NUOVO OSPEDALE SAN MARCO IN LIBRINO E CENTRO DI ECCELLENZA ORTOPEDICO RELAZIONE DI SINTESI SUI SERVIZI DI SUPPORTO

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1 Regione Siciliana AZIENDA OSPEDALI VITTORIO EMANUELE, FERRAROTTO e S. BAMBINO CATANIA NUOVO OSPEDALE SAN MARCO IN LIBRINO E CENTRO DI ECCELLENZA ORTOPEDICO RELAZIONE DI SINTESI SUI SERVIZI DI SUPPORTO Catania Maggio 2003

2 INDICE Premessa... 1 Modalità di finanziamento... 2 Descrizione e dimensionamento progetto... 3 Servizi di supporto... 4 Descrizione dei servizi... 5 Servizio Energia... 5 Servizio Tecnico Manutentivo... 6 Servizio Pulizie... 7 Servizio gestione apparecchiature biomedicali... 9 Servizio Mensa Servizio lavanolo Servizio smaltimento rifiuti Altri servizi Servizio di reception, centralino e assistenza al pubblico Servizio Gestione Hardware e Software Servizio di archiviazione documentale Servizio gestione parcheggi... 15

3 Premessa L obiettivo che ci si è posti nel corso dell elaborazione della presente relazione è stato innanzitutto quello di verificare la possibilità che l Azienda Ospedaliera Vittorio Emanuele di Catania, nel quadro delle scelte di programmazione regionale, potesse sviluppare la propria attività in una nuova e moderna struttura, costituita dal Nuovo Ospedale San Marco in Librino e dal Centro di Eccellenza Ortopedico, capace grazie anche ad una migliore efficienza gestionale di remunerare la quota di investimento eccedente il finanziamento regionale, reperita sul mercato attraverso soggetti terzi. L Avviso indicativo pubblicato dall Azienda Ospedaliera ha individuato per l esecuzione delle opere la procedura del project financing, prevedendo di contribuire all investimento anche con la valorizzazione e la cessione di parte del patrimonio immobiliare. L obiettivo di questa Relazione è quello di fornire un dimensionamento della nuova struttura e un dimensionamento tecnico economico dei servizi di supporto, riportandone una breve descrizione, in linea con l ipotesi di rimodulazione dei posti letto e di tutti i principali criteri ispiratori descritti nel documento Nuovo Ospedale San Marco in Librino e Centro di Eccellenza Ortopedico. 1

4 Modalità di finanziamento Come richiamato nell Avviso indicativo l Azienda Ospedaliera dispone di un finanziamento regionale pari a , 37. La quota mancante verrà recuperata ricorrendo a tecniche di project financing e attraverso la cessione di parte del patrimonio immobiliare. Il project financing consiste in una formula di finanziamento di progetti infrastrutturali ed opere pubbliche in cui il promotore guarda principalmente al cash flow e alla redditività del progetto come principale fonte per la restituzione del debito derivante dall investimento. La logica del PFI conduce all esternalizzazione di attività gestionali al fine di conseguire economie organizzative, di costo e amministrative. I principali obiettivi del PFI sono: accelerare, rispetto ai tempi dell appalto tradizionale, la realizzazione dei lavori; concentrare in un unico rapporto contrattuale (global service), una molteplicità di contratti di fornitura di servizi; trasferire la gestione dei principali servizi no-core al promotore il quale possiede capacità adeguate a governare i rischi in modo efficiente ed economico; trasferire la fase di costruzione al promotore; controllare e monitorare la realizzazione del progetto e la qualità del servizio reso mediante l applicazione di convenzioni di gestione ed adeguati meccanismi di controllo e sanzione. 2

5 Descrizione e dimensionamento progetto Come già indicato, il progetto prevede la realizzazione del Nuovo Ospedale S. Marco in Librino e del Centro di Eccellenza Ortopedico, da configurarsi in linea con gli indirizzi della programmazione sanitaria nazionale e regionale ed in sintonia con le indicazioni contenute nel documento Nuovo Ospedale San Marco in Librino e Centro di Eccellenza Ortopedico, prodotta dall Azienda. Sulla base delle indicazioni definite dall Azienda, la nuova struttura ospedaliera, comprendente sia il Nuovo Ospedale che il Polo Ortopedico, si svilupperà complessivamente su una superficie di circa mq di superficie. In tabella viene riportata una stima della suddivisione della superficie per aree funzionali: AREE FUNZIONALI Superficie (mq.) % AREA DEGENZA % AREA DIAGNOSI, CURA E RIABILITAZIONE % AREA SERVIZI GENERALI ED AMMINISTRATIVI % CONNETTIVO ORIZZONTALE E VERTICALE % IMPIANTI % TOTALE GENERALE NUOVO OSPEDALE % L area di degenza si intende costituita da 786 posti letto complessivi così suddivisi: 570 posti letto Nuovo Ospedale San Marco in Librino 216 posti letto Centro di Eccellenza Ortopedico. 3

6 Il costo di realizzazione per una struttura nuova è stato previsto in un range di circa al mq, esclusi i costi per sistemazioni esterne, parcheggi, allacciamenti, urbanizzazioni, spese tecniche, arredi, apparecchiature e attrezzature di primo impianto. E esclusa anche l IVA di legge (aliquota 10% o 20%). Servizi di supporto Nella relazione vengono considerati come servizi di supporto i principali servizi esternalizzabili, appartenenti a tre aree principali: Attività non core business di area tecnica Attività non core business alberghiere Attività non core business di rete e di tipo logistico Per ogni attività prevista è stata calcolata la consistenza sulla base dei dati relativi all edificio e alle persone a cui i servizi sono rivolti (principalmente degenti e dipendenti della struttura ospedaliera). Si riporta un elenco dei principali servizi considerati, a cui seguirà una breve descrizione degli stessi: energia tecnico manutentivo pulizie lavanolo biomedicali mensa rifiuti Altri servizi (parcheggi, HW e SW, Archiviazione Documentale, Reception) 4

