Analisi dei costi dell incontinenza urinaria

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1 I costi dell'incontinenza urinaria: una ricerca su un tema sottovalutato Analisi dei costi dell incontinenza urinaria Valerio Pieri Dipartimento di Studi Aziendali Università degli Studi «Roma Tre» Milano, 9 novembre 2016

2 Agenda Che cosa si intende per «costi» generati dall incontinenza? Quanto costa l incontinenza ogni anno? Principali aspetti metodologici della ricerca congiunta FIC DiSA Roma TRE e anticipazione dei primi risultati (provvisori) Focus: come sono ripartiti i costi complessivi dell incontinenza tra il SSN e i privati? L applicazione dei parametri del modello alle due «storie» di donne 2

3 L incontinenza urinaria genera costi ingenti, che sono difficili da osservare/misurare e ampiamente sottovalutati Costi totali generati dall incontinenza per la società: le componenti più significative COSTI DIRETTI COSTI INDIRETTI COSTI INTANGIBILI Controllo delle perdite Diagnosi e Terapia Complicanze assorbenti, pannoloni, ecc. protezioni per la pelle e altri farmaci da banco visite medico di medicina generale visite specialistiche esami/procedure/test diagnostici farmaci fisioterapia terapie chirurgiche trattamento di infiammazioni, infezioni, infortuni da caduta, depressione, ecc. perdita di produttività lavorativa rifiuti indifferenziati prodotti: raccolta e smaltimento sofferenza psicologica, disagio, ansia e angoscia (della persona incontinente, dei suoi familiari, ecc.) 3

4 Quanto costa l incontinenza urinaria ogni anno? Le persone incontinenti in Italia sono almeno 5,1 milioni, di cui almeno 3,7 milioni di donne (73% del totale) e 1,4 milioni di uomini (27%). Nel dare impulso ad un ricerca sui costi dell incontinenza urinaria, la FIC ha colto decisamente nel segno: gli studi scientifici sui costi dell incontinenza sono pochi, parziali e presentano risultati molto variabili. Gli studi esistenti consentono di affermare che l incontinenza genera ogni anno costi per miliardi di euro: da sola, l incontinenza femminile costa 3,3 miliardi di euro l anno (60% di costi diretti, 40% costi indiretti), con un costo annuo medio pro-capite stimabile in oltre 900 euro; Il predetto importo, già di per se molto significativo, non include: i costi dell incontinenza urinaria maschile; i costi aggiuntivi relativi alle persone incontinenti ricoverate; tutti i costi intangibili. Applicando i parametri di costo riportati in studi condotti in altri paesi, si potrebbero ottenere stime ancora più elevate. Esiste un ampio spazio per le ricerche mediche ed economiche, soprattutto nel contesto italiano. 4

5 Principali aspetti metodologici della ricerca svolta congiuntamente dalla FIC e dal DiSA dell Università Roma TRE Intenso e fondamentale dialogo inter-disciplinare con gli esperti messi a disposizione dalla FIC Priorità all incontinenza femminile (esclusione delle donne ricoverate); Elaborazione di un modello (originale) di studio dei percorsi di diagnosi e terapia delle diverse forme di incontinenza, basato sulla metodologia della event tree analysis e capace di rappresentare verosimilmente i comportamenti delle pazienti affette dalle diverse forme di incontinenza e l efficacia delle diverse terapie; Elemento fortemente innovativo anche il tentativo di distinzione: della quota di costi sostenuti dal SSN; della quota di costi che rimangono a carico dei privati (pazienti, loro familiari, ecc.). 5

6 I costi sono ripartiti in diversa misura tra il sistema sanitario e i privati (persone incontinenti e loro familiari, datori di lavoro, ecc.) in verde, i costi coperti interamente o quasi dal sistema sanitario; in giallo, i costi coperti in misura parziale; in rosso, i costi prevalentemente o totalmente a carico dei privati. COSTI DIRETTI COSTI INDIRETTI COSTI INTANGIBILI Controllo delle perdite Diagnosi e Terapia Complicanze assorbenti, pannoloni, ecc. protezioni per la pelle e altri farmaci da banco visite medico di medicina generale visite specialistiche esami/procedure/test diagnostici farmaci fisioterapia terapie chirurgiche trattamento di infiammazioni, infezioni, infortuni da caduta, depressione, ecc. perdita di produttività lavorativa raccolta e smaltimento rifiuti indifferenziati sofferenza psicologica, disagio, ansia e angoscia (della persona incontinente, dei suoi familiari, ecc.) 6

