TRATTAMENTI FARMACOLOGICI IN CARCERE VECCHIE DIPENDENZE NUOVI TRATTAMENTI

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Giulio Monaco
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1 TRATTAMENTI FARMACOLOGICI IN CARCERE VECCHIE DIPENDENZE NUOVI TRATTAMENTI

2 CARCERE: SOCIETÀ CHIUSA SUBCULTURE REGOLE VALORI PROPRI DIVERSI INTERLOCUTORI: SANITARI SICUREZZA TRATTAMENTALE MAGISTRATURA DISTANZA DALLA SOCIETÀ CIVILE

3 NEL CARCERE IL VECCHIO E IL NUOVO DIVENTANO CATEGORIE NON OMOGENEE CON LA SOCIETÀ ESTERNA

4 VECCHIE DIPENDENZE EROINA ALCOL BENZODIAZEPINE COCAINA E AMFETAMINE

5 VECCHIE DIPENDENZE EROINA ALCOL BENZODIAZEPINE COCAINA E AMFETAMINE NUOVE DIPENDENZE CANNABINOIDI SINTETICI GHB RICREATIVO NUOVI OPPIOIDI? NUOVI STIMOLANTI? DIPENDENZE COMPORTAMENTALI?

6 VECCHIE DIPENDENZE EROINA ALCOL BENZODIAZEPINE COCAINA E AMFETAMINE NUOVE DIPENDENZE CANNABINOIDI SINTETICI GHB RICREATIVO NUOVI OPPIOIDI? NUOVI STIMOLANTI? NUOVI TRATTAMENTI NUOVI IN ASSOLUTO? NUOVI PER IL CARCERE? NUOVI PER IL PAZIENTE? DIPENDENZE COMPORTAMENTALI?

7 LA PIÙ UTILE DELLE COSE NUOVE È UNA COSA VECCHIA CAPIRE LA PATOLOGIA CAPIRE LA TERAPIA CAPIRE GLI ERRORI

8 LA PRIVAZIONE DELLA LIBERTÀ NON È DI PER SE TERAPEUTICA SCAMBIARE PER GUARIGIONE LA REMISSIONE INDOTTA DA UN AMBIENTE CONTROLLATO È PERICOLOSO ECLISSE DELL APPETIZIONE COMPULSIVA BLOCCO DELLA RUOTA DEL CAMBIAMENTO

9 CONTEMPLAZIONE RICADUTA DETERMINAZIONE MANTENIMENTO AZIONE

10 TEMPO PRESO A PRESTITO PER: PSICOEDUCAZIONE / EDUCAZIONE SANITARIA (DOTTORE IO NON RICADRÒ PIÙ, HO SMESSO PER SEMPRE CON QUESTA MERDA) INIZIARE O STABILIZZARE TERAPIA FARMACOLOGICA (LA FAMIGGHIA NON VUOLE)

11 LA TERAPIA ORDINARIA DEL SERVIZIO PUBBLICO IN QUALCHE ISTITUZIONE CARCERARIA POTREBBE ESSERE NUOVA TERAPIE SOSTITUTIVE A MANTENIMENTO PER OPPIOIDI, ALCOL, SEDATIVO-IPNOTICI TERAPIE ANTICRAVING INTERVENTI DI GRUPPO

IL COMPITO DELL ALLEANZA TERAPEUTICA DEL COMPLESSO PAZIENTE-TERAPEUTI-OPERATORI TRATTAMENTALI-CUSTODIA NON È DI SCALARE ( = SMONTARE IL LAVORO

12 IL COMPITO DELL ALLEANZA TERAPEUTICA DEL COMPLESSO PAZIENTE-TERAPEUTI-OPERATORI TRATTAMENTALI-CUSTODIA NON È DI SCALARE ( = SMONTARE IL LAVORO FATTO) IL COMPITO COSTRUTTIVO È PREPARARE IL RITORNO ALL ESTERNO INDURRE, MANTENERE LA MOTIVAZIONE AL TRATTAMENTO GESTIRE LA CONTINUITÀ TERAPEUTICA

OST was associated with a 75% reduction in ACM and an 85% reduction in DRP mortality.

