CONVENZIONE PER LA FORMALIZZAZIONE DI UN PIANO SANITARIO INTEGRATIVO AZIENDALE TRA SMA MODENA E SOCIETA COOPERATIVA SOCIALE LA RONDINE

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1 o ASSISTENZA SANITARIA INTEGRATIVA INSIEME PER LA TUTELA DELLA NOSTRA SALUTE CONVENZIONE PER LA FORMALIZZAZIONE DI UN PIANO SANITARIO INTEGRATIVO AZIENDALE TRA SMA MODENA E SOCIETA COOPERATIVA SOCIALE LA RONDINE SMA Società Mutua Assistenza SOCIETA DI MUTUO SOCCORSO - GIURIDICAMENTE RICONOSCIUTA Modena Viale Ciro Menotti n Tel Fax Codice Fiscale info@smamodena.it 1

2 PIANO COOPERATIVE SOCIALI InSinergia 2017 Copertura a carico cooperativa.60,00 Coniuge/convivente.21,00 a carico socio Figlio convivente a carico socio A) Servizi Convenzionati e Convenzione Cesare Pozzo/IMA o Prontoserenità/IMA A1) Accesso alle convenzioni Consorzio MUSA/FIMIV: Il socio può accedere alla rete delle strutture convenzionate con il Consorzio MUSA o con La FIMIV a costi riservati e scontati. La consultazione dell elenco dei centri e strutture convenzionate può essere fatta visitando i siti oppure L accesso è libero presentando la tessera della Società di Mutuo Soccorso di riferimento. A2) Servizi da Convenzione Cesare Pozzo/IMA o Prontoserenità/IMA: Il socio che ha la SMS Cesare Pozzo come riferimento avrà accesso alla centrale IMA dal numero verde che sarà comunicato nella documentazione inviatagli dalla SMS stessa. Per tutti gli altri il numero verde della Centrale Operativa IMA è il seguente: dall Italia dall Estero Prestazioni di ASSISTENZA MEDICA 1) Consulenza medica telefonica Qualora l Assicurato necessiti valutare il proprio stato di salute, potrà contattare 24h24 i medici della Struttura Organizzativa e chiedere un consulto telefonico. 2. Invio di un medico/pediatra in Italia Qualora a seguito di infortunio o malattia e successivamente ad una Consulenza medica (vedi prestazione 1), l Assicurato necessiti di un medico e non riesca a reperirlo, la Struttura Organizzativa, accertata la necessità della prestazione, provvederà ad inviare, a spese proprie, uno dei medici/pediatri convenzionati. In caso di impossibilità da parte di uno dei medici/pediatri convenzionati ad intervenire personalmente, la Struttura Organizzativa organizzerà il trasferimento dell Assicurato in autoambulanza nel centro medico idoneo più vicino. La prestazione viene fornita dalle ore 20 alle ore 8 o nei giorni festivi per un massimo di 3 volte all anno. 3. Invio di autoambulanza in Italia Qualora a seguito di infortunio o malattia e successivamente ad una Consulenza Medica (vedi prestazione 1), l Assicurato necessiti di un trasporto in autoambulanza, la Struttura Organizzativa provvederà ad organizzare il trasferimento dell Assicurato nel centro medico più vicino. La Struttura Organizzativa terrà a proprio carico i costi del percorso complessivo (andata/ritorno). La prestazione viene fornita per un massimo di 3 volte all anno. 4. Rientro alla residenza a seguito dimissione ospedaliera Qualora l Assicurato, a seguito di un intervento chirurgico avvenuto per infortunio o malattia improvvisa, che abbia comportato un ricovero di durata superiore a cinque giorni in un Istituto di Cura in Italia, non sia in grado di tornare al proprio domicilio autonomamente con il mezzo inizialmente utilizzato, la Struttura Organizzativa, tramite i propri medici e d intesa con i medici curanti, definirà le modalità del rientro, tenendo a proprio carico la relativa spesa, e provvederà a organizzare il trasferimento del convalescente alla sua residenza con il mezzo più idoneo: ambulanza, treno (in 1 classe o vagone letto); l aereo di linea (in classe economica, anche barellato). 5) Ricerca infermiere in Italia 2

