La prevenzione oncologica a Mantova

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1 18 maggio Gemellaggio, delegazione Canadese a Mantova e a Bozzolo Continuano gli scambi di professionisti tra Azienda Ospedaliera Carlo Poma e Ospedale Santa Cabrini di Montréal (Canada), nell ambito del gemellaggio siglato l anno scorso. A partire da oggi, una delegazione canadese visiterà alcune strutture dell Azienda Ospedaliera. L incontro di apertura dei lavori si è tenuto questa mattina in Direzione Generale, alla presenza del direttore amministrativo Anna Gerola in rappresentanza della Direzione Strategica dell Azienda Ospedaliera Carlo Poma di Mantova e di un gruppo di dirigenti, con la presentazione di un programma sostenuto: si partirà con una visita alla Geriatria, che ha visto l attivazione del protocollo sull Orto Geriatria, e al servizio di Continuità Assistenziale. Domani mattina, la delegazione si sposterà nel presidio riabilitativo di Bozzolo e, nel pomeriggio, visiterà la Fondazione Mazzali, in particolare il Nucleo Alzheimer. Il confronto fra i professionisti mantovani e i colleghi canadesi avverà inoltre sulle cure domiciliari, sui programmi di screening (colon retto e Papilloma Virus), sulla Radioterapia, sulla Psicologia Clinica, sulle Cure Palliative e sulla Farmacia. Il gemellaggio punta al miglioramento gestionale e organizzativo in ambito sanitario e rientra tra i progetti di Sanità Internazionale per l anno 2010 approvati da Regione Lombardia e indirizzati ai Paesi in via di sviluppo ed economia di transizione nonché ai sistemi sanitari avanzati. Principale obiettivo del sodalizio è la creazione strutturata di una rete di conoscenze e competenze per apportare migliorie alle prestazioni sanitarie mediante il contributo delle esperienze delle due strutture. La delegazione di Montréal, che ripartirà giovedì, è composta dal Commissionario Locale ad interim dei Reclami e della qualità dei servizi Angela Novembre, dalla Responsabile delle Cure Assistenziali Centro Dante Nadine Zeidane, dal Consigliere delle Cure Palliative Manon Labine e dalla Psicologa del Dipartimento di Oncologia Clinica Esterna Rosangela Chiarappa. Il progetto, presentato in Regione Lombardia il 27 luglio 2010, è stato apprezzato per la concretezza che lo contraddistingue, la dinamicità e per l apertura a futuri nuovi ambiti di intervento (nella foto l'incontro di apertura dei lavori con il direttore amministrativo dell'azienda Ospedaliera Anna Gerola).

2 La prevenzione oncologica a Mantova Emanuela Anghinoni Dipartimento di Prevenzione, ASL di Mantova Indirizzo: Via dei Toscani 1, Mantova tel uff.0376/ Emanuela.anghinoni@aslmn.it

3 IL CONTESTO NORMATIVO Piano Nazionale della Prevenzione Il ruolo centrale del CCM nel panorama della sanità pubblica italiana è stato riconosciuto anche a livello istituzionale con l Intesa Stato-Regioni del 23 marzo 2005, che gli ha affidato il coordinamento del Piano Nazionale di Prevenzione che include attività di prevenzione sulle seguenti aree: rischio cardiovascolare recidive degli accidenti cardiovascolari complicanze del diabete obesità screening oncologici vaccinazioni incidenti stradali infortuni sul lavoro incidenti domestici. Il mandato al CCM è di fornire alle Regioni assistenza tecnica, valutazione e certificazione dei risultati ottenuti. Si tratta di un processo innovativo per la sanità pubblica italiana, in quanto è stata definita e attuata una metodologia di lavoro per progetti, univoca per tutte le Regioni, con l'obiettivo di mettere in moto una dinamica virtuosa, mirata al raggiungimento di obiettivi di salute uniformi su tutto il territorio nazionale.

