Per valutare l imminenza del picco di crescita esistono metodi. strumentali. empirici. Importante e rapido incremento dell altezza corporea

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Franco Fantoni
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1 Per valutare l imminenza del picco di crescita esistono metodi empirici strumentali Importante e rapido incremento dell altezza corporea Radiografia mano-polso Eruzione dei premolari permanenti Menarca Maturazione delle vertebre cervicali Cambiamento della voce cl ml

2 Metodi empirici Importante e rapido incremento dell altezza corporea Eruzione dei premolari permanenti Menarca occorre un dialogo attento e continuo con la famiglia del piccolo paziente Cambiamento della voce

3 Radiografia mano - polso occorre eseguire una radiografia Maturazione delle vertebre cervicali

4 Radiografia mano - polso Due metodologie 1) Paragonare la maturazione delle ossa della mano e del polso del paziente con un atlante dettagliato e schematico che sintetizzi la morfologia delle ossa durante i vari periodi di crescita scheletrica * * Greulich W., Pyle S., Radiographic Atlas of Skeletal Development of Hand and Wrist Stanford University Press ) Utilizzare specifici indicatori che pongono in relazione la maturazione scheletrica con la curva di crescita puberale ** Flores C., Nebbe B., Major PW. Use of skeletal maturation based on hand-wrist radiographic analysis as a predictor of facial growth: a systematic review. Angle Orthod. 200; 7: * * Si basa sulla valutazione della maturazione scheletrica individuale invece che su valori medi

5 Maturazione delle vertebre cervicali È un metodo che si basa sullo studio delle vertebre cervicali tramite tele-radiografia L-L In base alla loro maturazione si può valutare lo sviluppo scheletrico del paziente È così possibile cercare di determinare il picco di crescita

6 Maturazione delle vertebre cervicali Stadio 1: il bordo inferiore del corpo delle vertebre cervicali è piatto. 2 I bordi superiori sono inclinati da dietro verso l avanti. 5 Baccetti T., Franchi L., Toth L.R., McNamara JA Jr. Treatment timing for Twin-block therapy. - Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2000; 118:

7 Maturazione delle vertebre cervicali Stadio 2: si sviluppa una concavità nel bordo inferiore della II vertebra. 2 Aumenta l altezza verticale anteriore del corpo vertebrale 5 Baccetti T., Franchi L., Toth L.R., McNamara JA Jr. Treatment timing for Twin-block therapy. - Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2000; 118:

8 Maturazione delle vertebre cervicali 2 Stadio : si sviluppa una concavità nel bordo inferiore della III vertebra. 5 Baccetti T., Franchi L., Toth L.R., McNamara JA Jr. Treatment timing for Twin-block therapy. - Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2000; 118:

9 Maturazione delle vertebre cervicali Stadio : si sviluppa una concavità nel bordo inferiore della IV vertebra. 2 Si iniziano a formare delle concavità nel bordo inferiore della V e VI vertebra. I corpi di tutte le vertebre appaiono ora rettangolari 5 Baccetti T., Franchi L., Toth L.R., McNamara JA Jr. Treatment timing for Twin-block therapy. - Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2000; 118:

10 Maturazione delle vertebre cervicali Stadio 5: i margini inferiori di tutte le vertebre cervicale risultano ora concavi. 2 I corpi vertebrali appaiono squadrati e gli spazi intervertebrali sono ridotti 5 Baccetti T., Franchi L., Toth L.R., McNamara JA Jr. Treatment timing for Twin-block therapy. - Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2000; 118:

11 Maturazione delle vertebre cervicali Stadio : tutte le concavità si sono approfondite. 2 I corpi vertebrali sono ora più alti che larghi. 5 Baccetti T., Franchi L., Toth L.R., McNamara JA Jr. Treatment timing for Twin-block therapy. - Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2000; 118:

12 2 5 Stadio I II III IV V VI Il picco di crescita mandibolare si ha tra il II e il III stadio

13 2 5 Stadio I II III IV V VI Il V stadio si registra almeno due anni dopo il picco

14 2 È quindi 5 possibile studiare il picco di crescita valutando solo la II, III e IV vertebra che sono visibili anche se il paziente indossa un collare Stadio I II III IV V VI Baccetti T., Franchi L., McNamara JA Jr. An improved version of the cervical vertebral maturation (CVM) method for the assessment of mandibular growth. Angle Orthod Aug;72():1-2.

15 Che attendibilità hanno questi metodi?

16 I risultati che si ottengono utilizzando i due metodi sono sostanzialmente sovrapponibili quando si utilizzano a scopo scientifico-epidemiologico La valutazione della maturazione vertebrale è però meno attendibile nello specifico clinico di un singolo paziente La valutazione vertebrale ha l indubbio vantaggio di non dover sottoporre il paziente ad ulteriori radiazioni Flores C-M., Burgess C.A., Champney M., Jensen R.J., Pitcher M.R., Major P.W. Correlation of Skeletal Maturation Stages Determined by Cervical Vertebrae and Hand-wrist Evaluation Angle Orthod. 200 ; 7: 1-5

17 CONCLUSIONI In assenza di radiografie mano-polso si può utilizzare la valutazione radiografica delle vertebre cervicali per determinare il picco di crescita e quindi il momento migliore per iniziare l attivazione mandibolare, ma non si deve escludere la possibilità di far eseguire una radiografia mano-polso qualora lo si ritenesse necessario e possibile, aumentando così la precisione clinica della valutazione Flores C-M., Burgess C.A., Champney M., Jensen R.J., Pitcher M.R., Major P.W. Correlation of Skeletal Maturation Stages Determined by Cervical Vertebrae and Hand-wrist Evaluation Angle Orthod. 200 ; 7: 1-5

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