Aspetti organizzativi e radioprotezionistici A. Valentini F. Ziglio,, S.F.S. Osp. Trento. Aspetti organizzativi e radioprotezionistici
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1 Aifm - Associazione Italiana Fisica in Medicina Como, 12/14 novembre 2001 Fasi della procedura Corso Innovazioni in Brachiterapia Aspetti organizzativi e radioprotezionistici nella brachiterapia della prostata con iodio selezione paziente medico RT / urologo - ordine semi fisico / medico RT - impianto medico RT / urologo fisico / TSRM / anest. - dimissione medico RT / fisico - follow up medico RT Aldo Valentini e Francesco Ziglio Servizio di Fisica Sanitaria - Azienda Provinciale per i Servizi Sanitari c/o Ospedale S. Chiara - Largo Medaglie d Oro Trento fisicasanitaria@tn.apss.tn.it - tel: fax: Nostra esperienza: maggio 2000 ottobre 2001: 45 pazienti Locali Sezione di Curieterapia - Sala operatoria - Camera calda - 3 stanze di degenza RT stesso piano SFS stesso piano UROLOGIA 3 piano sala operatoria camera calda stanze degenza Pre-Plan - 2 settimane prima - Studio eco - Paziente in posizione litotomica - Interferenza arco pubico - Volume prostata - Ordine semi sezione ecografica reticolo simulatore template Ordine semi e aghi Ordinante: Utilizzatore: Indirizzo di consegna Azienda Provinciale per i Servizi Sanitari U.O. di RADIOTERAPIA SERVIZIO DI FISICA SANITARIA Provincia Autonoma di Trento Ospedale S. CHIARA Azienda Provinciale per i Servizi Sanitari Via Degasperi, 79 Largo Medaglie d Oro Ospedale S. Chiara Trento Trento Largo Medaglie d Oro Trento Responsabile: Tel: Fax: Dott. Luigi Tomio fisicasanitaria@tn.apss.tn.it Orario: 8-16 (lunedì venerdì) Responsabile: Dott. Aldo Valentini Giorno di Consegn PRODOTTO CODICE ATTIVITA' CALIBRAZIONE Quantità Attività totale a ( NIST99 ) richiesto calibrazione 1 RAPID Strand = 10 semi 125-I RAPID Strand ore del (n Strands) (mci) (se necessario, specifica venerdì di ogni orario di consegna) settimana (specificare data) IMC mci IMC mci X IMC mci entro le 16 IMC mci IMC mci Altro MATERIALE N. TOTALE PEZZI Note AGHI da IMPIANTO 50 AGHI di FISSAZIONE 4 Arrivo sorgenti - A carico del SFS - Registrazione su registro cartaceo - Registrazione archivio informatizzato - Controllo corrispondenza con ordine - Attività - Data calibrazione - N. semi - N. aghi - Trasferimento pacco in deposito transito - Consegna a ctsrm radioterapia Tutti i prodotti ordinati devono essere forniti sterili e dotati di marchio CE, in conformità al D.L. 14/12792, n 507, in attuazione della direttiva 90/385/CEE relativa ai DISPOSITIVI MEDICI IMPIANTABILI ATTIVI 1
2 Certificati Controlli di qualità su attività dei semi Non effettuati Problema tecnico di non facile soluzione Impegno temporale notevole Problemi di sterilità Controllo corrispondenza: ORDINATO - ARRIVATO Locale preparazione aghi - vicino alla sala operatoria - banco di manipolazione - sterilità - zona schermata stoccaggio - contatore geiger - protezioni operatore - schermo con vetro - piano lavoro schermato - tendine Pb Sala operatoria - adibita anche a IORT e CURIE - apparecchio radiologico con I.B. e L.I.H. - lettino chirurgico - attrezzatura anestesiologica - attrezzatura chirurgica - ecografo (da Urologia) - lampade scialitiche Personale - Radioterapista + sostituto - Urologo + sostituto - Fisico sanitario + sostituto - 1 TSRM di RT + sostituto - Anestesista - Nurse di anestesia - Infermiera di RT - Personale ausiliario Procedura (1) NO Impiego RX STUDIO VOLUMETRICO (esame e visualizzazione della prostata mediante ecografia) Sala operatoria di Curieterapia Personale addetto: Medico Urologo - Medico Radioterapista - TSRM DOSE PLANNING (Simulazione e centratura ecografica: mapping) Servizio di Fisica Sanitaria Personale addetto: Fisico specialista - Medico Radioterapista PREPARAZIONE SALA OPERATORIA Sala operatoria di Curieterapia Personale addetto: Personale ausiliario, infermiera radioterapia, nurse di sala 2
