e e Prof Turinetto Bari 15 Ottobre

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1 Stato dell art e e prospet tive Prof Turinetto Bari 15 Ottobre

2 ACCREDITAMENTO Processo che tende a garantire assistenza sanitaria di buona qualità ed efficienza organizzativa Volontario o obbligatorio Basato sull identificazione di requisiti qualitativi specificatamente definiti per le strutture sanitarie Comporta la definizione di standard o di criteri di verifica periodicamente rivisti cui debbono aderire le organizzazioni che lo richiedono

3 ACCREDITAMENTO VOLONTARIO Standardizzare la struttura e il modo di lavorare degli ospedali per far si le Istituzioni con ideali più elevati abbiano il giusto riconoscimento davanti alla comunità professionale e che le Istituzioni con standard inferiori siano stimolate a migliorare la qualità del loro lavoro In tal modo i pazienti riceveranno il trattamento migliore e la gente avrà qualche strumento per riconoscere quelle Istituzioni che si ispirano ai più alti ideali della medicina III Congress American College of Surgeons 1912

4 ACCREDITAMENTO ISTITUZIONALE L accreditamento istituzionale,generalmente obbligatorio, è l atto amministrativo che, al termine di un procedimento valutativo conferisce ad una struttura sanitaria lo status di potenziale erogatore per il SSN ==> contratto Viene rilasciato dalla Regione

5 Accreditamento in Italia incertezza su principi giuridici e procedure disomogeneità cultura qualità non tutte regioni hanno normato in alcune regioni è arrivato effettivamente alla fase operativa (in altre vi sono situazioni sperimentali o temporanee) difficoltà nel rapporto programmazioneaccreditamento e offerta-fabbisogno

6 Progetto Baby Heart Domanda Modello per l accreditamento d eccellenza delle Cardiochirurgie Pediatriche Offerta

7 Epidemiologia / Fabbisogno Incidenza annua di Cardiopatie Congenite in Italia pari al 68%o di nati vivi ( nuovi pazienti) * Il 55% deve essere operato entro il I anno di vita Patologia di ritorno (successivi interventi / GUCH) Circa il 10% (300 casi circa) * Dati ISTAT

8 Centri di Cardiochirurgia Pediatrica in Italia (15) Torino Mi San Donato MiNiguarda Padova Bergamo Verona Bologna Genova Massa Ancona Roma Na Federico II Na Monaldi Bari Potenza Taormina

9 Centri che hanno aderito al Progetto Baby Heart

10 OBIETTIVI DEL PROGETTO Creare un modello per l accreditamento di eccellenza di un Centro di Cardiologia / Cardiochirurgia Pediatrica Erogare un servizio in maniera controllata attraverso la standardizzazione delle strutture sanitarie Definire i livelli delle prestazioni tramite indicatori di efficienza e di soddisfazione dell utenza Riesaminare continuamente le caratteristiche delle prestazioni erogate e dei risultati ottenuti Aumentare il livello delle prestazioni sanitarie Ottimizzare i costi connessi con la qualità del servizio Stabilire regole precise per il Governo della Programmazione Sanitaria Nazionale nell ambito della Cardiologia / Cardiochirurgia Pediatrica

11 Baby Heart Fase 1 Presentazione del Progetto Baby Heart al Ministero della Salute 20 febbraio 2009

12 Baby Heart Fase 2 Applicabilità del modello Verifiche ispettive Mi San Donato Padova Torino Bologna Genova Massa Gruppo Valutatori Roma

13 La Verifica obiettivo Valutare l applicabilità del Modello Baby Heart attraverso valutazione della: appropriatezza clinica e organizzativa completezza della documentazione risultati clinici come? realizzato con la collaborazione dell Alta Direzione e degli Uffici Qualità percorso di peer-review presenza di un contradditorio medico idoneo chi? team di valutatori esterni al centro esaminato con diverse professionalità (cardiochirurgo,cardiologo (medico, emodinamista)