4 LA LEGISLAZIONE VIGENTE, QUINDI : 1) Considera i programmi di screening nei L.E.A. 1) Definisce la sequenza degli atti tecnico professionali (linee-guida della conferenza stato regioni) 1) Programma interventi speciali per la loro diffusione

5 IL GOVERNO REGIONALE Piani Oncologici Regionali : avvio e potenziamento dei programmi di screening Linee guida specifiche: 2001: Linee d indirizzo per garantire approccio omogeneo Finanziamento: Dal 2005 prevista contrattazione con Aziende Ospedaliere ed esplicitazione dei volumi di attività richiesti Dal 2009 remunerazione extrabudget sia per il test di screening che per alcune prestazioni di secondo livello, esplicitando i volumi le restanti prestazioni (=quota protetta di attività ambulatoriale specialistica) Obiettivi di sistema per i direttori generali: estensione effettiva > 90%; adesione > 60% e rispetto degli intervalli di round Qualità: Qualità dei programmi di screening in Regione Lombardia raccomandazioni (ddgsan 7248/2007) standardizzazione requisiti e cruscotto indicatori

6 IL GOVERNO REGIONALE chi fa che cosa DG SANITA : indirizzi tecnico-scientifici Finanziamento; definizione e monitoraggio obiettivi; Formazione Aziende Sanitarie Locali (ASL) Organizzazione, finanziamento nell ambito della contrattazione; Monitoraggio, valutazione Strutture Accreditate (ospedali pubblici e privati) erogazione delle prestazioni

7 I programmi di screening attivi presso la ASL di Mantova assistiti sono interessati ad almeno un programma programma di screening popolazione obiettivo Tipo di test intervallo tra due esami negativi N assistiti coinvolti per la mammella donne anni mammografia 2 anni per la cervice uterina donne anni Pap-test 3 anni per il colon-retto donne e uomini anni Ricerca del sangue occulto nelle feci (SOF) 2 anni

8 SCREENING INVITO ATTIVO AD ESEGUIRE TEST ADESIONE DEI SOGGETTI ASINTOMATICI DEPISTAGE PER APPROFONDIMENTO DIAGNOSTICO INDIVIDUAZIONE SOGGETTI CON SOSPETTA LESIONE PRECANCEROSA O CANCEROSA

9 Complessivamente in Italia soggetti sono osservati da un programma di screening. Il 34% sono lombardi ( )

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11 DISTRIBUZIONE DEI CENTRI DI ENDOSCOPIA SUL TERRITORIO MANTOVANO OSP. SAN PELLEGRINO P.O. ASOLA A.O. C. POMA CLINICA SAN CLEMENTE OSP. OGLIO PO P.O. PIEVE DI CORIANO OSP. MONTECCHI

12 PERCORSO INVITO

13 EFFETTI DELL INVITO NEGATIVO 2 ANNI POSITIVO

14 POSITIVO AL TEST ACCETTA RIFIUTA NEGATIVA POSITIVA A.R. MMG - PAZ 5 ANNI FOLLOW UP ENDOSCOPICO CHIRURGIA 2 ANNI

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16 Patologia individuata dallo screening al primo test (adesione 58,4%) positivi al test % positività carcinomi individuati VPP per carcinoma adenomi avanzati(*) VPP per adenoma IND. GISCOR soggetti ,9% 73 6,3% ,6% >25% al test successivo (adesione 79%) soggetti 743 3,9% 20 2,7% ,3% >15% (*) Tumori in situ e carcinomi intramucosi sono tra gli adenomi avanzati Adenomi avanzati: diam max >= 1cm, componente villosa o tubulo-villosa, displasia di alto grado

17 Ogni soggetti che fanno il test.. tasso di identificazione (DR) X1.000 screenati per carcinoma INDICATOR E GISCOR per adenoma avanzato INDICATORE GISCOR al primo test 3,1 > 2 7,7 >7,5 al test successivo 1,1 >1 6,8 >5

18 Stadiazione dei tumori screen detected (ptnm) raggruppamento in stadi N assoluti freq relativa stadio I 76 59,8% stadio II 25 19,7% stadio III 24 18,9% Freq. Stadio I RT Ponz de Leon 16% stadio IV 2 1,6% TOTALE CASI STADIATI ,0% Sopravvivenza media a 2 anni = 98,1%

