Farmaco di nuova registrazione THORINANE. Codice ATC Principio Attivo: B01AB05 Enoxaparina Titolare: PHARMATHEN S.A.

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1 A LLEGATO Inserimento, in accordo all articolo 12, comma 5 della Legge 189/2012, in apposita sezione (denominataclassec(nn))dedicataaifarmacinonancoravalutatiaifinidellarimborsabilitànelle more della presentazione da parte dell azienda interessata di un eventuale domanda di diversa classificazione.leinformazioniriportatecostituisconounestrattodegliallegatialledecisionidella Commissione Europea relative all'autorizzazione all'immissione in commercio dei farmaci. Si rimandaquindiallaversioneintegraleditalidocumenti. Farmacodinuovaregistrazione THORINANE CodiceATC PrincipioAttivo:B01AB05Enoxaparina Titolare: PHARMATHENS.A. GUUE 28/10/2016 Medicinalesottopostoamonitoraggioaddizionale.Ciòpermetteràlarapidaidentificazione dinuoveinformazionisullasicurezza.aglioperatorisanitarièrichiestodisegnalarequalsiasi reazione avversa sospetta. Vedere paragrafo 4.8 per informazioni sulle modalità di segnalazionedellereazioniavverse. Indicazioniterapeutiche Thorinaneèindicatonegliadultiper: Profilassideltromboembolismovenoso(TEV)neipazientichirurgiciarischiomoderatoealto,in particolarequellisottopostiachirurgiaortopedicaogenerale,compresalachirurgiaoncologica. Profilassideltromboembolismovenosoinpazientinonchirurgiciaffettidaunapatologiaacuta (comeadesempioinsufficienzacardiacaacuta,insufficienzarespiratoria,infezionigraviomalattie reumatiche)emobilitàridottaadaumentatorischioditromboembolismovenoso. Trattamentodellatrombosivenosaprofonda(TVP),dell emboliapolmonare(ep)oentrambi,ad esclusionedellaepchepotrebberichiedereterapiatromboliticaochirurgica. Prevenzionedellaformazioneditrombinellacircolazioneextracorporeaincorsodiemodialisi. Sindromecoronaricaacuta: Trattamentodell anginainstabileedell infartodelmiocardiosenzasopraslivellamentodeltrattost (NSTEMI)inassociazioneconacidoacetilsalicilicoorale. Trattamentodell infartomiocardicoacutoconsopraslivellamentodeltrattost(stemi),inclusii pazientigestiticonlasolaterapiafarmacologicaodasottoporreasuccessivointerventocoronarico percutaneo(pci). Mododisomministrazione Thoraninenondeveesseresomministratoperviaintramuscolare. PerlaprofilassidelTEVsuccessivamenteauninterventochirurgico,periltrattamentodellaTVPe dell EP, per il trattamento dell angina instabile e dell infarto del miocardio NSTEMI, enoxaparina sodicadeveesseresomministrataperiniezionesc. 9

2 Perl infartomiocardicoacutostemi,iltrattamentodeveessereiniziatoconunasingolainiezione EVinbolo,seguitaimmediatamentedaun iniezionesc. Per prevenire la formazione di trombi nella circolazione extracorporea in corso di emodialisi, enoxaparinasodicadeveesseresomministratanellalineaarteriosadelcircuitodidialisi. Lasiringapreriempitaèprontaperl uso. Siconsiglial usodiunasiringadatubercolinaoequivalentequandosiutilizzanofialeoflaconcini multidoseperaspirareconprecisioneilvolumeappropriatodifarmaco. TecnicadiiniezioneSC: L iniezionescdeveesserecondottapreferibilmenteconilpazienteinposizionesupina.enoxaparina sodicaèsomministrataperiniezionescprofonda. Quando si utilizzano le siringhe preriempite, non espellere l aria presente nella siringa prima dell