Le sindromi influenzali in Piemonte

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1 Le sindromi influenzali in Piemonte L'influenza è una malattia respiratoria acuta dovuta alla infezione da virus influenzali. È una malattia stagionale che si verifica durante il periodo invernale in Europa e nell emisfero settentrionale. I sintomi dell influenza possono essere provocati, oltre che dai virus influenzali, anche da molti altri virus che provocano affezioni del tutto indistinguibili, dal punto di vista clinico, dall'influenza (Adenovirus, Rhinovirus, virus respiratorio sinciziale, ecc.). Per questo si parla di sindromi influenzali (=Influenza Like Illness), mentre per definire l influenza vera e propria occorre che la presenza del virus sia confermata da test di laboratorio. La 212/213 - La influenzale 212/213 (tra ottobre 212 e aprile 213) ha fatto registrare in Piemonte l incidenza cumulativa più elevata di tutte le stagioni precedenti (14%). - L incidenza settimanale di non ha però superato i valori delle stagioni a più alta incidenza (1999/2 e il 22/23). - L andamento dell epidemia è tornato quello consueto, dopo le anomalie della 29/21 (picco anticipato a novembre) e 21/211 (doppio picco). - Le fasce d età infantili sono state maggiormente interessate, mentre gli individui con più di 65 anni registrano un modesto numero di casi. - L andamento generale è stato simile a quello della media nazionale, ma con incidenze settimanali più alte e un esordio più precoce dell epidemia. - I virus circolanti sono stati di tipo A(H1N1)v e di tipo B, simili ai ceppi presenti nel vaccino stagionale raccomandato. - I passaggi in Pronto Soccorso sono rimasti in linea con le stagioni precedenti e le caratteristiche dei casi gravi ricoverati in reparti di terapia intensiva e rianimazione sono comparabili con i casi riscontrati nelle altre regioni. - Si conferma la tendenza alla diminuzione delle dosi di vaccino antiinfluenzale somministrate soprattutto negli individui appartenenti alle categorie a rischio. Proteina di membrana 2 Neuroaminidasi Emoagglutinina Involucro lipidico Proteina di membrana 1 Nucleocapside (RNA, NP, P1, P2, P3) Definizione di caso I casi di sindrome influenzale sono definiti dalla presenza di febbre >38,5 C con almeno un sintomo respiratorio (tosse, faringodinia, congestione nasale) e un sintomo sistemico (cefalea, malessere generalizzato, sensazione di febbre, sudorazione, brividi, astenia). Per quanto riguarda i bambini, la sintomatologia sistemica può evidenziarsi semplicemente con irritabilità, pianto, inappetenza, vomito e diarrea. Questi due ultimi sintomi sono frequenti nel lattante e solo eccezionalmente si associano alla febbre. Nel bambino di 1-5 anni sono frequenti laringotracheite e bronchite associate a febbre elevata. Occhi arrossati e congiuntivite sono caratteristici del bambini in età prescolare, in caso di febbre elevata

2 Le sindromi influenzali e l influenza sono sorvegliate in Piemonte da un sistema integrato che stima il numero di casi e la sua distribuzione per fasce d età sul territorio regionale, rileva i passaggi in Pronto Soccorso, i ricoveri ospedalieri e i casi gravi ricoverati in terapia intensiva. Inoltre sono monitorati annualmente i risultati della campagna di vaccinazione contro l influenza. Tale sorveglianza integrata permette ogni anno di seguire l'epidemia influenzale, prevedendone con qualche settimana di anticipo e con buona approssimazione l andamento e il periodo di massima incidenza e fornisce utili elementi per programmare i servizi sanitari e le campagne di vaccinazione. La sorveglianza Influnet in Piemonte La rete Influnet si avvale della collaborazione di Medici di Medicina Generale e Pediatri di Libera Scelta che rilevano settimanalmente il numero di pazienti con sintomi di sindrome influenzale ed è organizzata a livello nazionale in 2 emireti coordinate dall Istituto Superiore di Sanità e dal CIRI e quindi integrate a livello nazionale. Si tratta di un sistema di sorveglianza sentinella ma rappresentativo della popolazione regionale: in Piemonte, hanno partecipato 59 medici. Nella influenzale 212/213, l incidenza cumulativa in Piemonte ha raggiunto il 14%. 