3 Qualora a seguito di infortunio e/o malattia, l Assicurato, necessiti di essere assistito da personale specializzato (infermieristico o assistenziale), la Struttura Organizzativa provvederà alla loro ricerca. La disponibilità del personale specializzato è garantita 24h24 ed i relativi costi restano a carico dell Assicurato. La prestazione viene fornita con un preavviso di 24 ore. 6) Invio medicinali all estero Qualora l Assicurato, a seguito di sinistro, necessiti di medicinali regolarmente prescritti da un medico, introvabili sul posto e purchè commercializzati in Italia, la Struttura Organizzativa provvederà a reperirli ed a inviarli con il mezzo più rapido e nel rispetto delle norme locali che regolano il trasporto dei medicinali. La Struttura Organizzativa terrà a suo carico le spese relative al reperimento ed alla spedizione dei medicinali, mentre il costo degli stessi resta a carico dell Assicurato. In alternativa la Struttura Organizzativa potrà fornire il nominativo di un medicinale equivalente di fabbricazione locale. 7) Rimpatrio sanitario dall estero Qualora l Assicurato in viaggio all Estero, ricoverato presso un centro ospedaliero a seguito di infortunio o malattia improvvisa, debba essere necessariamente trasferito, d intesa fra il medico curante ed i medici della Struttura Organizzativa, presso: Centri Ospedalieri idoneo a garantirgli le cure specifiche del caso o Centri Ospedalieri più vicini alla sua abitazione, la Struttura Organizzativa organizzerà il trasferimento dell Assicurato presso il centro individuato con il mezzo più idoneo: aereo sanitario appositamente equipaggiato; l aereo di linea (anche barellato); l ambulanza; il treno. La Struttura Organizzativa utilizzerà l'aereo sanitario solo nel caso in cui il sinistro avvenga in paesi Europei. Il trasferimento potrà avvenire con l eventuale accompagnamento di personale medico e infermieristico. La Struttura Organizzativa terrà a proprio carico il costo del trasferimento del paziente, incluse le spese del medico e/o infermiere che accompagnino il paziente stesso. 8) Monitoraggio del ricovero ospedaliero A seguito di ricovero ospedaliero per infortunio e/o malattia e su richiesta dell Assicurato, i medici della Struttura Organizzativa stabiliranno i necessari contatti con i medici curanti sul posto allo scopo di seguire l evoluzione clinica della sua patologia, informando i familiari dell evoluzione della stessa. La prestazione è fornita previa autorizzazione scritta dell Assicurato rilasciata al reparto di degenza, in conformità alla normativa sulla privacy D.lgs. 196/ ) Assistenza ai familiari assicurati Nel caso di ricovero ospedaliero e qualora gli altri Assicurati intendano rimanere sul posto per assisterlo, la Struttura Organizzativa terrà a proprio carico le spese di rientro all abitazione o di pernottamento in loco e prima colazione per gli Assicurati, per una durata massima di due notti e fino ad un importo massimo di 210,00 (Iva Inclusa) per evento. 10) Assistenza ai minori di anni 14 Nel caso di ricovero ospedaliero dell Assicurato, la Struttura Organizzativa incaricherà una persona di fiducia per assistere i minori di 14 anni rimasti soli durante il soggiorno o durante il rientro all abitazione per un massimo di 15 giorni. 11) Viaggio di un familiare In caso di ricovero ospedaliero dell Assicurato a seguito di infortunio o malattia e qualora, in assenza di un proprio congiunto sul posto, richieda di essere raggiunto da un familiare, la Struttura Organizzativa provvederà ad organizzare il viaggio del familiare mettendo a disposizione di quest ultimo un biglietto di viaggio, andata e ritorno, in treno (1 classe), se il viaggio supera le sei ore, in aereo (classe economica) tenendo a proprio carico i relativi 3