iniezione,perevitarelaperditadifarmaco.selaquantitàdifarmacodainiettarerichiedeun adeguamentoinbasealpesocorporeodelpaziente,utilizzarelesiringhepreriempitegraduateper raggiungereilvolumerichiesto,scartandol eccessoprimadell iniezione.sipregadinotarechein alcunicasinonèpossibileottenereunadoseesattaacausadelletacchedigraduazionedellasiringa. Intalcaso,ilvolumevaarrotondatoallagraduazionepiùvicina. Lasomministrazionedeveesserealternatatralapareteaddominalesinistraedestraanterolaterale oposterolaterale. L iniezione deve essere eseguita introducendo interamente e perpendicolarmente l ago nello spessorediunaplicacutanea,realizzatatrailpolliceel indicedell operatore.laplicacutaneava mantenuta per tutta la durata dell iniezione. Non strofinare il sito di iniezione dopo la somministrazione. Notaperlesiringhepreriempiteconsistemaautomaticodisicurezza:ilsistemadisicurezzaviene attivatoalterminedell iniezione(vedereleistruzioninelparagrafo6.6). Incasodiautosomministrazione,ilpazientedeveessereinformatodiseguireleistruzionipresenti nel Foglioillustrativo:informazioniperilpaziente,inclusonellaconfezionediquestomedicinale. IniezioneEVinbolo(soloperl indicazionediinfartomiocardicoacutostemi): Perl infartomiocardicoacutostemi,iltrattamentodeveessereiniziatoconunasingolainiezioneev inbolo,seguitaimmediatamentedaun iniezionesc. PerleiniezioniEVinbolopuòessereutilizzatosiailflaconcinomultidosesiaunasiringapreriempita. EnoxaparinasodicadeveesseresomministrataattraversounalineaEV.Nondeveesseremiscelatao somministratainsiemeconaltrifarmaci.perevitarel eventualemisceladienoxaparinasodicacon altri farmaci, l accesso endovenoso scelto deve essere lavato con una quantità sufficiente di soluzionefisiologicaodidestrosioprimaedopoilboloevdienoxaparinasodica,perpulirelalinea diaccessodelfarmaco.enoxaparinasodicapuòesseresomministrataconsicurezzaconlanormale soluzionesalina(0,9%)ocondestrosioal5%inacqua. oboloinizialedi3.000ui(30mg) PerilboloEVinizialedi3000UI(30mg),utilizzareunasiringapreriempitagraduatadienoxaparina sodica,espellereilvolumeeccessivoeconservaresolo3.000ui(30mg),ovvero0,3mlnellasiringa. Ladoseda3.000UI(30mg)puòessereiniettatadirettamentenellalineaEV. oboloaddizionleperpciquandol ultimadosescdienoxaparinasodicasiastatasomministratapiù di8oreprimadelgonfiaggiodelpalloncino. PeripazientigestiticonPCI,sel ultimadosescdienoxaparinasodicaèstatasomministratapiùdi8 ore prima del gonfiaggio del palloncino, somministrare un bolo EV aggiuntivo di 30 UI/kg (0,3 mg/kg). 10

3 Alfinedigarantirel accuratezzadelvolumeesiguodainiettare,siraccomandadidiluireilfarmacoa 300UI/ml(3mg/ml). Perottenereunasoluzionedi300UI/ml(3mg/ml)utilizzandounasiringapreriempitada6.000UI (60mg),siraccomandal usodiunasaccaperinfusioneda50ml[ossiaconsoluzionesalinanormale (0,9%)odidestrosioal5%inacqua]comesegue: Prelevare30mldallasaccaperinfusioneconunasiringaescartareilliquido.Iniettareilcontenuto completodellasiringapreriempitadienoxaparinasodicada6.000ui(60mg)nei20mlrimanenti nella sacca. Miscelare delicatamente il contenuto della sacca. Prelevare il volume richiesto di soluzionediluitaconunasiringaperlasomministrazionenellalineaev. Una volta completata la diluizione, il volume da iniettare può essere calcolato con la seguente formula[volumedellasoluzionediluita(ml)=pesodelpaziente(kg)x0,1]outilizzandolatabella sottostante.siraccomandadiprepararelasoluzioneimmediatamenteprimadell uso. Iniezionenellalineaarteriosa: Perprevenirelaformazioneditrombinellacircolazioneextracorporeaincorsodiemodialisi,deve esseresomministratanellalineaarteriosadelcircuitodidialisi. Passaggiodaenoxaparinaaanticoagulantiorali PassaggiodaenoxaparinaadantagonistidellavitaminaK(VKA) 11