19 Programmi di screening mammografico Verde anno 2007 Rosso anno 2008

20 L ORGANIZZAZIONE : Avvio nel 2000 Avviati in tutta la Regione dal 2006 Target Donne tra anni (circa ) Programmi 15 ( TUTTE LE ASL DELLA REGIONE ) Test di screening Invito / sollecito/ esito negativo Esito positivo Mammografia bilaterale in doppia proiezione con lettura in doppio Lettera spedita a casa comunicazione telefonica da parte del personale Centri di lettura 100 Radiologi lettori ( di cui certificati ) Sistema informatico Flusso informativo 200 (156) 1600 mammografie/anno Software gestionali a record individuali Prestazioni nell ambito della specialistica ambulatoriale reportistica annuale seconde regole ONS

21 DISLOCAZIONE GEOGRAFICA DELLE RADIOLOGIE COINVOLTE NEI PROGRAMMI DI SCREENING 4 2 (VC) 8 8 MI1 10 MIC 9 6 MzBz MI

22 Indicatori di processo screening mammografico Regione Lombardia UO Prevenzione, Tutela Sanitaria e veterinaria Referente: Maria Elena Pirola

23 Qui si tirano dentro le tabelle della relazione mammella di regione lomb con lo scanner e si passa alla tabellina della survey 2009 Screening mammografico - Survey anno 2008 in pillole MANTOVA INDICATORE GISMa Tasso di adesione all invito 70,1% 59,6% (>75%RACC.) N casi totali tumore maligno screen detected 57 Tasso di identificazione dei tumori (DRX1.000 DONNE SCREENATE) 3,7 3,98 (RILEVATO) (RILEVATO) % Tumori in situ (8 casi ) 14% 10-20% N casi benigni operati 7 rapporto B/M 0,14 0,25:1 (1benigno per 4 maligni) % trattamenti chir conservativi 89% % trattamenti chir conservativi per tum<2cm 100%

24 COSA OFFRE LO SCREENING? TANTI PUNTI DI ACCESSO AL TEST DISTRIBUITI SUL TERRITORIO PER FAVORIRE L ADESIONE E ACCENTRAMENTO DELLE ATTIVITA DI APPROFONDIMENTO PER GARANTIRE ESPERTISE

25 DISTRIBUZIONE DEI CENTRI SCREENING MAMMOGRAFICO SUL TERRITORIO MANTOVANO OSP. SAN PELLEGRINO P.O. ASOLA A.O. C. POMA CLINICA SAN CLEMENTE OSP. OGLIO PO P.O. PIEVE DI CORIANO OSP. MONTECCHI

26 SCREENING MAMMOGRAFICO PROCESSO DI ATTIVAZIONE ASOLA dal giugno 2001 BOZZOLO dal dicembre 2000 GUIDIZZOLO dal dicembre 2000 MANTOVA dal marzo 2001 OGLIO PO dal dicembre 2002 PIEVE DI CORIANO dal gennaio 2002 SUZZARA dal marzo 2001

27 SEDI PER APPROFONDIMENTO DIAGNOSTICO SCREENING MAMMOGRAFICO A.O. C. POMA OSP. OGLIO PO

28 L ESITO della mammografia può essere : Negativo ( nuovo invito dopo 2 anni) Positivo ( azione: invio al 2 livello) Esame inadeguato ( azione: ripetizione dell esame)

29 Non è prevista l indicazione a ripetere la mammografia ad intervallo breve (1 anno) senza che il caso sia stato valutato al 2 livello : Lo screening ravvicinato non ha alcuna dimostrazione di utilità, induce un aumento dei costi e tende a non rassicurare la donna.

30 Az. Ospedaliera C.Poma - Centro Screening Mammografico IL SECONDO LIVELLO DIAGNOSTICO Si svolge esclusivamente presso il Centro di Screening Mammografico di Mantova. Prevede la disponibilità in unica seduta di: esame clinico particolari mammografici mirati ingrandimento diretto ecografia galattografia citologia ( con possibilità di eseguire in differita solo la stereotassica) core biopsy ( con possibilità di eseguire in differita solo la stereotassica) IL FATTO CHE TUTTI GLI ESAMI SIANO DISPONIBILI NON SIGNIFICA CHE DEBBONO ESSERE FATTI TUTTI.