4 costi. Sono escluse le spese di soggiorno (vitto e alloggio) del familiare e qualsiasi altre spesa al di fuori di quelle sopra indicate. 12) Recapito messaggi urgenti Qualora l Assicurato, a seguito di infortunio o malattia, in caso di necessità sia oggettivamente impossibilitato a far pervenire messaggi urgenti a familiari residenti in Italia, la Struttura Organizzativa provvederà all inoltro di tali messaggi. 13) Rientro anticipato Qualora l Assicurato in viaggio debba ritornare anticipatamente alla propria residenza per l avvenuto decesso di: coniuge, genitori, figli, fratelli e sorelle, suoceri, la Struttura Organizzativa provvederà ad organizzare il viaggio di rientro fino al luogo della residenza in Italia, mettendo a disposizione dell Assicurato un biglietto di viaggio in treno (1 classe) o qualora il viaggio in treno superi le sei ore in aereo (classe economica). Resta salva ed impregiudicata la facoltà della Struttura Organizzativa di richiedere all Assicurato la documentazione comprovante il sinistro che ha dato luogo alla prestazione. Prestazioni di ASSISTENZA A DOMICILIO IN ITALIA 14) Assistenza infermieristica post-ricovero Qualora l Assicurato, in conseguenza di malattia o di infortunio che abbiano dato luogo a ricovero in Istituto di Cura di durata superiore a cinque giorni, la Struttura Organizzativa, previo accertamento dell effettiva necessità secondo il parere del medico IMA, al fine di consentire la continuazione di terapie domiciliari dopo le dimissioni dall istituto di cura, provvederà a fornire un assistenza infermieristica specializzata per un massimo di cinque ore complessive esclusivamente nell arco delle prime due settimane di convalescenza. La prestazione viene fornita 24 ore su 24 per un massimo di 2 volte all anno. Per l attivazione della garanzia, l Assicurato dovrà comunicare alla Struttura Organizzativa la propria necessità di usufruire della prestazione due giorni prima della data di dimissioni dall Istituto di Cura o appena in possesso della prescrizione di tali cure. 15) Assistenza fisioterapica post-ricovero In alternativa alla prestazione 12, qualora l Assicurato, in conseguenza di malattia o di infortunio che abbiano dato luogo a ricovero in Istituto di Cura di durata superiore a cinque giorni, la Struttura Organizzativa, previo accertamento dell effettiva necessità secondo il parere del medico IMA, al fine di consentire la continuazione di terapie domiciliari dopo le dimissioni dall istituto di cura, provvederà a fornire un assistenza fisioterapica specializzata per un massimo di cinque ore complessive esclusivamente nell arco delle prime due settimane di convalescenza. La prestazione viene fornita dalle ore 8 alle ore 18 per un massimo di 2 volte all anno. Per l attivazione della garanzia, l Assicurato dovrà comunicare alla Struttura Organizzativa la propria necessità di usufruire della prestazione due giorni prima della data di dimissioni dall Istituto di Cura o appena in possesso della prescrizione di tali cure. 16) Invio baby-sitter Qualora l Assicurato, in conseguenza di malattia o di infortunio che abbiano dato luogo a ricovero in Istituto di Cura di durata superiore a cinque giorni, si trovi, nelle prime due settimane di convalescenza, sia nell impossibilità di occuparsi dei bambini minori di anni 14, sia per necessità legate all accompagnamento dei bambini a scuola o per attività extrascolastiche, la Struttura Organizzativa metterà a disposizione una baby-sitter tenendone a proprio carico il costo fino ad un massimale di 500,00 (Iva Inclusa) per sinistro e per annualità assicurativa. Per l attivazione della garanzia, l Assicurato dovrà comunicare alla Struttura Organizzativa la necessità di usufruire della prestazione almeno due giorni prima dell attivazione. 17) Collaboratrice familiare 4

5 Qualora l Assicurato, in conseguenza di malattia o di infortunio che abbiano dato luogo a ricovero in Istituto di Cura di durata superiore a cinque giorni, necessiti dell assistenza di una persona presso il suo domicilio per attendere alle normali attività di conduzione della propria abitazione nell arco delle prime due settimane di convalescenza, la Struttura Organizzativa metterà a disposizione una collaboratrice familiare tenendone a proprio carico il costo fino ad un massimale di 200,00 per sinistro e per annualità assicurativa. Per l attivazione della garanzia, l Assicurato dovrà comunicare alla Struttura Organizzativa la necessità di usufruire della prestazione almeno due giorni prima dell attivazione. 