7 Un anticipazione dei primi risultati (provvisori) del modello applicato all intera popolazione femminile italiana tra 18 e 85 anni Intervallo di stima ( /mld) Quota finanziata min max dal SSN Costi diretti 1, % Costi indiretti 0, % Costi totali 2.8-4,1 33% Il punto centrale dell intervallo di stima è pari a 3.4 miliardi di euro, di cui: - 1,2 miliardi (33%) coperti dall intervento del SSN; - 2,2 miliardi (67%) a carico dei privati (incontinenti e loro famiglie, datori di lavoro, ). 7

8 Le due «Storie» a confronto su un orizzonte temporale di 10 anni: un risparmio complessivo di euro (-32%), 5 anni in meno di ansie, disagi e sofferenze psicologiche e una prospettiva di vita senza incontinenza Storia n. 1 donna che non intraprende il percorso di diagnosi e terapia e rimane incontinente Costi diretti di cui non coperti dal SSN (100%) Costi indiretti Costi diretti e indiretti Storia n.2 donna che, seppure con ritardo, segue con successo il percorso di diagnosi e terapia Costi diretti di cui non coperti dal SSN (47%) Costi indiretti Costi diretti e indiretti Costi intangibili 10 anni di vita con l incontinenza Costi intangibili 5 anni di vita con l incontinenza 8

9 Osservazioni finali 1/2 L incontinenza urinaria rappresenta un area di grande interesse sotto il profilo socio-economico, oltre che medico: Il numero di persone incontinenti, in particolare donne, è straordinariamente elevato; In termini economici, le ricerche esistenti dimostrano l esistenza di costi annuali nell ordine di alcuni miliardi di euro (oltre ai costi intangibili). Esistono ancora molti temi di ricerca (medica ed economica) da esplorare e le collaborazioni di carattere interdisciplinare possono offrire grandi potenzialità. 9

10 Osservazioni finali 2/2 Potrebbero condurre ad un significativo risparmio di costi soprattutto: la riduzione dei tempi tra l insorgere dei primi sintomi e l avvio del percorso di diagnosi e di terapia, anche con un più fluido passaggio dal medico di base allo specialista; l esplorazione degli effetti della prevenzione; un maggiore ricorso alle terapie in grado di ridurre e perfino di curare definitivamente l incontinenza (interventi chirurgici, fisioterapia, farmaci): un apparente maggior costo nasconde invece un potenziale significativo risparmio; L intervento del SSN, sicuramente molto significativo in termini assoluti (centinaia di milioni di euro spesi ogni anno), appare sproporzionato: si concentra su alcune voci di costo (es. presidi assorbenti) e ne trascura altre, a volte completamente; E urgente rimodulare gli interventi per eliminare i costi improduttivi e per incentivare l attivazione di percorsi di diagnosi e terapia davvero virtuosi; Riflessioni di questo tipo potrebbero essere favorite da sistemi di contabilità sanitaria tali da assicurare una maggiore visibilità/misurabilità dei costi riconducibili all incontinenza urinaria. 10

11 Appendice 11

12 Esempi di applicazione dei parametri del modello - Storia n.1 Donna di 55 anni affetta da incontinenza da sforzo, mai curata, utilizzo di 4 protezioni/die (spesa personale), ricerca infruttuosa di centri per la fisioterapia, abbandono del gruppo di amiche, della sessualità e delle vacanze al mare Costi diretti (0% SSN) - Acquisto di protezioni (per 10 anni): (0% SSN) 855 l'anno - Percorso diagnostico terapeutico (PDT) 0 Costi indiretti Perdita di produttività (per 10 anni) l'anno Smaltimento rifiuti (per 10 anni) l'anno 910 kg 91 kg l'anno Costi totali euro 12

13 Esempi di applicazione dei parametri del modello - Storia n.2 Donna di 60 anni, incontinenza da sforzo post-menopausa, eseguito percorso diagnostico terapeutico nel 2010 (1 visita specialistica, 1 esame urodinamico, 3 mesi di FKT), intervento di T.O.T. per IUS persistente, nessuna complicanza, guarita Costi diretti (53% SSN) - Acquisto di protezioni (per 5 anni): (20% SSN) 855 l'anno - Percorso diagnostico terapeutico (PDT) (89% SSN) diagnosi (visite, esami, ecc.) 320 (54% SSN) 3 mesi FKT 540 (50% SSN) Intervento TOT (100% SSN) Costi indiretti Perdita di produttività (per 5 anni) l'anno Smaltimento rifiuti (per 5 anni) l'anno 455 kg 91 kg l'anno Costi totali euro 13