63 persone si sono ammalate tra la metà di ottobre e la fine di aprile. Il periodo epidemico è iniziato nella settimana 5 del 212 e terminato alla metà di aprile. Il picco stagionale è stato raggiunto a metà gennaio 213 con un incidenza settimanale di 13 casi ogni 1 assistiti con incidenza elevata per le successive 3 settimane. La curva epidemica ha raggiunto valori superiori ai picchi massimi delle stagioni del quinquennio precedente e si è approssimata alla 1999/2, che aveva avuto la maggior incidenza di tutte le stagioni sorvegliate (il massimo valore raggiunto era stato di 15 casi/1 assistiti), L incidenza cumulativa è stata la più alta di tutte le stagioni sino ad ora sorvegliate. Numero di casi stimati Incidenza e casi stimati di sindrome influenzale per settimana. Stagione 212/ Incidenza per 1 assistiti Settimane casi stimati incidenza incidenza per 1 assistiti Incidenza delle sindromi influenzali per fasce d'età. Stagione 212/ settimane anni 5-14 anni anni anni anni 65 anni e+ L età più colpita è stata quella pediatrica: per i casi -4 anni il picco epidemico è stato raggiunto nella 5a settimana del 212, con un valore di 28,6 casi per 1 assistiti e per la fascia 5-14 il picco epidemico si è verificato nella 4a settimana del 212, con 19 casi per 1 assistiti. Per quanto riguarda le altre fasce d età: 13,5 casi per 1 nei giovani anni; 1 casi per 1 assistiti nella fascia d età anni; 8 casi per 1 assistiti per i soggetti di anni. L incidenza si è mantenuta a bassi livelli nelle persone con più di 65 anni (5,3 casi per 1 assistiti) sebbene in lieve aumento rispetto agli anni precedenti (3,6 casi per 1 assistiti nella 21/211). In Europa L epidemia influenzale ha interessato quasi tutte le nazioni europee a partire dalla seconda settimana di dicembre del 212 e i picchi di attività influenzale si sono osservati tra la fine di dicembre 212 e la fine di marzo 213, a parte la Romania, ove il picco influenzale si è avuto a fine novembre 213. In questa, i virus circolanti erano per metà di tipo A ( H3N2 e H1N1) e metà di tipo B. Si tratta di un mix diverso dalle stagioni fino al 28, ma i ceppi isolati sono simili a quelli contenuti nel vaccino contro l'influenza stagionale di quest'anno.

3 La sorveglianza Influnet in Piemonte e in Italia In Italia La influenzale 212/213 è stata di livello di intensità alto rispetto alle stagioni precedenti: il picco epidemico è stato osservato nella quinta settimana del 212 con un valore pari a circa 1 casi per mille assistiti. La tipizzazione dei virus circolanti ha evidenziato la preminenza del virus tipo A(H1N1)v e del tipo B. Le curve epidemiche del Piemonte e dell Italia sono state coincidenti per quanto riguarda l andamento generale, ma in Piemonte l incidenza settimanale si è mantenuta più alta di quella della media delle altre regioni. Il picco stagionale è stato raggiunto in Piemonte alcune settimane prima rispetto alla media nazionale. Incidenza per 1 assistiti Confronto dell'incidenza di sindromi influenzali fra Piemonte e Italia. Stagione 212/ Settimane 213 Piemonte Italia Per quanto riguarda l età pediatrica, le incidenze settimanali sono state più alte in Piemonte che a livello nazionale e il picco stagionale in Piemonte è risultato quasi il doppio del valore nazionale (35 casi per 1 assistiti contro 23 per 1 assistiti). Anche per le persone con 65 e più anni l incidenza nella settimana di picco stagionale è stata più alta rispetto alla media nazionale (6 casi contro 3 per mille assistiti). 