricoveri per frattura Totale N. pazienti 3,618 3,618 3,618 3,618 Costo medio ( ) , , Costo totale ( ) , ,811, ,944, N. pazienti 1,549 1,549 1,549 1,549 Costo medio ( ) Costo totale ( ) 396, , , ,057, N. pazienti 5,167 5,167 5,167 5,167 Costo medio ( ) Costo totale ( ) 396, , ,354, ,001, La proporzione delle pazienti con almeno un ricovero per frattura nel periodo di osservazione sul totale delle pazienti in studio (n.=5,167) è pari al 14.3%. In particolare, nelle pazienti non trattate (n.=3,618) tale proporzione è del 17.9%, mentre tra le pazienti trattate (n.=1,549) è pari al 5.7%. Fonte: Degli Esposti L et al. Adherence to therapeutic and diagnostic recommendations in patients with femur fracture and at risk of re-fracture or death: results of an analysis of administrative databases. Reumatismo. 2012; 64 (1):

17 Aderente 17 Valutazione della spesa sulla base della modalità d uso (Soluzioni per la sostenibilità) Sì Target No Sì : (24%) Spesa totale: (33%) : (13%) Spesa totale: (18%) No : (33%) Spesa totale: (28%) : (29%) Spesa totale: (21%) Fonte: Degli Esposti L et al. Fabbisogno assistenziale e allocazione delle risorse nel trattamento dell ipercolesterolemia. Risultati dallo studio STAR (Statins Target Assessment in Real practice). Politiche Sanitarie 2012.

18 Aderente 18 Valutazione della spesa sulla base della modalità d uso (Soluzioni per la sostenibilità) Sì Target No Sì : (24%) Spesa totale: (33%) : (13%) Spesa totale: (18%) No : (33%) Spesa totale: (28%) : (29%) Spesa totale: (21%) Fonte: Degli Esposti L et al. Fabbisogno assistenziale e allocazione delle risorse nel trattamento dell ipercolesterolemia. Risultati dallo studio STAR (Statins Target Assessment in Real practice). Politiche Sanitarie 2012.

19 19 Valutazione della spesa sulla base della modalità d uso (Soluzioni per la sostenibilità) Distanza dal target Pts (Nr., %) <10% 729 (22.6) 10-29% 970 (30.0) 30-49% 670 (20.7) >50% 863 (26.7) Totale 3,232 Fonte: Degli Esposti L et al. Raggiungimento del target terapeutico nei soggetti avviati al trattamento con statine in pratica clinica. Risultati dallo studio STAR (Statins Target Assessment in Real practice). Monaldi Arch Chest Dis 2011; 76:

20 20 Economia ed efficienza allocativa secondo la definizione dell ottimo paretiano Un esito costituisce un miglioramento rispetto ad un altro se tale cambiamento migliora la condizione di almeno una persona senza peggiorare la condizione di qualcun altro.

21 21 Genericazione delle molecole del sistema cardiovascolare (Soluzioni per la sostenibilità) Fonte: L uso dei Farmaci in Italia. Rapporto nazionale anno 2011 (OsMed). Effetto consumi, prezzi e mix sulla variazione della spesa farmaceutica territoriale^ di classe A-SSN (2011 vs 2010).

22 22 Genericazione delle molecole del sistema cardiovascolare (Soluzioni per la sostenibilità) Fonte: L uso dei Farmaci in Italia. Rapporto nazionale anno 2011 (OsMed). Prescrizione di farmaci equivalenti per l ipertensione e lo scompenso e di ipolipemizzanti nel 2011.

23 23 Aderenza al trattamento, intesa come rispetto delle modalità d uso (Barriere al cambiamento) Fonte: L uso dei Farmaci in Italia. Rapporto nazionale anno 2011 (OsMed). PERCENTUALE DI PAZIENTI ADERENTI (UNITA POSOLOGICA/UT >290/ANNO) ALLA TERAPIA CON IPOLIPEMIZZANTI IN SOGGETTI CON SPECIFICHE INDICAZIONI AL TRATTAMENTO, CONFRONTO PER RE- GIONE, GENERE ED ETA : ANNO 2011.

24 24 Aderenza al trattamento, intesa come rispetto delle modalità d uso (Barriere al cambiamento) Fonte: L uso dei Farmaci in Italia. Rapporto nazionale anno 2011 (OsMed). PERCENTUALE DI PAZIENTI ADERENTI (UNITA POSOLOGICA/UT >290/ANNO) ALLA TERAPIA CON IPOLIPEMIZZANTI IN SOGGETTI CON SPECIFICHE INDICAZIONI AL TRATTAMENTO, CONFRONTO PER RE- GIONE, GENERE ED ETA : ANNO 2011.

25 25 Controllo basato sugli indicatori di consumo anziché sui percorsi (Barriere al cambiamento) Fonte: L uso dei Farmaci in Italia. Rapporto nazionale anno 2011 (OsMed). Effetto consumi, prezzi e mix sulla variazione della spesa farmaceutica territoriale^ di classe A-SSN (2011 vs 2010).

26 26 Controllo basato sugli indicatori di consumo anziché sui percorsi (Barriere al cambiamento) Fonte: L uso dei Farmaci in Italia. Rapporto nazionale anno 2011 (OsMed). Variabilità regionale dei consumi farmaceutici territoriali 2011 di classe A- SSN per quantità e costo medio di giornata di terapia (scostamenti %).

27 27 Ciclo di programmazione e controllo di gestione: dagli studi alla gestione Program.zione (Formulazione di LG, Note AIFA) Cambiamento (Formazione e Resp.zione) Attuazione (Attività prescrittiva) Controllo (Sistemi infor.tivi e dei KPI)

28 28 Ciclo di programmazione e controllo di gestione: dagli studi alla gestione Program.zione (Formulazione di LG, Note AIFA) Cambiamento (Formazione e Resp.zione) Attuazione (Attività prescrittiva) Controllo (Sistemi infor.tivi e dei KPI)

29 IV CONGRESSO REGIONALE ADDIS (Napoli, 14 dicembre 2012) Sostenibilità economica dell appropriatezza terapeutica: il caso delle statine e della terapia dell osteoporosi Luca Degli Esposti, Economista CliCon Health, Economics & Outcomes Research