Infezioni sessuali antibiotico-resistenti. Prof. Adriano Lazzarin Dipartimento di Malattie Infettive Ospedale San Raffaele, Milano

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1 Infezioni sessuali antibiotico-resistenti Prof. Adriano Lazzarin Dipartimento di Malattie Infettive Ospedale San Raffaele, Milano

2 IST e antibiotico resistenze: background 1. Ampia diffusione 2. Estensione del sommerso 3. Facile trasmissibilità 4. Eziologia batterica 5. Reinfezione, recidiva, cronicizzazione 6. A(pauci)sintomatica, latente, lenta progressione 7. Terapia non sempre appropriata (indicazioni, dosi, tempi di somministrazione)

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4 Nuove linee guida dell OMS 30 August 2016 GENEVA - New guidelines for the treatment of 3 common sexually transmitted infections (STIs) have been issued by WHO in response to the growing threat of antibiotic resistance Secondo le stime dell'oms, ogni anno nel mondo 131 milioni di persone vengono infettate dalla clamidia, 78 milioni dalla gonorrea e 5,6 milioni dalla sifilide. Secondo i dati dell'istituto Superiore di Sanità, il numero dei casi di infezioni sessualmente trasmesse è rimasto stabile fino al 2004, con una media di casi di Ist segnalati per anno; successivamente, dal 2005 al 2013, le segnalazioni (5.235 casi medi per anno) hanno subito un incremento pari al 31,1% rispetto al periodo Le nuove raccomandazioni si basano sulle più recenti evidenze disponibili sui trattamenti più efficaci per queste tre infezioni.

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8 MST batteriche AGENTE PATOGENO MALATTIA QUADRO CLINICO NEISSERIA GONORRHOEAE Gonorrea UOMO Uretrite (secrezione purulenta) epididimite, orchite DONNA Cervicite, endometrite, salpingite, malattia infiammatoria pelvica (PID) CHLAMYDIA TRACHOMATIS Infezione da Clamydia Uretrite (secrezione chiara), epididimite, orchite Cervicite, endometrite, salpingite, malattia infiammatoria pelvica (PID) CHLAMYDIA TRACHOMATIS, STIPITI L1-L2- L3 Linfogranuloma venereo Ulcere genitali con adenopatia, proctite TREPONEMA PALLIDUM Sifilide Ulcere genitale indolente con adenopatia Ulcere genitali con adenopatia, proctite Ulcere genitale indolente con adenopatia Aborto, parto prematuro HAEMOPHILUS DUCREYI Ulcera molle o cancroide Ulcere genitali dolenti eventuale linfoadenite Ulcere genitali dolenti eventuale linfoadenite KLEBSIELLA GRANULOMATIS MYCOPLASMA GENITALIUM, TRICOMONAS VAGINALIS GARDENERELLA VAGINALIS, STREPTOCOCCUS AGALACTIAE, ANAEROBI Granuloma inguinale o Donovanosi Tumefazione nodulare e lesioni ulcerative inguinali e della regione anale Uretrite (secrezione chiara) Tumefazione nodulare e lesioni ulcerative inguinali e della regione anale Vaginite batterica, malattia infiammatoria pelvica (PID) UREAPLASMA UREALYTICUM Uretrite (secrezione chiara) Vaginite batterica, malattia infiammatoria pelvica (PID)

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11 Out off ESKAPE sentinel in the resistance surveillance system We focused our analysis on the ESKAPE group, which includes the most common bacteria with a profile of antibiotic resistance included as sentinel in the surveillance system, modified as follows: Enterococcus faecium (or Enterococcus faecalis), Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa and Escherichia coli (as the main reprresentative of the Enterobacteriacae family). Multiresistant bacteria cause every year around 700,000 deaths worldwide and they are estimated to cause 10 million deaths by 2050 with a severe loss of ecomonics resouces. Reale MC et al, Le Infezioni in Medicina n. 2 (2017)

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13 Neisseria Gonorrhoeae Global Gonococcal Antimicrobial Surveillance Programme (Gasp-OMS) dal 2009 al 2014 Il 97% dei Paesi aderenti all Oms si è imbattuto in almeno un ceppo di gonorrea resistente all antibiotico ciprofloxacina L 81 % ha riscontrato ceppi resistenti all azitromicina Il 66% ha documentato la presenza di ceppi resistenti agli antibiotici considerati l ultima spiaggia: cefixime e ceftriaxone.

