Elementi di Economia. Organizzazione Sanitaria

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1 Marco Marchesini Anna Zaira Manfè Elementi di Economia & Organizzazione Sanitaria

2 Prima edizione: gennaio 2014 ISBN Coop. Libraria Editrice Università di Padova via G. Belzoni 118/3 Padova (t ) Marco Marchesini e Anna Zaira Manfè Tutti i diritti di traduzione, riproduzione e adattamento, totale o parziale, con qualsiasi mezzo (comprese le copie fotostatiche e i microfilm) sono riservati. Grafica e impaginazione di Giulio Marchesini Grafica di copertina di Cristina Marcato

3 Indice 3 P R E F A Z I O N E Il presente testo illustra alcuni aspetti che concorrono a determinare l organizzazione della aziende sanitarie, inserite nel contesto economico, ed è rivolto agli studenti dei corsi di laurea delle professioni sanitarie. Dopo aver richiamato alcuni elementi di base di economia aziendale (razionalità in economia, diagramma di redditività, break-even point, etc.), si sono esaminate le peculiarità del settore sanitario, le possibilità di applicazione della teoria dell economia del benessere per scelte allocative in ambito sanitario, le concezioni e principi che hanno ispirato l organizzazione dell erogazione di servizi sanitari, il riordino economico del SSN e le modalità per il suo finanziamento,. Quindi si sono presentati gli strumenti fondamentali per il controllo dell organizzazione e della gestione economica delle aziende sanitarie, tra cui SDO, DRG, indici strutturali ospedalieri, indici della qualità organizzativoassistenziale, dell appropriatezza, etc., e le relative rappresentazioni grafiche. Sono state riportate le recenti tendenze di pensiero sulle organizzazioni ad alta affidabilità e sulla resilience organizzativa. La parte finale del testo tratta alcuni aspetti di management, tra cui le metodologie generali per l analisi e gestione dei rischi ( Analisi delle cause profonde, Hazard and Operability Study e Failure Mode and Effect Analysis ), che dovrebbero far parte delle conoscenze di ogni operatore sanitario. Sono state presentate le problematiche della perequazione delle risorse e dei vincoli di pareggio, riservando ampio spazio alla metodologia della analisi di variabilità quale strumento per la ricerca delle anomalie al fine di rendere disponibili risorse per l introduzione di nuove tecnologie in ambito sanitario in accordo con la sostenibilità del sistema economico. Gli autori M. M. e A.Z. M., dicembre 2013

4 4 elementi di Economia & Organizzazione Sanitaria

5 Indice 5 I N D I C E 1.0 ECONOMIA SANITARIA Richiami introduttivi Bisogni, beni, servizi Sistemi economici Razionalità in economia Orientamento delle scelte Diagramma di redditività e BEP Budget aziendale Indicatori generali Peculiarità del settore sanitario Bisogno di salute e domanda di servizi Incertezza e asimmetria informativa Conflitto di interessi Esternalità dei consumi Intervento pubblico Teoria dell economia del benessere Premesse Frontiera delle possibilità Utilità Efficienza allocativa Curva del benessere sociale Riordino economico del SSN Evidenze scientifiche Livelli essenziali di assistenza Regionalizzazione Aziendalizzazione Finanziamento a prestazione Aspetti economico-sanitari SDO e DRG Tariffe e ricoveri Spesa e vincoli di pareggio Spesa sanitaria della Regione Veneto Farmacoeconomia 95

6 6 elementi di Economia & Organizzazione Sanitaria 2.0 ORGANIZZAZIONE DELLE AZIENDE SANITARIE Sicurezza Quadro normativo Attività di prevenzione Stress correlato al lavoro Limiti e accettabilità dei rischi Responsabilità Modelli organizzativi Aspetti organizzativo-sanitari Generalità ADR e farmacovigilanza Incident reporting Checklist Documentazione sanitaria Comunicazione al paziente Carta dei servizi e Qualità Totale Indicatori sanitari Introduzione Indicatori strutturali ospedalieri Indicatori di qualità assistenziale PSI e progetto HCQI Indicatori di appropriatezza Altri indicatori Utilizzo degli indicatori Rappresentazioni grafiche Organizzazioni ad alta affidabilità MANAGEMENT SANITARIO Gestione del rischio clinico Componenti del rischio Identificazione degli eventi Analisi delle cause 204

7 Indice 7 - Significant Event Audit (SEA) Root Cause Analysis (RCA) Hazard and Operability studies (HAZOP) Failure Mode & Effect Criticality Analysis (FMECA) Valutazione delle probabilità Valutazione dei danni Valutazione dei rischi Indice di priorità di rischio Gestione del rischio complessivo Meta-analisi Forrest-Plot Box-Plot Ricerca delle anomalie Analisi di variabilità Rappresentazioni grafiche Health Technology Assessment 255 ACRONIMI 259 ALLEGATI Capitoli della classificazione delle malattie e traumatismi delle ICD-9-CM ACC di procedura chirurgica e di diagnosi Tariffe regionali massime dei primi 121 DRG Major Diagnostic Category Scheda unica di segnalazione di sospetta ADR Scheda di comunicazione dal cittadino Farmaci sottoposti a monitoraggio intensivo Scheda di segnalazione spontanea degli eventi Esempi di indicatori; tavole 284