AIR 2012 SORVEGLIANZA CLINICO-STRUMENTALE DELLE PROTESI DI GINOCCHIO ED INDICAZIONI ALLA RIPROTESIZZAZIONE A CURA DI V.MONTELEONE

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Benvenuto Vigano
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1 SORVEGLIANZA CLINICO-STRUMENTALE DELLE PROTESI DI GINOCCHIO ED INDICAZIONI ALLA RIPROTESIZZAZIONE A CURA DI V.MONTELEONE D1

2 LE PROTESI TOTALI DI GINOCCHI O RAPPRESENTANO UNA RISORSA INSOSTITUIBILENELLE GRAVI ALTERAZIONI DEGENERATIVE D2

3 NEL MONDO VENGONO ESEGUITE CIRCA UN MILIONE DI PROTESI DI PRIMO IMPIANTO ALL ANNO D3

4 ACCANTO A TALE RILEVANTE NUMERO DI PROTESI DI PRIMO IMPIANTO SI ACCOMPAGNA UN SEMPRE PIU CRESCENTE NUMERO DI RIPROTESIZZAZIONE D4

5 Air 2012 LE CAUSE CHE PORTANO ALLA RIPROTESIZZAZIONE DEL GINOCCHIO SONO CLASSIFICABILI COME CAUSE EXTRAARTICOLARI E CAUSE INTRAARTICOLARI E QUEST ULTIME IN CAUSE MECCANICHE E BIOLOGICHE D5

6 AIR2012 CAUSE EXTRAARTICOLARI: FATTORI CHE MINANO LA RESISTENZA DELL OSSO COME LA GRAVE OSTEOPOROSI O FATTORI CHE INCENTIVANO LA MOBILIZZAZIONE COME I FENOMENI ALLERGICI-IMMUNITARI D6

7 AIR2012 CAUSE INTRAARTICOLARI. A)DI NATURA MECCANICA DOVUTE PRINCIPALMENTE AD ERRORI DI TECNICA CHIRURGICA B)CAUSE BIOLOGICHE DI DIFFICILE INTERPRETAZIONI E TALVOLTA MISTERIOSE D7

8 LA SORVEGLIANZA CLINICO-STRUMENTALE E FONDAMENTALE PER RICONOSCERE LE CAUSE NEGATIVE CHE POSSONO PORTARE ALL INSUCCESSO. D8

9 AIR2012 LE MANIFESTAZIONI CLINICHE PREVALENTI SONO RAPPRESENTATE DAL DOLORE E DALLE LIMITAZIONI FUNZIONALI. D9

10 LE INDAGINI STRUMENTALI PIU AFFIDABILI SONO RAPPRESENTATE DA: RADIOGRAFIA, TAC,SCINTIGRAFIA,SCINTIGRAFIA CON LEUCOCITI MARCATI,ESAMI DI LABORATORIO ATTI A SVELARE EVENTUALI PROCESSI INFIAMMATORI O PROCESSI ALLERGICI- IMMUNITARI. D10

11 NON TUTTE LE MANIFESTAZIONI CLINICO - STRUMENTALI RICHIEDONO LA RIPROTESIZZAZIONE. IL VERO PROBLEMA E QUANDO ATTUARE UNA TERAPIA NON INVASIVA E QUANDO RICORRERE ALLA TERAPIA CHIRURGICA. D11

12 VI E UNA DISCRETA PERCENTUALE DI CASI NEI QUALI E DIFFICILE OGNI DECISIONE CONSIDERANDO CHE UNA RECIDIVA DEL DISTURBO INIZIALE PUO RIPRESENTARSI DOPO RIPROTESIZZAZIONE. D12

13 E NOTO CHE CIRCA IL 20% DEI SOGGETTI CON PROTESI DI GINOCCHIO RESTA INSODDISFATTO DEL RISULTATO. D13

14 CAUSE DELL INSODDISFAZIONE: OSTEOLISI PERIPROTESICA,USURA DEL POLIETILENE,MOBILIZZAZIONE ASETTICA,INSTABILITA PROTESICA,INFEZIONE,ARTROFIBROSI, MALPOSIZIONAMENTO DELLA PROTESI,DEFICIT DELL APPARATO ESTENSORE,FRATTURE PERIPROTESICHE,RIGIDITA,ALLERGIA AI METALLI. D14

15 MI SOFFERMERO PRINCIPALMENTE SU TRE CAUSE DI MOBILIZZAZIONE ASETTICA: A)OSTEOLISI PERIPROTESICA, B)USURA DEI MATERIALI, C)PROCESSI IMMUNITARI ALLERGICI. D15

16 L OSTEOLISI PERIPROTESICA DEL GINOCCHIO E PIU DIFFICILMENTE EVIDENZIABILE RISPETTO A QUELLA DELL ANCA PER L INGOMBRO METALLICO RADIOPACO MASSIVO DELLA PROTESI DEL GINOCCHIO. D16