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15 Review Antimicrobial resistance in Neisseria gonorrhoeae: history, molecular mechanisms and epidemiological aspects of an emerging global threat (Ana Paula Ramalho da Costa-Lourenc et al. 2017)

16 Linee guida gonorrea eng.pdf?ua=1 Linee guida sifilide eng.pdf?ua=1 Linee guida clamidia eng.pdf?ua=1

17 Research Article Prescription of Antibiotics to Treat Gonorrhoea in General Practice in Flanders : A Registry-Based Retrospective Cohort Study Christoph Schweikardt,1 Geert Goderis,2 Steven Elli,2 and Yves Coppieters1 The proportion of cases with ceftriaxone and/or spectinomycin prescriptions rose from 13% (two of 15 cases) in 2009 to 56% (nine of 16 cases) in Combination therapy of ceftriaxone and/or spectinomycin together with azithromycin rose from 0 of 15 cases (0%) in 2009 to 7 of 16 cases (44%) in Conclusion. Although numbers are small, the results suggest that gonorrhoea therapy guideline adherence improved between 2009 and Journal of Sexually Transmitted Diseases Volume 2017, Article ID , 13 pages

18 Diffusione epidemiologica Centri IST: Necessari per frenare l incremento delle resistenze Diagnosi eziologica Terapia empirica Sorveglianza Cura inappropriata Estensione resistenze Diagnostica avanzata Terapia mirata Follow-up

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20 DELIBERA 1. di approvare il documento «Revisione e aggiornamento delle indicazioni in tema di sorveglianza, prevenzione e controllo delle Infezioni Sessualmente Trasmesse (IST)», Allegato A, parte integrante del presente atto, che in particolare: riorganizza i Centri IST (CRH/MTS) in Regione Lombardia, alla luce degli aggiornamenti della l.r. n. 33/2009 e s.m.i., definendone i relativi requisiti e le attività; definisce le prestazioni di screening e le relative modalità di erogazione, per la diagnosi precoce e la prevenzione collettiva delle infezioni sessualmente trasmesse da erogarsi senza oneri a carico dell assistito (esenzione D98) presso i soli Centri IST (CRH/MTS) di ASST e IRCCS pubblici, che verranno individuati con successivo atto della D.G. Welfare; attiva l obbligo di segnalazione per le infezioni da Chlamydia trachomatis e condilomatosi anogenitale, e per i soli Centri IST (CRH/MTS) anche di uretriti/cervico-vaginiti NG-NC (inclusa l infezione da Trichomonas), Infezione da Herpes genitale. 2. di dare mandato alla D.G. Welfare di identificare le ASST e gli IRCCS pubblici che, in relazione ai requisiti citati nel documento Allegato A, si propongano per attivare la funzione di Centri IST (CRH/MTS). 3. di precisare che: per le prestazioni di laboratorio a servizio dell attività dei Centri IST (CRH/MTS), in relazione al riconoscimento dei costi di soli beni e servizi, è ipotizzabile una valorizzazione fino ad un massimo di euro; i costi aggiuntivi derivati dalla mancata compartecipazione dei cittadini per la diagnosi in tema infezioni sessualmente trasmesse, fino ad un massimo di euro anno, sono coerenti con quanto definito nella d.g.r. n. X/5954 del 05 dicembre 2016 «Determinazioni in ordine alla gestione del servizio sociosanitario per l esercizio 2017»;

21 Analysis of the potential for point-of-care test to enable individualised treatment of infections caused by antimicrobial-resistant and susceptible strains of Neisseria gonorrhoeae: a modelling study Conclusions. The introduction of AMR POCT could allow clinicians to discern between the majority of gonorrhoeapositive patients with strains that could be treated with older, previously abandoned first-line treatments, and those requiring our current last-line dual therapy. Such tests could extend the useful life of dual ceftriaxone and azithromycin therapy, thus pushing back the time when gonorrhoea may become untreatable.

22 A Multiplex RT-PCR 1 Assay for the Simultaneous Identification of Neisseria gonorrhoeae 2 and Its Ciprofloxacin Susceptibility Status (SR Perera et al, J.Clin. Microbiol. 2017)

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24 Grazie per l attenzione!