4 Il monitoraggio clinico e le analisi di laboratorio (tempo di protrombina espresso come INR (InternationalNormalizedRatio)devonoessereintensificatipermonitorarel effettodeglivka. PoichévièunintervalloprimacheilVKAraggiungailmassimoeffetto,laterapiaconenoxaparina deve essere continuata con dosaggio costante per tutto il tempo necessario per mantenere l INR nell intervalloterapeuticodesideratoperl indicazioneindueesamiconsecutivi. Per pazienti attualmente trattati con un VKA, il VKA deve essere interrotto e la prima dose di enoxaparina sodica deve essere somministrata quando l INR sia sceso al di sotto dell intervallo terapeutico. Passaggiodaenoxaparinaadanticoagulantioralidiretti(DOAC) Per i pazienti in corso di trattamento con enoxaparina, interrompere la somministrazione di enoxaparinasodicaeiniziareiltrattamentoconundoacda0a2oreprimadell oraincuierastata programmata la successiva somministrazione di enoxaparina secondo quanto autorizzato per il DOAC. PeripazientiincorsoditrattamentoconunDOAC,laprimadosedienoxaparinasodicadeveessere somministratanell oraincuierastataprogrammatalasuccessivasomministrazionedeldoac. Somministrazioneinanestesiaspinale/epiduraleopunturalombare Seilmedicodecidedisomministrarelaterapiaanticoagulantenelcontestodianestesia/analgesia epidurale o spinale o di puntura lombare, si raccomanda un attento monitoraggio neurologico a causadelrischiodiematomineuroassiali(vedereparagrafo4.4). AidosaggiusatiperlaprofilassiUnintervallodialmeno12oredeveesseremantenutotral'ultima iniezionedienoxaparinasodicaadosiprofilatticheeilposizionamentodell'agoodelcatetere.perle tecnicheincontinuo,unanalogoritardodialmeno12oredeveessereosservatoprimadirimuovere ilcatetere.peripazienticonclearancedellacreatinina[1530]ml/min,considerareildoppiodei tempidipuntura/posizionamentodelcatetereoalmeno24oreperlarimozionedelcatetere.la somministrazione di enoxaparina sodica UI (20 mg) in fase preoperatoria, 2 ore prima dell intervento,nonècompatibileconl'anestesianeurassiale. AlledosiusateperiltrattamentoUnintervallodialmeno24oredeveesseremantenutotral'ultima iniezione di enoxaparina sodica a dosi terapeutiche e il posizionamento dell'ago o del catetere (vedereancheparagrafo4.3).perletecnicheincontinuo,unanalogoritardodi24oredeveessere osservato prima di rimuovere il catetere. Per i pazienti con clearance della creatinina [1530] ml/min,considerareildoppiodeitempidipuntura/posizionamentodelcatetereoalmeno48ore perlarimozionedelcatetere.ipazientichericevonoledosiduevoltealgiorno(cioè75uikg(0,75 mg/kg)duevoltealgiornoo100ui/kg(1mgkg)duevoltealgiorno)devonoevitarelasecondadose dienoxaparinasodicaperconsentireunsufficienteritardoprimadelposizionamentoolarimozione del catetere. I livelli di antixa sonoancora rilevabili a questi tempi e questi ritardi non sono una