17 LE OSTEOLISI NELLE PROTESI DEL GINOCCHIO SONO INFERIOR I PER INCIDENZA E PER ESTENSIONE RISPETTO A QUELLE DELLE PROTESI DI ANCA. D17

18 Air 2012 NELLE PROTESI TOTALI DEL GINOCCHIO LE PARTICELLE DI USURA SONO TRE VOLTE PIU GRANDI DI QUELLE DELL ANCA E SI FORMANO PRINCIPALMENTE PER DELAMINAZIONE DEL POLIETILENE D18

19 LA CAUSA DELL OSTEOLISI PUO ESSERE DIRETTA OD INDIRETTA. D19

20 L OSTEO PROGETERINA INIBISCE LA DIFFERENZIAZIONE DEGLI OSTEOCLASTI. D

21 IMPORTANTE E LA RICERCA DI BIOLOGIA MOLECOLARE CONNESSA AGLI STUDI DELLE OSTEOLISI PERIPROTESICHE. D21

22 L USURA DEL POLIETILENE NELLE PROTESI TOTALI DI GINOCCHIO AVVIENE NELLA SUA PARTE SUPERIORE(TOP-SIDE) E NELLA SUA PARTE INFERIORE(BACK-SIDE). D22

23 LA PRESENZA DEI DETRITI DA USURA ALL INTERNO DEL GINOCCHIO E STATA STUDIATA E LA REAZIONE BIOLOGICA DA ESSA INDOTTA HA PORTATO A MODIFICARE STRUTTURA,RESISTENZA E COMPOSIZIONE DEI MATERIALI. D23

24 L ESEMPIO PIU ECLATANTE E STATA LA RICERCA E L USO DI UN POLIETILENE MENO USURABILE (RETICOLATO) E L USO DI PROTESI CERAMICA-CERAMICA. D24

25 MOLTO INTERESSANTI SONO LE CONSIDERAZIONI CRITICHE SULLE RICERCHE RELATIVE ALL USO DEL CEMENTO ACRILICO. D25

26 UNO DEI FENOMENI ANCORA DA CHIARIRE E IL PROBLEMA DELL ALLERGIA AI MATERIALI PROTESICI. D26

27 CHE L ALLERGIA AI METALLI PROTESICI POSSA ESSERE LA CAUSA DI DISTURBI NON CORRE DUBBIO ANCHE SE E TALVOLTA DIFFICOLTOSO METTERLA IN EVIDENZA CON I COMUNI MEZZI DIAGNOSTICI, CLINICI E STRUMENTALI. D27

28 QUANDO LA DIAGNOSI DI ALLERGIA AI METALLI E CERTA SULLA BASE DI DATI ANAMNESYTI,CLINICI SUL PATCH-TEST E SU ESAMI SPECIFICI DI LABORATORIO,E NECESSARIO,IN CASO DI RIPROTESIZZAZIONE,USARE PROTESI ANALLERGICHE IN MATERIALI SPECIALI. D28

29 IN CONCLUSIONE LA SORVEGLINZA CLINICO- STRUMENTALE SI BASA SU: A)RICONOSCERE E CURARE LA CAUSA DEL DISTURBO ACCUSATO DAL PAZIENTE, B)ESSERE PRUDENTI NELLA SCELTA DELLA SOLUZIONE TERAPEUTICA NEI CASI COSIDDETTI- MISTERIOSI, C)APPROFONDIRE LE PROBLEMATICHE ALLERGIICO- IMMUNITARIE. D29

30 LE INDICAZIONI ALLA RIPROTESIZZAZIONI SONO CHIARE QUANDO SI TRATTA DI ERRORI DI TECNICA CHIRURGICA,,DI INFEZIONE, E QUANDO LA MOBILIZZAZIONE E GRAVE E CONCLAMATA. D30

31 NEI CASI NEI QUALI LA CAUSA E DUBBIA E LA MOBILIZZAZIONE NON E GRAVE, UNA VIGILE E PRUDENTE ATTESA E LA REGOLA, CERCANDO NEL FRATTEMPO D I SCOPRIRE LA CAUSA PER CORREGGERLA O PER ELIMINARLA. D31

32 . DOPO 44 ANNI DI ESPERIENZA E DIPERSONALE DEDIZIONE AL PROBLEMA DELLE PTG,DOPO AVER PRESENTATO LA PRIMA RELAZIONE UFFICIALE DELLA SIOT NEL 1974 A CAGLIARI SULL ARGOMENTO,DOPO AVER PERCORSO TUTTO IL CICLO DEI NOTEVOLI PROGRESSI AVVENUTI IN TUTTI QUESTI ANNI,SONO FIDUCIOSO ED OTTIMISTA SULLA POSSIBILITA DI ULTERIORI PROGRESSI SOPPRATTUTTO SE INCENTRATI SU RICERCHE DI BIOLOGIA MOLECOLARE D32

33 GRAZIE D33

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