18) Consegna farmaci presso l abitazione Qualora a seguito di infortunio e/o malattia, l Assicurato, per le cure del caso, necessiti urgentemente, secondo prescrizione medica, di specialità medicinali (sempre che commercializzate in Italia), la Struttura Organizzativa provvederà alla ricerca ed alla consegna dei farmaci. Restano a carico dell Assicurato i costi di acquisto dei medicinali. La prestazione viene fornita per un massimo di 3 volte per Assicurato e per anno assicurativo. 19) Servizio spesa a casa Qualora l Assicurato sia impossibilitato ad uscire autonomamente a seguito di infortunio immobilizzante, come valutato da referto medico, potrà richiedere alla Struttura Organizzativa di effettuare la consegna presso la sua abitazione di generi alimentari o di prima necessità, con il massimo di due buste per richiesta, massimo una volta a settimana. Rimangono a carico dell Assicurato i costi relativi a quanto per suo conto acquistato. La prestazione viene fornita per un massimo di 4 volte per sinistro. 20) Custodia animali Qualora l Assicurato, a seguito di ricovero in Istituto di Cura a causa di infortunio e/o malattia di durata superiore a cinque giorni e non esistendo la possibilità di affidare i suoi animali domestici ad un familiare, sia impossibilitato ad accudire i propri animali domestici, la Struttura Organizzativa provvederà a custodirli in idonea struttura tenendo a proprio carico le spese di pensionamento fino ad un massimo di 200,00 (Iva inclusa) complessivi per sinistro e per annualità assicurativa. Per l attivazione della garanzia, l Assicurato dovrà comunicare alla Struttura Organizzativa la necessità di usufruire della prestazione almeno due giorni prima dell attivazione. Servizi INFOCENTER 21) Informazioni sanitarie e farmaceutiche (Attivo dalle ore alle ore dal lunedì al venerdì esclusi i giorni festivi infrasettimanali) L Assicurato potrà richiedere alla Struttura Organizzativa: - indirizzi di ospedali, cliniche, centri specializzati del capoluogo/regione di residenza dell Assicurato; - indirizzi degli uffici competenti per l espletamento di pratiche e richiesta di documenti; - informazioni per l assistenza sanitaria all estero, paesi UE ed extra UE. Potrà richiedere inoltre alla Struttura Organizzativa, per i medicinali commercializzati in Italia, informazioni su: - loro composizione; - equivalenze di prodotti farmaceutici in commercio; - posologie consigliate dalle Case farmaceutiche; - eventuali controindicazioni. 22) Informazioni di medicina tropicale (Attivo dalle ore alle ore dal lunedì al venerdì esclusi i giorni festivi infrasettimanali) L Assicurato potrà richiedere alla Struttura Organizzativa informazioni relative al paese della fascia tropicale nel quale intende recarsi quali: - vaccinazioni richieste; - rischi sanitari; 5

6 - alimentazione e bevande; - farmaci utili in viaggio; - clima e temperature; - servizi sanitari in loco. 23) Segnalazione Centri diagnostici privati (Prestazione fornita dal lunedì al venerdì dalle ore 9.00 alle ore 18.00, esclusi i festivi infrasettimanali). Qualora l Assicurato debba sottoporsi ad un accertamento o visita diagnostica, a seguito di infortunio o malattia, telefonando alla Struttura Organizzativa potrà ottenere ogni informazione sulla Rete di strutture convenzionate in Italia. 24) Segnalazione Centri Specialistici (Prestazione fornita dal lunedì al venerdì dalle ore 9.00 alle ore 18.00, esclusi i festivi infrasettimanali). Qualora l'assicurato debba sottoporsi ad intervento chirurgico, potrà ottenere ogni informazione telefonando alla Struttura Organizzativa che, previa approfondita analisi del quadro clinico del paziente e sentito eventualmente il medico curante, individua e segnala un centro ospedaliero attrezzato in Italia o all estero. 