14 La verifica alcune riflessioni generali.. 1) Questo approccio ha permesso di: favorire il confronto con i professionisti e con i responsabili aziendali conoscere la variabilità nei processi assistenziali e la differenza esistente rispetto al modello instaurare un clima favorevole alla discussione collegiale e propositivo per le azioni correttive e di miglioramento

15 La verifica alcune riflessioni generali.. 2) riflettere sul grado di implementazione del Modello nei Centri evidenziare il sistema di relazioni funzionali nei Centri finalizzato a assicurare migliori standard assistenziali e ottimizzare la resa dei servizi rendere il Centro sede effettiva di esercizio di funzioni non solo gestionali, ma organizzative e valutative della qualità tecnicoscientifica di alcune procedure e/o servizi importanti per implicazioni cliniche ed economiche

16 Totale interventi cardiochirurgia pediatrica Numero Decessi % mortalità Neonati (< 30 giorni) 351 (24-76) ,5 1 mese 1 anno 600 (56-125) anni 847 (61-231) > 18 anni (adulti congeniti) 171 (6-62) 4 1, ( ) 63 2,8 Totale

17 Tipologia interventi Numero Totale < 1 mese < 1 anno tra 1 e 18 anni Trapianto Cardiaco Trapianto Polmonare Interventi in circolazione extracorporea 1474 range (1255) 407 (1188) 693 (53-192) Interventi correttivi a cuore chiuso 247 (2354) 130 (333) 91 (7-25) 36 (1-8) Interventi palliativi a cuore chiuso 183 (768) 136 (323) 62 (4-25) 46 (1-20) Numero di assistenze circolatorie 70 range ( 1-4) 19 (1-12) 36 ( 8-19) Numero di altre procedure 419 (6155) 76( 5-33) 65 (1-26) 61 (5-19) (10165) 647 (3407) 890 (53-235) Totale

18 Tipologia interventi Chiusura fuori sede del dotto arterioso nel prematuro 67 Percentuale di chirurgia palliativa a cuore chiuso sul totale di interventi a cuore chiuso Indice di complessità (Aristotle score) riferito a tutta la casistica da o a 18 anni: valore medio/anno Indice di complessità (Aristotle score) riferito esclusivamente agli interventi in circolazione extracorporea da 0 a 18 anni: valore medio/anno *Due centri non l hanno dichiarato 37,8 5,9-6,9 8,36,9-8,3*

19 Volumi di attività cardiologica Regime di erogazione della prestazione Ambulatoriale e Consulenze Ricovero Numero di esami ecocardiografici Numero di esami ecocardiografici fetali 3802 Numero di esami ecocardiografici transesofagei 321 ( non quantificati gli intraop) 702 Numero di esami di Tomografia assiale computerizzata Numero di esami di risonanza nucleare magnetica Numero di studi di funzione cardiopolmonare Numero ECG Holter Numero ECG Holter Pressorio Numero totale di cateterismi cardiaci 2296 ( ) - Numero di cateterismi diagnostici 937 (73-357) - Numero di biopsie 48 - Numero di cateterismi interventistici 1359 ( ) - Numero procedure ibride (prevede la presenza del cardiochirurgo) 0 41 Numero di studi elettrofisiologici / Numero di studi con ablazione di aritmie / 94 Numero urgenze (cateterismo nelle 24 h dal ricovero del bambino) / 138

20 PROSPETTIVE FUTURE Confermare volontà di continuare Verificare disponibilità dell Alta direzione a collaborare Modificare il Modello alla luce dei risultati delle verifiche Migliorare l implementazione del Modello nei Centri già verificati

21 PROSPETTIVE FUTURE Introdurre il Modello nei Centri non ancora coinvolti Creare la Commissione Cardiologica Cardiochirurgica Nazionale Creare un database della Società Rapportarsi con le Istituzioni Esportare il Modello all estero

22 GRAZIE per l attenzione..