13 400% 300% 200% 100% 0% mortalità tutte le cause mortalità "per droga" no OST OST OST exposure with oral methadone or buprenorphine removed the fourfold excess risk of death in the first 4 weeks after release for Prisoners with OUD. OST was associated with a 75% reduction in ACM and an 85% reduction in DRP mortality. The protective effect of OST was not observed after the first month. Those in the OST exposed group were more than twice as likely to be admitted to communitybased drug misuse treatment in the first month. Marsden

14 Bukten

15 abusa-di-psicofarmaci-un-detenuto-su-due- dipendenza-nascosta- CJxVgdWSirLzzCfECy7nwJ/pagina.html

16 SEDATIVI PER ADATTAMENTO ALLA VITA CARCERARIA (IL PAZIENTE SI ADATTA, LA STRUTTURA LO ADATTA, L ASSISTENZA È INADATTA) USO IMPROPRIO (BINGE) MONETA DI SCAMBIO PER MERCI MENO REPERIBILI

17 DIVERSIONE ALLEANZA TERAPEUTICA SOMMINISTRAZIONE SORVEGLIATA USO IMPROPRIO MIX BINGE VIE DI SOMMINISTRAZIONE ALTERNATIVE RISCHIO EFFETTI OVERDOSE RISCHIO INFETTIVO, METABOLICO ETC TERAPIA?

ESTERNO PRIMA PRESCRIZIONE IN CARCERE: POSSIBILE,

19 NOVITÀ TERAPIA SOSTITUTIVA (METADONE BUPRENORFINA SODIO OXIBATO) NON SOLO CONTINUITÀ TERAPEUTICA DALL ESTERNO PRIMA PRESCRIZIONE IN CARCERE: POSSIBILE, AUSPICABILE QUANDO INDICATA MA RADDOPPIARE LA CAUTELA

20 NOVITÀ SOMMINISTRAZIONE IN DOSI REFRATTE (IGNORATA ANCHE NEI SERT) METADONE: VELOCI METABOLIZZATORI ~ 20% BUPRENORFINA: DOSE-DIPENDENTE SODIO OXIBATO: 3-6 VOLTE AL GIORNO

21 NOVITÀ LEVOMETADONE MINORE RISCHIO ARITMICO IDIOPATICO O DA INTERFERENZE FARMACOLOGICHE

INTERFERENZA FARMACI PRESCRITTI E NON ANTIDEPRESSIVI ANTIPSICOTICI ANTISTAMINICI ANTIBIOTICI ANTIARITMICI NEL DUBBIO VERIFICARE SU WWW.TORSADES.

22 INTERFERENZA FARMACI PRESCRITTI E NON ANTIDEPRESSIVI ANTIPSICOTICI ANTISTAMINICI ANTIBIOTICI ANTIARITMICI NEL DUBBIO VERIFICARE SU SOSTANZE CARDIOTOSSICHE (ALCOL, COCAINA) ALTERAZIONI METABOLICHE (CYP2B6-SM) SQUILIBRI MG K CA (DIARREA, DISTURBI ENDOCRINI, NEFROLOGICI, INFETTIVI) PATOLOGIE CARDIACHE (ES. QT LUNGO) PATOLOGIE EPATICHE (CIRROSI: MARKER PROTROMBINA)

23 Nosè PREVALENZA DEL QTC LUNGO CUTOFF 450 MSEC CUTOFF 500 MSEC 14,7% - 18,6% 1,26% - 1,01%

24 NOVITÀ LEVOMETADONE MINORE RISCHIO ARITMICO IDIOPATICO O DA INTERFERENZE FARMACOLOGICHE BACLOFENE (OFF-LABEL) ATTIVO SU ALCOL TESTATO IN EPATOPATIA ATTIVO SU COCAINA CANNABIS INALANTI

Findings Of 42 patients allocated baclofen, 30 (71%) achieved and maintained abstinence compared with 12 (29%) of 42 assigned placebo (odds ratio 6 3 [95% CI 2 4 16 1]; p=0 0001).

