via/piazza n. tel. fax con sede nel Comune di Provincia N.di iscrizione al Registro Imprese N. REA CCIAA di

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1 Scheda 1 Pezr AUTORIZZAZIONE AMMINISTRATIVA PER NUOVA APERTURA ESERCIZI DI SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE Al Dipartimento Commercio Industria Artigianato Comune Di Messina l sottoscritt :. COGNOME (1) NOME (2) Cittadinanza (3) nato/a (4) C.F (8) il (69) / / residente nel comune di Messina C a p via/piazza n. tel. fax in qualità di: titolare dell'omonima impresa individuale (5) legale rappresentante della Società' (6) con sede nel Comune di Provincia Via, Piazza, ecc. (7) N. C.A.P. Tel. N.di iscrizione al Registro Imprese N. REA CCIAA di P.I. (9) titolare di permesso di soggiorno/carta di soggiorno (solo per cittadini extracomunitari) rilasciato da Questura di con n. in data valido fino al per il seguente motivo che si allega in fotocopia. 1

2 C H I E D E ai sensi della Legge 287/1991, modificata e integrata dal D.lg. n. 59 del 26/3/2010 e ss.mm.ii. 1) RILASCIO dell'autorizzazione AMMINISTRATIVA per APERTURA nuovo esercizio di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande sito in Messina Via Con insegna: Tipologia A ( ristorante, pizzeria, tavola calda, trattoria,birreria ed esercizi similari ); Tipologia B ( bar, caffè, gelaterie, pasticcerie e esercizi similari ); Tipologia D ( esercizi di cui alla Tip. B nei quali è esclusa la somministrazione di bevande alcoliche di qualsiasi gradazione ); Superficie totale dell esercizio... mq ; superficie di somministrazione... Tipologia A mq ; superficie di somministrazione Tipologia B mq ; superficie destinata ai prodotti preconfezionati e non mq ; 2) Trasferimento di sede Da Via n. A Via n. A TAL FINE DICHIARA 1. di essere in possesso dei requisiti morali di cui all art. 71 del D.Lgs 59/2010 e agli artt. 11 e 92 del T.U.L.P.S. 2. che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31/5/1965 n. 575 (normativa antimafia); 3. di essere in possesso del seguente requisito professionale: previsto dalla lettera del comma 6 dell art. 71; 4. di aver delegato all attività di somministrazione il Sig. di cui all allegato B; 5. di avere la disponibilità del locale, sede dell attività, a titolo di: proprietario - affittuario - altro 6. che il locale è conforme alle prescrizioni in materia igienico-sanitaria (indicare estremi D.I.A.sanitaria); 7. di non essere responsabile o aver l incarico di delegato in altre società esercenti l attività di somministrazione; 2

3 8. che l immobile è identificato catastalmente al foglio n part. n sub. n 9. che il locale è agibile con destinazione uso commerciale, giusto certificato di agibilità n. del Rilasciato a: 10. Che il Tecnico estensore della pratica urbanistica e/o perizia giurata è 11. Di rispettare i requisiti previsti dal regolamento per la disciplina degli esercizi di somministrazione di alimenti e bevande (delibera n. 38/C del ). N.B. In caso di società, tutte le persone di cui al D.P.R. 252/1998 art. 2 compilano l allegato A Il sottoscritto è consapevole della responsabilità penale ai sensi dell art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 cui è soggetto in caso di dichiarazione mendace o di esibizione di atti falsi o contenenti dati non più rispondenti a verità Informativa ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. n 196/2003: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo DELEGA Il sottoscritto delega il Sig. Cognome Nome Alla consegna della presente istanza ed al trattamento del conseguente iter amministrativo. IN CASO DI COMUNICAZIONE Il domicilio presso il quale và recapitata qualunque comunicazione in merito alla pratica in oggetto è il seguente: Cognome Nome Via n. Città Cap. 3

4 ALLEGATO A DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL'ART. 2 D.P.R. 252/1998 ( Solo per le società che hanno compilato il quadro Autocertificazione ) Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc N. C.A.P. DICHIARA: 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71 del D.L.vo n. 59/10 e dagli artt. 11 e 92 del T.U.L.P.S.; 2. che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge , n. 575" (antimafia) ; Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dal D.P.R. 28/12/2000, n. 445 Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc N. C.A.P. DICHIARA: 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71 del D.L.vo n. 59/1010 e dagli artt. 11 e 92 del T.U.L.P.S.; 2. che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge , n. 575" (antimafia) Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dal D.P.R. 28/12/2000, n