31 Solo qualche numero.. Screening mammografico ASL di Mantova MANTOVA INDICATORE GISMa Tasso di adesione all invito 70,1% 59,6% (>75%RACC.) N casi totali tumore maligno screen detected 57 Tasso di identificazione dei tumori (DRX1.000 DONNE SCREENATE) 3,7 3,98 (RILEVATO) % Tumori in situ (8 casi ) 14% 10-20% N casi benigni operati 7 rapporto B/M 0,14:1 0,25:1 % trattamenti chir conservativi 89% % trattamenti chir conservativi per tum<2cm 100%

32 PIATTAFORMA TECNOLOGICA SCREENING MAMMOGRAFICO PROVINCIA DI MANTOVA

33 PIATTAFORMA TECNOLOGICA SCREENING MAMMOGRAFICO PROVINCIA DIMANTOVA PARTENZA.. SERVER ASL ARRIVO

34 Programmi di screening per cervicocarcinoma: % di copertura della popolazione avente diritto in Italia anno 2007

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36 Ca cervice uterina - Lombardia: i tassi RT Milano e Province di Bergamo, Brescia, Mantova, Varese, Sondrio ,00 25,00 casi/decessi x ab. 20,00 15,00 10,00 5,00 0, tasso di mortalità tasso di incidenza tasso - rate (x ) Italia classe di età - age-group incidenza-incidence mortalità-mortality

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38 REGIONE LOMBARDIA ANALISI DATI SURVEY 2004 SCREENING PER IL CERVICOCARCINOMA 11 NOVEMBRE 2004 ESITO DEL TEST CR LODI BG VC MI1 MN REGIONE CTM LESIONI ALTO GRADO LESIONI BASSO GRADO ASCUS/AGCUS MODIF.REATTIVE NEGATIVO INADEGUATO TOTALE

39 REGIONE LOMBARDIA ANALISI DATI SURVEY 2004 SCREENING PER IL CERVICOCARCINOMA 11 NOVEMBRE 2004 INVIO AL II^LIV. ADESIONE %ADES. PAP-TEST %SUI PAP ASL CREMONA ,0% ,2% LODI ,1% ,1% BERGAMO ,3% ,6% VALCAMONICA ,8% ,5% MILANO1 59 N.D. N.D ,5% MANTOVA ,6% ,7%

40 ASL COLPOSCOPIE CIN II o più (VERIFICA ISTOL.) VPP N.Colpo/lesione individuata CREMONA ,9% 3,2 LODI ,6% 4,1 BERGAMO ,6% 3,5 VALCAMONICA ,6% 3,6 MILANO1 N.D. N.D N.D N.D. MANTOVA ,9% 3,5

41 CONTESTO DEMOGRAFICO DELLA PROVINCIA DI MANTOVA POPOLAZIONE ASSISTITA IN PROVINCIA DI MANTOVA AL 30/06/2009 Sesso numero italiani stranieri %stranieri/italiani F ,46 M ,73 TOTALE ,08 POPOLAZIONE FEMMINILE ASSISTITA DISAGGREGATA PER CLASSE DI ETÀ E PER NAZIONALITÀ Classi di età Totale donne italiane straniere % straniere/italiane , , , , , , , , , , ,32 Totale target, donne anni , , , , , ,83 > ,75 Totale ,46

42 RISULTATI DEL PROGRAMMA DI SCREENING (un triennio in un distretto) Paptest di 1 liv PROVENIENZA ADERENTI AL PAP TEST frequenza percentuale MANTOVANE ,2% STRANIERE ,8% TOTALE ,0% Paptest con raccomandazione alla colposcopia PROVENIENZA FREQUENZA PERCENTUALE MANTOVANE ,9% STRANIERE 38 11,1% Totale complessivo ,0% PROVENIENZA % INVIO AL SECONDO LIVELLO TRA LE ADERENTI ALLO SCREENING MANTOVANE 1,5 STRANIERE 3,1 Totale complessivo 1,6

43 Patologia individuata alla colposcopia Provenienza DETECTION RATE (x donne screenate) Per CIN 2+ MANTOVANE 1,26 STRANIERE 3,36 TOTALE COMPLESSIVO 1,4

44 IL DIPO E LA PREVENZIONE ONCOLOGICA

45 Nice to meet you, and.. thank you for attention