Cumulative abstinence duration was about twofold higher in patients allocated baclofen than in those assigned placebo (mean 62 8 [SE 5 4] vs 30 8 [5 5] days; p=0 001).

25 Findings Of 42 patients allocated baclofen, 30 (71%) achieved and maintained abstinence compared with 12 (29%) of 42 assigned placebo (odds ratio 6 3 [95% CI ]; p=0 0001). The number of dropouts (termination of treatment) did not differ between the baclofen (6/42 [14%]) and placebo (13/42 [31%]) groups (p=0 12). Cumulative abstinence duration was about twofold higher in patients allocated baclofen than in those assigned placebo (mean 62 8 [SE 5 4] vs 30 8 [5 5] days; p=0 001). No hepatic side-effects were recorded. Interpretation Baclofen is effective at promoting alcohol abstinence in alcohol-dependent patients with liver cirrhosis. The drug is well tolerated and could have an important role in treatment of these individuals.

28 Shoptaw et al, JCP/article/Pages/2003/v64 n12/v64n1207.aspx

29 NOVITÀ SPADA DI DAMOCLE CANNABINOIDI SINTETICI (SPICE) EFFETTI ACUTI SINDROME ASTINENZIALE

31 Addison Ralphs

INCLUSA L IPEREMESI RABDOMIOLISI IPERTERMIA ISCHEMIA CEREBRALE

32 IN ACUTO: PSICOSI DEPRESSIONE RESPIRATORIA DISTURBI CARDIACI FINO ALL ARRESTO NEFROTOSSICITÀ DISTURBI GASTROENTERICI INCLUSA L IPEREMESI RABDOMIOLISI IPERTERMIA ISCHEMIA CEREBRALE ACUTA - CONVULSIONI Cooper

ASTINENZA: FREQUENTE, PRECOCISSIMA (ANCHE DOPO 15MIN DALL ULTIMA ASSUNZIONE) CONVULSIONI, PALPITAZIONI, DISPNEA, TACHICARDIA, DOLORE TORACICO, E INOLTRE

33 ASTINENZA: FREQUENTE, PRECOCISSIMA (ANCHE DOPO 15MIN DALL ULTIMA ASSUNZIONE) CONVULSIONI, PALPITAZIONI, DISPNEA, TACHICARDIA, DOLORE TORACICO, E INOLTRE CRAVING, CEFALEA, ANSIA INTENSA, INSONNIA, NAUSEA E VOMITO, PERDITA DELL APPETITO E SUDORAZIONE PROFUSA IL RINFORZO NEGATIVO PROMUOVE UN USO CONTINUATIVO DELLA SOSTANZA.

34 TERAPIA: BENZODIAZEPINE IN PRIMA ISTANZA (UTILIZZATA ANCHE QUETIAPINA) ANTIPSICOTICI ANTIEPILETTICI ANTIEMETICI ANTISPASTICI CLONIDINA, NALTREXONE, CIPROEPTADINA, PRAMIPEXOLO, (BACLOFENE)

IN FUTURO TERAPIA ANTI-HCV AD AZIONE DIRETTA Epatite C: La Sicilia è la best practice italiana per ottenere l obiettivo fissato da AIFA di curare 80.

35 IN FUTURO TERAPIA ANTI-HCV AD AZIONE DIRETTA Epatite C: La Sicilia è la best practice italiana per ottenere l obiettivo fissato da AIFA di curare pazienti l anno nei prossimi tre anni è necessario ampliare le reti di cura a livello regionale: personale aggiuntivo, ulteriori centri prescrittori, reti Hub&Spoke che includano anche le carceri, i SERT, e il coinvolgimento dei medici di famiglia (Massimiliano Conforti, vp EpaC Onlus - Panorama Sanità 29 settembre 2017)

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