4 Incidenza di nei bambini (-14 anni) in Piemonte e Italia. Stagione Incidenza delle negli ultrasessantacinquenni in Piemonte e in Italia. Stagione Numero di casi per 1 assistiti Settimane 213 Piemonte Italia N. casi per 1 assistiti Settimane 213 Piemonte Italia La sorveglianza Influnet in Piemonte negli anni Il confronto con le stagioni epidemiche precedenti mostra un andamento simile agli ultimi anni: in Piemonte si nota un anticipo della fase iniziale dell epidemia nel mese di dicembre (nella della pandemia nel mese di ottobre), mentre negli anni precedenti la fase iniziale si verificava nel primo trimestre dell anno successivo. I valori di massimo epidemico sono superiori alle altre stagioni: 13 casi per 1 assistiti nella seconda settimana di gennaio I n c i d e n z a t o t a l e d e l l e s i n d r o m i i n f l u e n z a l i d a l / 2 a l / / 2 2/ 21 21/ 22 22/ 23 23/ 24 24/ 25 25/ 26 26/ 27 27/ 28 28/ 29 29/ 21 21/ / / 213 La stima dei casi totali della 212/213 è risultata superiore a tutte le stagioni sorvegliate in precedenza, con quasi 63. casi complessivi Numero totale di casi di stimati nelle stagioni influenzali dal 1999/2 al 212/ /2 2/21 21/22 22/23 23/24 24/25 25/26 26/27 27/28 28/29 29/21 21/ / /213

4 La sorveglianza degli accessi al pronto soccorso per sindrome influenzale A partire dal 1 gennaio 28 la sindrome influenzale () viene monitorata anche attraverso la sorveglianza degli accessi ai servizi di Pronto Soccorso (PS). Si tratta di una rilevazione continua e campionaria cui partecipano tre PS (ASO Molinette, ASO Croce e Carle di Cuneo, P.O. San Giovanni Bosco ASL TO2). Complessivamente nei tre PS il numero settimanale di accessi oscilla attorno a 4499 passaggi (con una variazione media del 6,4% ed una riduzione annua di circa 1 accessi) che corrisponde a circa il 13% degli accessi totali nei PS della regione. La trasmissione dei dati avviene settimanalmente in forma anonima e il sistema raccoglie i dati provvedendo automaticamente ad analizzare le diagnosi di dimissione relative alle malattie acute delle vie respiratorie. L analisi dell andamento settimanale per (linea spezzata) viene studiato attraverso un modello statistico che costruisce l andamento stagionale previsto (linea blu) e produce due soglie di attenzione (indicata nel grafico dalla doppia linea superiore), quando, per due o più settimane consecutive, i valori osservati giacciono al di sopra delle due soglie di attenzione l andamento è considerato epidemico, invece quando i valori giacciono al di sotto delle soglie l andamento è considerato nella norma stagionale. Andamento accessi PS per Sindrome Respiratoria Confronto fra % accessi PS per e Incidenza basata sui MMG Il confronto fra i dati registrati della sorveglianza sindromica basata sui PS (linea nera) mostrano un andamento in accordo con quanto registrato dal sistema di sorveglianza basato sui medici di medicina generale (linea continua). medie annuali basate su 281 settimane di sorveglianza dal Periodo influenzale da sett 42 a sett settimane sorveglianza Periodo IntraInfluenzale da sett 18 a sett settimane sorveglianza Età totale accessi Numero trend annuo accessi Ricoveri %accessi su Tot.Acc. %ricoveri su Acc. Totale accessi La % di accessi per è generalmente attorno al 7,1%, con una riduzione annua di 8 accessi (trend Annuo Accessi ), mentre per i bambini tra e 4 anni la % di accessi per diventa 18%, con una riduzione annua di 3 accessi. La % di ricoverati sul totale di coloro che si sono rivolti al PS con sintomi di, in generale, non supera il 21% e scende sotto al 1% per la fascia di età -4 anni mentre supera il 45% per le persone con più di 65 anni. Il confronto fra il periodo influenzale e il periodo intra-influenzale evidenzia una riduzione del numero assoluto e della % di accessi per (complessivamente dal 7,9% al 6,1%) e un incremento del numero di ricoveri pari al 2,1% complessivo (aumenta del 2,3% nella fascia di età oltre 65 anni e si riduce nella fascia di età tra e 4 anni (da 8,5% a 6,2%). Numero % accessi su Tot Acc % Ricoveri su Acc. Totale accessi Numero % accessi su Tot Acc % Ricoveri su Acc % 7.8% % 8.5% % 6.2% % 4.9% % 4.8% % 5.