RIFLESSIONI ETICHE SULLA SOSTENIBILITA' DEL SSN. Silvio Garattini

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1 RIFLESSIONI ETICHE SULLA SOSTENIBILITA' DEL SSN Silvio Garattini

2 L ETICA RICHIEDE CHE IL SSN MANTENGA LE CARATTERISTICHE DI UNIVERSALITA, EQUITA, SOLIDARIETA

3 RAGIONI PER LE DIFFICOLTA DEL SSN AUMENTO DELLA DURATA DI VITA POLIPATOLOGIA E DEMENZA AUMENTO DEI COSTI LISTE D ATTESA

4 SOLUZIONI FACILI INTRAMOENIA ASSICURAZIONI TICKET

5 SOSTENIBILITA' PREVENZIONE EVIDENZA RICERCA SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE

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7 Drug and Drug, 2015

8 Crude cumulative death rates and adjusted hazard ratios for allcause mortality by lifestyle risk index score among a populationbased Australian sample of adults from the 45 and Up Study ( , n = 231,048)

9 LA PREVENZIONE DEVE ESSERE UN PROCESSO CHE COINVOLGE TUTTA LA SOCIETA SCUOLA - FAMIGLIA PUBBLICITA AMBIENTE LAVORO

10 Tabacco Nel 2014 sono state vendute in Italia 74,4 mila tonnellate di sigarette, oltre a 4,2 mila tonnellate di tabacchi trinciati (per pipa e soprattutto sigarette rollate) e 1,7 mila tonnellate di sigari e sigaretti. Oggi in Italia l aggravio fiscale (accisa + IVA) sulle sigarette e trinciati rappresenta poco più del 75% del prezzo di vendita al pubblico (l aggravio fiscale dei sigari si aggira intorno al 40%). Quindi, dei 5 spesi dal tabaccaio per un pacchetto di sigarette, 3,75 entrano nelle casse dello stato, 0,50 vanno ai rivenditori, e il resto va all industria del tabacco. Nel 2014, il governo Italiano ha quindi recuperato dalla vendita delle sole sigarette intorno ai 13 miliardi di euro.

11 Displaying frequency of eight food categories divided by target group (in %). Notes. Displaying frequency of eight food categories of the Food Guide Pyramid in % of the total displayed food. The displaying frequency is divided along the target group, respectively targeted at children contrasted by all audiences Missbach et al., 2015

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17 TERRITORIALE 2014 SPESA LORDA /pro-capite CONFEZIONI pro-capite EMILIA R. 139,2 17,1 TOSCANA 143,7 17,2 VENETO 156,1 16,4 LOMBARDIA 171,9 16,4 ITALIA 180,4 18,6 LAZIO 205,4 20,6 SICILIA 207,5 20,6 PUGLIA 218,0 22,7 CAMPANIA 224,0 21,8 Fonte: AIFA

18 OSPEDALIERA SPESA /pro-capite DDD 1000 ab/die 2014 LOMBARDIA 121,7 111,1 VENETO 138,5 210,5 PIEMONTE 139,7 173,0 SICILIA 140,2 114,5 ITALIA 148,0 157,0 CALABRIA 155,8 118,0 CAMPANIA 161,8 96,8 SARDEGNA 183,5 155,4 PUGLIA 183,6 131,8 Fonte: AIFA

19 SPESA TERRITORIALE /PRO-CAPITE PER FARMACI CLASSE A/nota AIFA 2014 EMILIA R. 47,8 TOSCANA 52,0 PIEMONTE 53,9 VENETO 54,4 ITALIA 62,1 CAMPANIA 73,5 LAZIO 75,7 PUGLIA 78,7 SARDEGNA 87,6 Fonte: AIFA

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22 *Politerapia: 5 o più farmaci/die Progetto REPOSI Pazienti ospedalizzati esposti a politerapia

23 Appropriatezza prescrittiva REPOSI a. Interazioni tra farmaci a. Aumento dei soggetti con interazioni potenzialmente gravi durante ospedalizzazione (19-24%). b. Aumento della mortalità a 3 mesi di circa 3 volte nei soggetti con almeno 2 interazioni gravi. c. Rischio di ospedalizzazione a 3 mesi associato alle nuove interazioni ( 60% DDIs gravi alla dimissione). Pasina, Pharmacoepidemiology and Drug Safety 2013 d. Combinazione di farmaci con effetti anticolinergici (ACB scale) associata a peggiori performance cognitive e funzionali. Pasina, Drugs Aging 2013

24 ROSUVASTATINA ATORVASTATINA (GENERICO) SPESA LORDA M 186 M DDD/1000 ab/die 13,9 31,4 SPESA/DDD 0,94 0,27 SE TUTTE LE PRESCRIZIONI PER ROSUVASTATINA FOSSERO TRASCRITTE PER ATORVASTATINA SI OTTERREBBE UN RISPARMIO DI ~ 205 M

25 OLMESARTAN VALSARTAN (GENERICO) SPESA LORDA M 56 M DDD/1000 ab/die 7,3 14,5 SPESA/DDD 0,86 0,18 SE TUTTE LE PRESCRIZIONI PER OLMESARTAN FOSSERO TRASCRITTE PER VALSARTAN SI OTTERREBBE UN RISPARMIO DI ~ 107 M

26 REVISIONE DEL PRONTUARIO ELIMINARE I PRODOTTI A COSTO ELEVATO CHE NON HANNO VANTAGGI PRODOTTI EQUIVALENTI A COSTI EGUALI RAPPORTO FRA VOLUMI E PREZZO ASTE PER PRODOTTI EQUIVALENTI ADOZIONE DEL PRONTUARIO NEGLI OSPEDALI PRONTUARIO OSPEDALIERO?

27 ALENDRONATE NNT SECONDARY PRIMARY PREVENTION PREVENTION VERTEBRAL FRACTURES Age Age NON VERTEBRAL FRACTURES Age Age HIP FRACTURES Age Age

28 STATIN NNT SECONDARY PREVENTION STROKE CARDIOVASCULAR EZETIMIBE CARDIOVASCULAR 350

29 ASPIRIN NNT PRIMARY PREVENTION * 1428 SECONDARY PREVENTION ** * hypertension, no overt disease ** previous MI, stroke or TIA

30 SOGLIE DI NORMALITÀ OGGI GLICEMIA mg/dl COLESTEROLEMIA mg/dl < 200 PRESSIONE ARTERIOSA mm Hg 160/90 140/90 120/80

31 SciVal, 2013

32 RICERCA CLINICA INDIPENDENTE STUDI DI COST-EFFECTIVENESS SONO OGGI INFLUENZATI DALLA MANCANZA DI RCT COMPARATIVI. NELL AMBITO DEL SSN DEVE ESSERE OBBLIGATORIO A PARITA DI EFFICACIA L IMPIEGO DI FARMACI CON IL COSTO PIU BASSO. FARMACI DAL NOME GENERICO E BIOSIMILARI DEVONO ESSERE GARANTITI DA STUDI INDIPENDENTI.

33 LA RICERCA DEVE ESSERE UNA VOCE DEL FONDO SANITARIO CON TENDENZA AL 3% DEI 115 Md DEL 2017