5 ALLEGATO B DICHIARAZIONE DEL DELEGATO ALLA SOMMINISTRAZIONE L sottoscritto : Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M - F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc N. C.A.P. Nella qualità di delegato all attività di somministrazione DICHIARA: Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71 del D.L.vo n. 59/10 e degli artt. 11 e 92 del T.U.L.P.S.; Che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge , n. 575" (antimafia); Di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali art 71 c. 6, lett. a,b,c, d.l. 59/10) Di non essere responsabile o avere l incarico di delegato in altre società esercenti l attività di somministrazione. Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 19/6 c. della legge n. 241/1990 nonché dal capo VI del D.P.R. n.445/

6 DOCU MENTI OCCORRENTI PER APERTURA: 1) copia documento attestante il possesso del requisito professionale per la somministrazione al pubblico di alimenti e bevande ovvero autocertificazione; 2) atto costitutivo della società, registrato ; 3) titolo di disponibilita dell immobile (titolo di proprietà,contratto di locazione, concessione demaniale etc.), registrato; 4) Autocertificazione della destinazione d uso dei locali con l indicazione degli estremi del relativo certificato; 5) n 2 piantine planimetriche, su scala 1/100 ) firmata da un tecnico iscritto all albo professionale con relative relazioni tecniche; 6) visura catastale ( C1 ); 7) certificato conformita impianto elettrico, ai sensi della legge L.46/90 o verifiche periodiche; 8) Autocertificazione dell agibilita dell immobile, sede dell Esercizio, con l indicazione degli estremi del relativo certificato, della Persona fisica o Società a cui è stato rilasciato e del nominativo deltecnico estensore della pratica urbanistica, o PERIZIA GIURATA; 9) autocertificazione ai fini antimafia del richiedente; 10)autocerticazione ai fini antimafia del delegato alla somministrazione se trattasi di società; 11) autocertficazione codice fiscale; 12) autocertficazione Partita IVA ; 13) copia documento di riconoscimento in corso di validità, fronte/retro; 14) copia contratto smaltimento oli esausti, ove occorre; 15) Autocertificazione indicante gli estremi del certificato di prevenzione incendi e/o scia, ove occorre; 16) copia permesso di soggiorno (per i cittadini extracomunitari); 17) autocertificazione della D.I.A. sanitaria presentata al Dipartimento S.U.A.P.; 18) atto di nomina del rappresentante di gestione, ove occorre. 19) ricevuta pagamento diritti di istruttoria pari ad Euro 100,00 a cui sommare, in relazione alla superficie totale del locale, un importo di Euro 50,00 fino a 40 mq e 1 Euro per ogni mq in più (Deliberazione di Giunta n del 26/10/2011 rettificata dalla n del 14/11/2011e ss.mm.ii.), da versare sul c.c intestato a Comune di Messina Servizio Tesoreria Comunale Ragioneria Generale Ufficio Entrate, con causale Diritti di istruttoria rilascio AA Cap.380/01 Data (firma) 6

7 SCHEDA TECNICA 1) Le PIANTINA PLANIMETRICA, SU SCALA 1/100 quotate,) firmate dall interessato e da un tecnico iscritto all albo professionale; 2) Le RELAZIONI TECNICO-ILLUSTRATIVE, a firma di un tecnico abilitato dovranno recare: esatta ubicazione, dati catastali, superficie totale, superficie destinata alla somministrazione e/o altri usi; 3) DESCRIZIONE degli IMPIANTI: elettrico, smaltimento rifiuti solidi e liquidi; 4) IL TECNICO, inoltre, DOVRA ATTESTARE CHE, il rilievo dei locali (forniti di agibilità) è conforme al progetto originario provvisto di agibilità, fatte salve le opere interne consentite dalla legge in assenza di obbligo di concessione edilizia; 5) IL CERTIFICATO DI AGIBILITA DELL IMMOBILE sede dell esercizio, nel caso di immobile oggetto di istanza di condono edilizio non ancora definitivo, potrà essere sostituito da certificato di Agibilità provvisoria, ai sensi dell art. 15 della L.R.19/94. NEL CASO DI IMMOBILE SPROVVISTO DI CERTIFICATO DI AGIBILITA, in quanto costruzione antecedente all anno 1934, presentare PERIZIA GIURATA redatta da un tecnico abilitato e depositata in tribunale che ASSEVERI: l epoca di realizzazione dell immobile, l idoneità statica e sismica, la destinazione d uso dello stato di fatto, il possesso dei requisiti igienico-sanitari, mancanza di cause di insalubrità. che non siano state rilasciate autorizzazioni e/o concessioni edilizie o DIA, per cui sarebbe necessario il rilascio di un certificato di agibilità. 7