Principi Di Emodinamica

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1 Principi Di Emodinamica L Emodinamica studia le relazioni esisten3 nel sistema cardiovascolare tra: pressione volume flusso resistenza Relazione tra flusso, pressione e resistenza L intensità del flusso di un fluido in un condo:o dipende dalla pressione esercitata sul fluido e dalla resistenza esercitata dal condo:o (applicazione della Legge di Ohm ) ΔPressione (mmhg) Q (ml s - 1 ) = Resistenza (mmhg ml - 1 s) Quindi la resistenza periferica si può calcolare misurando il flusso e il gradiente pressorio tra ingresso e uscita del condodo: R=ΔP/Q.

2 Principi di emodinamica Le procedure invasive in Cardiologia: cenni storici Forsmann W: Klin Wochenschr 1929:8:2085

3 I sistemi di registrazione della pressione intracavitaria Il poligrafo è un computer che consente la monitorizzazione ECG continua del paziente durante la procedura, la misurazione delle curve di pressione ed i calcoli emodinamici (portata cardiaca, area valvolare, ecc.) MONITOR Live MONITOR revisione

4 LABORATORIO DI EMODINAMICA Una Sala Controllo Due Sale di Emodinamica LABORATORIO DI EMODINAMICA

5 L inserzione dell introdudore vascolare

6 IL CATETERE DI SWANN- GANZ Catetere cardiaco rela3vamente morbido, flessibile, con un palloncino gonfiabile all'estremità.

7 PRINCIPALI PARAMETRI EMODINAMICI PORTATA CARDIACA PRESSIONE SISTEMICA SISTOLICA, DIASTOLICA E MEDIA PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE SISTOLICA DIASTOLICA E MEDIA PRESSIONE D INCUNEAMENTO CAPILLARE PRESSIONE ATRIALE DESTRA La pressione media La pressione media è definibile con quel valore di pressione, intermedio tra la pressione sistolica e diastolica, tale che il flusso resta costante, a parità di raggio, viscosità ema3ca e lunghezza. P med = P sist + 2P diast 3

8 PRINCIPALI PARAMETRI EMODINAMICI DERIVATI GITTATA SISTOLICA (ml): PORTATA/ FC INDICE CARDIACO (l/min/m2): PORTATA/BSA RESISTENZE VASCOLARI PERIFERICHE (dyne/sec/cm -5 ) (PA media PA atrio dx) X 80/ PORTATA RESISTENZE VASCOLARI POLMONARI TOTALI (dyne/sec/cm -5 ) PAP media X 80/PORTATA RESISTENZE POLMONARI ARTERIOLARI (dyne/sec/cm -5 ) (PAP media PCP) X PORTATA/80 (dyne secondo cm -5 ) INDICE DI GITTATA SISTOLICA (ml/m2) GITTATA SISTOLICA/BSA INDICE DI LAVORO SISTOLICO (grammetri/ m 2 ) PA MEDIA X IGS X 0,0136 Misurazione della portata cardiaca

9 PA sistemica: 154/82/106 mmhg 27/15/21 mmhg P capillare: 10 mmhg P atriale destra 6 mmhg GiData cardiaca: 6,4 l/min Indice cardiaco: 3,1 l/min/mq Resistenze sist.: 1447 ARU Resistenze polm: 166 ARU Il profilo emodinamico PA polmonare: normale Fa:ori determinant della funzione ventricolare CONTRACTILITY PRELOAD AFTERLOAD STROKE VOLUME HEART FAILURE - Synergistic LV contraction - LV wall integrity - Valvular competence HEART RATE CARDIAC OUTPUT

10 Curva di Frank- Staling

11 IL CATETERISMO DESTRO Pcap media 29 mmhg PAP 62/31/40 mmhg P cap 29 mmhg PAP 62/31/40 Pa Ao mmhg 132/70/90 mmhg IC 1,5 l/min/m 2 P Adx 13 mmhg

12 Profili emodinamici Profili emodinamici

13 Profili emodinamici: i test farmacologici Ao. Asc.: 158/96/115 mmhg HR: 85 bpm CO: 3.6 l/min CI: 1.8 l/min/m 2 PAP: 33/18/26 mmhg PCP media: 14 mmhg PADx media: 8 mmhg Resistenze Sistemiche: 2378 (V.N ) SV= ml SVI= ml/b/m 2 Profili emodinamici: i test farmacologici 13:07 13:40 Ao. Asc.: 131/86/97 mmhg HR: 88 bpm CO: 4.77 l/min CI: 2.39 l/min/m 2 PAP: 27/15/21 mmhg PCP media: 11 mmhg PADx media: 9 mmhg Resistenze Sistemiche: 1477 (V.N ) SV= 54.2 ml SVI= ml/b/m 2

14 L emodinamica da sforzo Il sistema cardiovascolare

15 Principi Di Emodinamica Un liquido è in grado di scorrere in un sistema di tubi se dotato di energia e se esistono gradien3 di energia (pressione) lungo il sistema stesso. L energia viene conferita al sistema cardiovascolare dal lavoro del cuore. L energia totale del sistema può essere scomposta in 3 elemen3 fondamentali: Energia di pressione Energia di gravità Energia cine3ca (1/2 mv 2 ) Lavoro cardiaco: P x SV + 1/2 mv 2 Lavoro minuto: P x SV x FC Flusso e velocità di flusso

16 Relazione pressione - flusso Il flusso Q è proporzionale alla differenza tra pressione di ingresso P i e pressione di uscita P u Q P i - P u La terza variabile che lega tra di loro flusso e pressione è la resistenza che incontra un liquido che fluisce in un condodo

17 Essa mede in relazione la resistenza con il raggio e la lunghezza del condodo e la viscosità del fluido : R = dove: r raggio del condodo η viscosità del fluido l lunghezza del condodo Legge di Poiseuille ( P i Pu Q ) 8ηl = 4 π r Quindi, R 1/r 4 e Q r 4 In un essere umano normale, la lunghezza del sistema è fissa, quindi la viscosità del sangue e il raggio dei vasi hanno gli effej maggiori sulla resistenza