25) Prenotazione autovettura a noleggio Qualora l Assicurato necessiti di un autovettura a noleggio, la Struttura Organizzativa provvederà a prenotare per conto dell Assicurato una autovettura a tariffe convenzionate. L autovettura a noleggio è messa a disposizione tramite le società d autonoleggio secondo la disponibilità ed alle condizioni contrattuali previste, presso la stazione d autonoleggio e negli orari d apertura della stessa. Sono a carico dell Assicurato tutte le spese dell autonoleggio, le assicurazioni facoltative, le spese di carburante, pedaggi e traghetti. B) SERVIZI SOCIO ASSISTENZIALI- Pronto Serenità (Servizi estesi ai componenti il nucleo famigliare convivente del socio nonché ai genitori e/o ai figli dello stesso ancorché non conviventi, i massimali previsti sono da intendersi omnicomprensivi di tali estensioni) B1) Accesso ai servizi. Il contatto può essere effettuato tramite numero verde , tramite sportello di Reggio Emilia al numero 0522 presso gli sportelli attivi sul territorio visibili sul sito sezione info e contatti. B2) Servizi compresi gratuitamente nel pacchetto. orientamento ed assistenza primo colloquio e consulenza famigliare servizio di presa in carico professionale definizione del profilo assistenziale sconto del 5% sul tariffario completo dei servizi di assistenza socio sanitaria. B3) Servizi gratuiti di attivazione di dispositivi tecnologici di assistenza e sicurezza. Teleassistenza da linea fissa o da GSM Domotica B4) Ricerca e selezione dell assistente famigliare (badante). L accesso al servizio si attua attraverso la rete degli sportelli Pronto Serenità. Servizio gratuito di presa in carico con rilevazione professionale del bisogno. Nel limite di 2 richieste all anno l accesso al servizio avverrà alle seguenti condizioni: 6

7 Gratuità nel caso di somministrazione tramite Agenzia per il lavoro con le modalità del Modello Pronto Serenità. B5) Servizi resi per assistenza notturna ospedaliera. In caso di ricovero ed accertate esigenze (patologie invalidanti o post operatorio) utilizzando gli operatori Pronto Serenità, il socio avrà diritto ad un sussidio a fronte delle spese sostenute nel limite di 1 richiesta all anno e nel limite di 250,00 per una prestazione minima di 5 notti. Per accedere al servizio il socio dovrà: Inoltrare richiesta almeno un giorno lavorativo prima del presento inizio del servizio tramite gli sportelli di Pronto Serenità. Il costo del servizio proposto dovrà essere accettato dal socio anche via fax o mail. Il pagamento del servizio sarà effettuato direttamente dal socio in forma anticipata rispetto all erogazione del servizio. La Mutua provvederà ad erogare il sussidio nei limiti e nei valori previsti a fronte di valutazione istruttoria effettuata da Pronto Serenità. Il Socio dovrà fare avere regalare documentazione fiscale quietanzata ed il rimborso sarà effettuata entro 60 giorno dall inoltro della documentazione prevista. Nelle altre occorrenze il socio avrà comunque diritto ad uno sconto del 5%. B6) Servizi resi da assistente domiciliare OSS la Mutua garantirà un sussidio nella misura del 20% e fino ad un massimo di.500,00 a fronte delle spese sostenute dal socio per un non autosufficiente dichiarato per prestazioni rese a seguito di dimissioni ospedaliere. Per accedere al servizio il socio dovrà: Inoltrare richiesta almeno tre giorni lavorativo prima del presento inizio del servizio tramite gli sportelli di Pronto Serenità. Il costo del servizio proposto dovrà essere accettato dal socio anche via fax o mail. Il pagamento del servizio sarà effettuato direttamente dal socio in forma anticipata rispetto all erogazione del servizio. La Mutua provvederà ad erogare il sussidio nei limiti e nei valori previsti a fronte di valutazione istruttoria effettuata da Pronto Serenità. Il Socio dovrà fare avere regalare documentazione fiscale quietanzata ed il rimborso sarà effettuata entro 60 giorno dall inoltro della documentazione prevista. B7) Assistenza infermieristica o fisioterapica post ricovero. Il socio potrà fruire di tali prestazioni beneficiando di uno sconto del 10% su pacchetti minimi di 10 ore. B8) Servizi di residenzialità protetta/assistita. Sussidio per le spese