3 Procedura (2) CON impiego RX o sorgenti CARICAMENTO DEI SEMI RADIOATTIVI NEGLI AGHI CAVI Camera calda di Curieterapia Personale addetto: TSRM - Fisico Specialista PRESENZA SORGENTI RADIOATTIVE IMPIANTO DEGLI AGHI CAVI NEL PAZIENTE Sala operatoria di Curieterapia Personale addetto: Medico Radioterapista Medico Urologo Assistenza fisico-dosimetrica: Fisico Specialista Assistenza al paziente: Anestesista e nurse di anestesia PRESENZA SORGENTI RADIOATTIVE E SCOPIA Piano di trattamento - Prowess SSGI (Chico, CA, USA) Pre-plan - Intraoperatorio - Acquisizione immagini ecografiche - Digitalizzazione segnale video Post-plan - Immagini TAC - Dicom via rete - Curva di apprendimento TRASFERIMENTO DEL PZ NELLA CAMERA DI DEGENZA Stanze protette di Curieterapia Personale addetto: infermieri o ausiliari dell U.O di radioterapia PRESENZA SORGENTI RADIOATTIVE Piano di trattamento - Geometria impianto - Preparazione aghi - Schema x guida impianto geometria Banco di manipolazione - dimensioni ridotte - ergonomico - schermato schermo riassunto box caricamento aghi Anti-X Materiale seme Amersham sorgenti I-125 RAPID-Strand - tubi di contenimento INOX - 1 strand / tubo - 10 semi / Strand - equidistanti - legati con filo di sutura - sterili Materiale - Aghi cavi con stantuffo Preparazione: - tappati con cera - caricati con segmento Strand Cautele: - sterilità - incidente da puntura contenitori strand stantuffi 3
4 Materiale - bisturi - pinzette - cera per osso bisturi aghi Accessori - illuminazione piano di lavoro - smaltimento imballaggi cera pinzette norme interne Preparazione e caricamento aghi - cera per osso - bisturi - pinzette pinzette! ottimizzare i tagli taglio filo sutura box con aghi caricati Disposizione sala operatoria - operatori - strumentazione - barriera mobile anti-x Radioprotezione operatori - camici Pb - collare copri tiroide - barriera mobile - tendine letto - posizione durante scopia attenzione: scopia! camici e copritiroidi per tutti gli operatori 4
5 Disposizione strumentazione Barriera mobile per anestesista e nurse Acquisizione immagini eco - paziente in anestesia - fix needle in posizione - step 0.5 cm anestesia ecografo Prowess template fix needle stepper Piano trattamento Urologo contorna prostata e OAR fisico e medico RT preparano il piano - dose 145 Gy - vincoli su OAR Preparazione per infissione - Camice e guanti sterili - Entrano gli aghi (nel box) - Urologo (o 2 medico RT) guida l impianto tempo totale: minuti sonda fissa sul piano di riferimento Infissione aghi carichi Disposizione operatori durante l impianto monitor scopia medico RT Anestesista e nurse di anestesia tempo totale infissione: 30 minuti 2 medico RT urologo Fisico sanitario 5
6 Tempo scopia - 20 secondi / ago - all interno di una sequenza codificata - fermo immagine fermo immagine Inconvenienti - ago inceppato: sostituzione con nuovo (ordine semi con margine +15 %) - rottura attrezzatura (soluzioni di emergenza) - perdita semi - non arrivo sorgenti (rinvio trattamento) -. procedura I-125 Procedure scritte - Riduzione tempi - Riduzione incomprensioni fra operatori Dopo l impianto Ricovero per 24 ore Misura esposizione attorno al paziente Istruzioni per ridurre dose alla popolazione Bambini e donne in stato di gravidanza Semi eventualmente espulsi con urine (degenza) urine raccolte e monitorate con geiger Misura esposizione attorno al paziente misure su 45 pz SERVIZIO DI FISICA SANITARIA posizione distanza Valore Intervallo Direzione Cura e Riabilitazione Ospedale S. Chiara medio (usv/h) TRENTO ITALY Tel (usv/h) Modulo controllo radiometrico su paziente dopo impianto I-125 Antero contatto N. PROGRESSIVO: posteriore 25 cm PAZIENTE: DATA NASCITA: 1 metro COMUNE NASCITA: contatto DATA INTERVENTO: DATA MISURA: Laterale 25 cm ORA MISURA: STRUMENTO MISURA: 1 metro Misure di: RATEO DI ESPOSIZIONE / RATEO DI DOSE IN ARIA Unità di misura: pattello anti-x LATERALE DX POSTERIORE LATERALE SN Paziente ANTERIORE compreso fondo naturale 0.2 usv/h CON / SENZA pattello anti-x Firma Fisico Sanitario Archiviazione - Anagrafica Paziente - Dati lesione - Dati impianto - Dati dosimetrici - Dati proteximetrici - Dati follow-up Frequenza statistica Aifm - Associazione Italiana Fisica in Medicina Como, 12/14 novembre 2001 Corso Innovazioni in Brachiterapia nella brachiterapia della prostata con iodio Classi Obiettivo: Valutazioni cliniche Valutazioni dosimetriche Valutazioni statistiche Valutazione curva di apprendimento Aldo Valentini e Francesco Ziglio Servizio di Fisica Sanitaria - Azienda Provinciale per i Servizi Sanitari c/o Ospedale S. Chiara - Largo Medaglie d Oro Trento fisicasanitaria@tn.apss.tn.it - tel: fax:
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