% % 1.2% % 9.7% % 11.% oltre % 46.2% % 45.3% % 47.6% totale % 2.3% % 19.6% % 21.6%

5 La vaccinazione antiinfluenzale in Piemonte Il principale strumento di prevenzione della sindrome influenzale è rappresentato dal vaccino antinfluenzale parenterale inattivato. Il Ministero della Salute raccomanda la vaccinazione alle persone con età maggiore di 64 anni e a coloro che sono in stretto contatto con soggetti ad alto rischio, a tutte le persone a rischio di complicazioni secondarie a causa dell'età o di patologie, ai soggetti ricoverati presso strutture per lungodegenti. La vaccinazione è raccomandata alle donne che all inizio della influenzale si trovano al secondo e al terzo trimestre di gravidanza. Infine la vaccinazione è raccomandata per tutti coloro che svolgono funzioni lavorative di primario interesse collettivo o che potrebbero trasmettere l'influenza a persone ad alto rischio di complicanze. La vaccinazione è invece sconsigliata a chi è allergico alle proteine dell'uovo, anche se nel vaccino sono presenti in quantità minima (il vaccino viene prodotto utilizzando uova embrionate di pollo). Il periodo più indicato per la vaccinazione va da ottobre a fine novembre. In Piemonte la vaccinazione antiinfluenzale viene offerta gratuitamente e in modo attivo a tutti i soggetti indicati dal Ministero tramite i Servizi vaccinali delle ASL e tramite i medici di Medicina Generale che organizzano la campagna vaccinale secondo modalità che variano da zona a zona. Nella scorsa sono stati vaccinati circa 65. piemontesi. Oltre il 9% delle vaccinazioni sono state effettuate dai Medici di Medicina Generale e dai Pediatri di Famiglia. La copertura vaccinale nella popolazione anziana è cresciuta significativamente dal 1999 al (61%), senza però raggiungere l obiettivo minimo del 75%, raccomandato a livello nazionale. La copertura vaccinale dei soggetti oltre 64anni, nella campagna di vaccinazione , è stata pari al 52%. Le dosi di vaccino somministrate alla popolazione ultrasessantacinquenne sono aumentate annualmente nell ultimo decennio ma è anche aumentata la popolazione anziana per cui la copertura vaccinale negli ultimi anni si è stabilizzata (attorno al 6%). La bassa incidenza di malattia tra gli anziani ha, negli ultimi anni, ridotto la percezione del rischio e sfavorito l adesione alle campagne. Lo scorso anno ai soggetti anziani sono state distribuite oltre 52. dosi, circa 3. in meno rispetto al Dosi di vaccino somministrate a soggetti a rischio da a 64 anni di età Copertura della popolazione con più di 64 anni per il vaccino antiinfluenzale Anche il numero di dosi di vaccino somministrate ai soggetti appartenenti a categorie definite a rischio di complicanze per patologia o condizioni predisponenti, da a 64 anni di età, risulta in aumento a partire dalla campagna di vaccinazione 1999/2 sino a quella 29/21. Al contrario, durante le ultime campagne di vaccinazione, il numero di dosi somministrate è diminuito: sono stati circa 115. i soggetti appartenenti a categorie a rischio vaccinati durante la campagna , circa 3. in meno rispetto alla precedente. La sperimentazione di un sistema di offerta attiva (tramite invito postale) ai soggetti a maggior rischio, realizzato nelle Asl di Alessandria, Cuneo e Verbania ha consentito