sostenute dal Socio per un non autosufficiente nella misura del 20% sino ad un massimo di.500,00 per un soggiorno temporaneo inferiore al mese nelle strutture della rete Prontoserenità. Accesso prioritario nella rete delle residenze Prontoserenità in caso di ricovero a tempo indeterminato con uno sconto del 5% sulla parte alberghiera della retta. Per accedere al servizio il socio dovrà: inoltrare richiesta alla quale seguirà la comunicazione delle disponibilità tra le quali potrà scegliere. In caso di indisponibilità di posti il socio potrà autonomamente rivolgersi ad altre residenze. Per avere il sussidio il socio dovrà effettuare il pagamento direttamente, anticipatamente e per intero. La Mutua provvederà ad erogare il sussidio previo presentazione di valido documento fiscale comprovante l avvenuto pagamento e istruttoria effettuata da Prontoserenità. 7

8 C) VISITE SPECIALISTICHE ED ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI. C1) La mutua provvede al rimborso del ticket del SSN per gli accertamenti diagnostici e per le viste specialistiche effettuate dal socio, con la sola esclusione di quelle odontoiatriche ed ortodontiche, nonché per quelle effettuate in età pediatrica effettuate di routine e legate alla crescita, È compresa anche una prima visita psichiatrica, sono comprese altresì le terapie specificate al successivo punto C1.3). Per l attivazione della tutela è necessaria la presentazione di una prescrizione medica rilasciata dal proprio Medico di Medicina Generale o dallo Specialista che ha in cura il richiedente il sussidio e la cui specializzazione sia attinente alla prescrizione redatta. La prescrizione deve contenere il quesito diagnostico o la eventuale patologia anche presunta che ha reso necessario il ricorso alla prestazione e ciò anche al fine anche di prevenire o curare patologie conseguenti a malattia o ad infortunio. Non sono ritenute valide invece indicazioni generiche contenenti indicazioni quali accertamenti, controlli o riportanti la semplice sintomatologia (dolore). Il socio, avvalendosi del Servizio Sanitario Nazionale, riceverà un rimborso pari al 100% dei ticket sanitari a carico del socio. In questo caso, visto che generalmente l impegnativa del medico di base viene ritirata all atto della prenotazione, è sufficiente inviare, insieme al ticket da rimborsare, la fotocopia dell impegnativa stessa. I documenti di spesa (fatture e ricevute) debbono riportare l indicazione della specialità del medico la quale, ai fini del rimborso, dovrà risultare attinente alla patologia denunciata indicata nella impegnativa del medico di base. C1.1) Elenco accertamenti diagnostici Accertamenti endoscopici Diagnostica radiologica Doppler Ecocardiografia Ecografia Elettrocardiogramma (classico, sotto sforzo, holter) Campo visivo Mappa corneale MOC Esame audiometrico Impedenzometria Elettroencefalogramma Elettromiografia Mammografia o mammografia digitale PET RMN inclusa Angio RMN 8

9 Scintigrafia TAC anche virtuale C1.2) Elenco alta specializzazione: Angiografia Artrografia Broncografia Cisternografia Cistografia Cistouretrografia Clisma opaco Colangiografia intravenosa Colangiografia percutanea PTC Colangiografia trans Kehr Colecistografia Dacriocistografia Defecografia Fistolografia Flebografia Fluorangiografia Galattografia Isterosalpingografia Linfografia Mielografia Retinografia RX esofago con mezzo di contrasto Rx stomaco e duodeno con mezzo di contrasto Rx tenue e colon con mezzo di contrasto Scialografia Splenoportografia Urografia Vesciculodeferentografia Video angiografia Wirsunggrafia C1.3) Elenco terapie Chemioterapia Cobaltoterapia Dialisi Laserterapia a scopo fisioterapico Radioterapia C1.4 ESAMI CLINICI DI LABORATORIO (SANGUE URINE - FECI) Per l attivazione della richiesta di rimborso è necessaria la presentazione anche in fotocopia della prescrizione medica rilasciata dal proprio Medico di Medicina Generale. 9