garanziachel'ematomaneurassialesaràevitato. Allostessomodo,consideraredinonutilizzareenoxaparinasodicaalmenoper4oredopolapuntura spinale/epidurale o dopo che il catetere è stato rimosso. Il ritardo si basa su una valutazione del rischiobeneficioconsiderandosiailrischioditrombosicheilrischiodisanguinamentonelcontesto dellaproceduraedeifattoridirischiodelpaziente. Confezioniautorizzate: EU/1/16/1131/001 AIC: /E Inbase32: 1C0HVU 20 MGSOLUZIONE INIETTABILE USO ENDOARTERIOSO, USO ENDOVENOSO, USO SOTTOCUTANEO SIRINGA PRERIEMPITA(VETRO)2SIRINGHEPRERIEMPITE 12

5 EU/1/16/1131/002 AIC: /E Inbase32: 1C0HVW 20 MGSOLUZIONE INIETTABILE USO ENDOARTERIOSO, USO ENDOVENOSO, USO SOTTOCUTANEO SIRINGA PRERIEMPITA(VETRO)10SIRINGHEPRERIEMPITE EU/1/16/1131/003 AIC: /E Inbase32: 1C0HW8 40 MGSOLUZIONE INIETTABILE USO ENDOARTERIOSO, USO ENDOVENOSO, USO SOTTOCUTANEO SIRINGA PRERIEMPITA(VETRO)2SIRINGHEPRERIEMPITE EU/1/16/1131/004 AIC: /E Inbase32: 1C0HWN 40 MGSOLUZIONE INIETTABILE USO ENDOARTERIOSO, USO ENDOVENOSO, USO SOTTOCUTANEO SIRINGA PRERIEMPITA(VETRO)10SIRINGHEPRERIEMPITE EU/1/16/1131/005 AIC: /E Inbase32: 1C0HX1 60MGSOLUZIONEINIETTABILEUSOENDOARTERIOSO,USOENDOVENOSO,USOSOTTOCUTANEO SIRINGAPRERIEMPITA(VETRO)2SIRINGHEPRERIEMPITE EU/1/16/1131/006 AIC: /E Inbase32: 1C0HXF 60 MGSOLUZIONE INIETTABILE USO ENDOARTERIOSO, USO ENDOVENOSO, USO SOTTOCUTANEO SIRINGA PRERIEMPITA(VETRO)10SIRINGHEPRERIEMPITE EU/1/16/1131/007 AIC: /E Inbase32: 1C0HXH 80 MGSOLUZIONE INIETTABILE USO ENDOARTERIOSO, USO ENDOVENOSO, USO SOTTOCUTANEO SIRINGA PRERIEMPITA(VETRO)2SIRINGHEPRERIEMPITE EU/1/16/1131/008 AIC: /E Inbase32: 1C0HXV 80 MGSOLUZIONE INIETTABILE USO ENDOARTERIOSO, USO ENDOVENOSO, USO SOTTOCUTANEO SIRINGA PRERIEMPITA(VETRO)10SIRINGHEPRERIEMPITE EU/1/16/1131/009 AIC: /E Inbase32: 1C0HY7 100MGSOLUZIONE INIETTABILE USO ENDOARTERIOSO, USO ENDOVENOSO, USO SOTTOCUTANEO SIRINGA PRERIEMPITA(VETRO)2SIRINGHEPRERIEMPITE EU/1/16/1131/010 AIC: /E Inbase32: 1C0HYM 100MGSOLUZIONE INIETTABILE USO ENDOARTERIOSO, USO ENDOVENOSO, USO SOTTOCUTANEO SIRINGA PRERIEMPITA(VETRO)10SIRINGHEPRERIEMPITE Altrecondizionierequisitidell'autorizzazioneall'immissioneincommercio Rapportiperiodicidiaggiornamentosullasicurezza(PSUR) IrequisitidefinitiperlapresentazionedegliPSURperquestomedicinalesonodefinitinell elenco delledatediriferimentoperl Unioneeuropea(elencoEURD)dicuiall articolo107quater,paragrafo 7,dellaDirettiva2001/83/CEesuccessivemodifiche,pubblicatosulsitowebdell Agenziaeuropea deimedicinali. Condizioniolimitazioniperquantoriguardal'usosicuroedefficacedelmedicinale Pianodigestionedelrischio(RMP) IlTitolaredell autorizzazioneall immissioneincommerciodeveeffettuareleattivitàegliinterventi difarmacovigilanzarichiestiedettagliatinelrmpconcordatoepresentatonelmodulo1.8.2 dell autorizzazioneall immissioneincommercioequalsiasisuccessivoaggiornamentoconcordato delrmp. IlRMPaggiornatodeveesserepresentato: surichiestadell Agenziaeuropeadeimedicinali; ognivoltacheilsistemadigestionedelrischioèmodificato,inparticolareaseguitodel ricevimentodinuoveinformazionichepossonoportareauncambiamentosignificativodelprofilo beneficio/rischiooaseguitodelraggiungimentodiunimportanteobiettivo(difarmacovigilanzaodi minimizzazionedelrischio). Regimediprescrizione:Medicinalesoggettoaprescrizionemedica(RR). 17A