di contrastare la tendenza negativa (le vaccinazioni dei pazienti a maggior rischio sono leggermente aumentate ad Alessandria e Verbania mentre sono diminuite solo del 6% a Cuneo) ma gli effetti sono stati complessivamente modesti e l eventuale riproposizione su scala regionale della campagna dovrà essere valutata soprattutto in termini di costo efficacia. L Organizzazione Mondiale della Sanità, a febbraio 213, ha fornito le raccomandazioni per l aggiornamento della composizione del vaccino antinfluenzale per la nell emisfero settentrionale, che prevede un nuovo antigene di ceppo B: antigene analogo al ceppo A/California/7/29 (H1N1), presente anche nel vaccino 211/12 e 212/13 antigene analogo al ceppo A/Victoria/361/211 (H3N2), presente anche nel vaccino 212/13 antigene analogo al ceppo B/Massachusetts/2/212, nuova variante

6 La sorveglianza PASSI PASSI è il sistema di sorveglianza sullo stato di salute della popolazione adulta italiana: abitudini, stili di vita, percezioni, dall attività fisica ai vaccini ed è attivo in Piemonte dal 27 con la partecipazione di tutte le ASL regionali. Le persone intervistate riferiscono se si sono vaccinate nella precedente e i dati permettono un interessante confronto con i dati di copertura vaccinale della regione sulla popolazione a rischio con meno di 65 anni di età % 2 Vaccinazione antinfluenzale nelle campagne antinfluenzali 27/8, 28/9, 29/1, 21/11, 211/212 (18-64 anni). Regione Piemonte 27/28 28/29 29/21 21/211 nessuna patologia almeno una patologia totale 211/ Secondo la rilevazione Passi, nella campagna vaccinale stagionale 211/212, il 1% degli intervistati tra 18 e 64 anni afferma di essersi vaccinato contro l influenza stagionale. Le stime di copertura vaccinale delle persone con meno di 65 anni e affette da patologia cronica sono molto lontane da quelle indicate dal ministero della Salute come ottimali per i gruppi a rischio: infatti, meno di 1 persona su 3 si è vaccinata nelle scorse stagioni. I dati PASSI confermano che la copertura vaccinale nella campagna 211/12 risulta leggermente più bassa rispetto ai valori delle precedenti campagne e si osserva una diminuzione anche per le persone con almeno una patologia cronica. Concludendo La frequenza con cui insorgono i casi, pur essendo assai diversa da epidemia a epidemia, è rimasta relativamente stabile nel primo decennio del duemila non giungendo mai a interessare complessivamente, in tutta la influenzale, più del 1% della popolazione generale. Invece negli ultimi anni, dopo la pandemia, le sindromi influenzali hanno interessato dal 12 al 14% della popolazione. Confrontando le curve epidemiche delle stagioni influenzali negli anni, si nota una regolare tendenza dell attività influenzale a manifestarsi nel periodo compreso tra dicembre e marzo, con l unica eccezione della pandemica 29/21, durante la quale la maggior parte delle infezioni sostenute dalla nuova variante virale H1N1 si è manifestata nel periodo ottobre-dicembre 29. I bambini sono sempre i più interessati dalle sindromi influenzali e mostrano incidenze settimanali elevate (sino al 35 per 1 nell ultima settimana del 213). Siti consultabili ww.iss.it/iflu A cura di Donatella Tiberti, Carlo Di Pietrantonj, Lorenza Ferrara, Vittorio Demicheli SeREMI ASL AL I sistemi di sorveglianza piemontesi sono curati dal SeREMI di Alessandria. Un particolare ringraziamento è rivolto ai Medici di Medicina Generale e ai Pediatri di Libera Scelta della rete Influnet, agli operatori SISP e del Dipartimento di Prevenzione delle ASL, ai referenti SIMI e ai referenti Vaccinali delle ASL, agli operatori DEA Pronto soccorso dell ASO Molinette, dell ASO Croce e Carle di Cuneo, del P.O. San Giovanni Bosco ASL TO2, agli operatori dell ospedale Amedeo di Savoia, agli operatori PASSI.