10 La prescrizione deve contenete il quesito diagnostico o la eventuale patologia anche presunta che ha reso necessaria la prestazione stessa mirata e/o finalizzata e da accertarsi tramite l esame clinico richiesto. Non sono ritenute valide diciture generiche contenenti le indicazioni quali controllo e/o accertamenti e/o check- up e/o riportanti sintomatologia e/o valutazione periodica ecc. Qualora gli stessi esami siano richiesti al solo scopo di prevenzione questi sono sussidiabili solo se il quesito diagnostico o la patologia sia riconducibile ad un qualsiasi fattore di rischio (familiarità, ipertensione, obesità, diabete, cardiopatie, oncologico, metabolico ecc.). La Mutua si riserva la facoltà di richiedere ogni altra documentazione medica attinente alla prestazione richiesta utile per procedere al rimborso a norma del presente regolamento. Alla prescrizione medica deve essere allegata la documentazione di spesa (fattura, ricevuta ticket) regolarmente quietanzata. Massimali Il massimale annuo per visite specialistiche ed accertamenti diagnostici è di 1.050,00 per dipendente/nucleo famigliare iscritto Per i soli ticket per esami di laboratorio (analisi cliniche del sangue, delle urine e delle feci) è previsto un sotto massimale di 160,00 per dipendente/nucleo famigliare iscritto. Per le prestazioni di cui all Elenco alta specializzazione è previsto un massimale di.1.550,00 per dipendente/nucleo famigliare iscritto. C2) PACCHETTO MATERNITA È previsto il rimborso dei ticket per accertamenti eseguiti in gravidanza per ecografie ed analisi chimico cliniche con un massimale annuo di 550,00 per dipendente/nucleo famigliare iscritto 10

11 A) MODALITÀ PER LA RICHIESTA DI EROGAZIONE DELLE ASSISTENZE E RIMBORSI Tutta la documentazione prevista e necessaria per accedere al rimborso dovrà pervenire tassativamente a SMA entro 60 giorni di calendario dalla emissione del documento fiscale relativo alla prestazione eseguita tramite fax al numero o via posta elettronica all indirizzo mail antonella@smamodena.it Non si procederà pertanto ad effettuare rimborsi per la documentazione presentata successivamente il termine di cui sopra o che risultasse incompleta. I rimborsi verranno erogati al lavoratore dalla SMA direttamente sul conto corrente del dipendente entro 60 giorni di calendario dalla presentazione a quest ultima di tutta la documentazione richiesta dalle norme del presente Disciplinare. Nel caso in cui il dipendente non fosse titolare di conto corrente, il rimborso verrà effettuato con periodicità trimestrale a mezzo assegno di traenza inviato direttamente dalla Banca d appoggio di SMA all indirizzo del dipendente. In questo caso i rimborsi saranno effettuati con le seguenti scadenze. Entro il 30 aprile per le richieste di rimborso presentate nei mesi di gennaio febbraio marzo, Entro il 30 luglio per le richieste di rimborso presentate nei mesi di aprile maggio giugno, Entro il 30 ottobre per le richieste di rimborso presentate nei mesi di luglio agosto settembre, Entro il 30 gennaio, dell anno successivo, per le richieste di rimborso presentate nei mesi di ottobre novembre - dicembre. Nel caso però di eventuali comprovati abusi, di presentazione da parte del lavoratore alla S.M.A. di documenti alterati o non veritieri, il Consiglio di Amministrazione della S.M.A., sentito eventualmente anche il parere del proprio medico di fiducia, potrà sospendere immediatamente ogni assistenza per tutto l anno civile in corso e richiedere la restituzione delle somme erogate a titolo assistenziale, senza che ciò costituisca preclusione all eventuale adozione di altri provvedimenti statutari. Ogni decisione al riguardo, assunta dal Consiglio di Amministrazione verrà comunicata al lavoratore, il quale, entro 30 giorni, se lo vorrà, potrà fare ricorso avverso al provvedimento. La S.M.A. ha facoltà di sottoporre a controlli sanitari il lavoratore che fruisce della presente assistenza. Il rifiuto da parte del lavoratore di sottoporsi a detti controlli, comporta la decadenza del diritto assistenziale per il caso in essere. 11