7 Descrizione dei servizi Servizio Energia La presente descrizione viene formulata sulla base delle linee politiche portanti e degli indirizzi prioritari in materia di energia per conseguire macro-obbiettivi quali la maggiore razionalità nei consumi, il maggior comfort generale e la protezione dell ambiente. Al riguardo la promozione dell uso razionale dell energia, da conseguirsi tramite la diffusione di sistemi e tecnologie efficienti, rappresenta un obiettivo centrale, anche a garanzia dell obbedienza ai principi generali della politica energetica nazionale tendenti a confermare la necessità di uno sviluppo economico sostenibile. Scopo di tale Servizio è assicurare, per i periodi specificati, il mantenimento delle condizioni di comfort negli edifici, nel rispetto di leggi e regolamenti e di quanto altro specificato nelle prescrizioni seguenti riassunto nei seguenti punti: Il mantenimento delle condizioni di comfort negli edifici; Uso razionale dell'energia e la tutela dell'ambiente; Tenuta a norma e riqualificazione degli impianti termofrigoriferi e di condizionamento; Miglioramento continuo del processo di trasformazione/risparmio energetico, favorendo, salvo impedimenti di natura tecnica ed economica il ricorso a fonti rinnovabili o assimilate; Conduzione in sicurezza a tutela dell'incolumità dei beni e delle persone; Rispetto di tutta la normativa vigente in tema d'impianti, di manutenzione ordinaria e straordinaria. Le prestazioni erogate dal promotore/affidatario possono riassumersi nelle seguenti categorie: adempimenti specifici; fornitura di beni (combustibili, dei materiali e componenti d'impianto); esercizio degli impianti; manutenzione ordinaria e straordinaria; 5

8 riqualificazione tecnologica dei sistemi edificio-impianto Le prestazioni sopra elencate verranno svolte per l intera durata contrattuale, sulla base di un apposito piano dettagliato di attività. In sede di offerta si richiede al concorrente una relazione descrittiva sulle procedure e sulle gerarchie che si intendono attivare per adempiere a quanto richiesto. La consistenza del servizio energia dovrà essere considerata in base ai mc della nuova struttura, complessivamente stimati in circa mc. Servizio Tecnico Manutentivo I Servizi Manutentivi relativi ad involucro edilizio e impianti tecnologici, sono così definibili: manutenzione riparativa manutenzione programmata manutenzione straordinaria Tale Servizio dovrà risolvere ogni problema connesso alle esigenze manutentive in modo che l Azienda Ospedaliera risulti sollevata da ogni incombenza relativa e dovrà quindi prevedere: Lo svolgimento dei lavori di manutenzione riparativa, programmata e straordinaria. La puntuale programmazione, la gestione e l esecuzione di tutte le attività di conduzione e di manutenzione programmata realizzate sulla base di un processo anagrafico nel quale dovranno essere con chiarezza indicati tutti gli specifici elementi interessati, con procedimenti che consentano in qualunque momento la loro precisa conoscenza, anche con riferimento: agli edifici, reparti, unità ed ambienti per i quali sono stati richiesti gli interventi; ai tipi e categorie di lavoro interessate dagli interventi. La gestione delle richieste di interventi di manutenzione riparativa, di qualunque genere e da chiunque e comunque formulata (in forma scritta, telefonica od orale) con procedimenti che consentano, in qualunque momento, la loro precisa conoscenza, anche con riferimento: ai richiedenti; 6

9 agli edifici, reparti, unità ed ambienti per i quali sono stati richiesti gli interventi; ai tipi e categorie di lavoro interessate dagli interventi. La produzione e gestione di schede amministrative relative a ciascun intervento programmato o richiesto per la raccolta ordinata delle firme di visto di avvenuta esecuzione da parte del personale non tecnico utente degli ambienti nei quali sono stati svolti i vari interventi. La gestione di un sistema di archiviazione storica di tutte le attività, capace di fornire tutte le indicazioni statistiche elaborate per le esigenze di gestione specificate ai punti precedenti. L organizzazione di un sistema di comunicazione delle richieste di intervento che - con particolare riguardo per le urgenze - consenta il reperimento delle squadre di lavoro con immediatezza. Nel corso della gestione, il promotore / Affidatario metterà i tabulati contenenti tutte le indicazioni di cui sopra, a richiesta dell Ufficio Tecnico dell Azienda Ospedaliera, nelle forme e tipi che la stessa richiederà. La gestione degli interventi eseguiti, organizzata in modo da consentire alla Azienda Ospedaliera la corretta verifica di ogni singola esecuzione e la conoscenza analitica di tutte le attività, eseguita per categorie e tipi di intervento anche separate per edificio e per ambienti secondo le indicazioni dell Azienda Ospedaliera. Creazione e gestione di un flusso informativo sulle attività di manutenzione, diretto all Azienda Ospedaliera (reportistica mensile obbligatoria); La consistenza del servizio tecnico manutentivo dovrà essere considerata in base ai mq della nuova struttura, complessivamente stimati in circa mq. Servizio Pulizie Il Servizio di seguito descritto dovrà essere effettuato con l osservanza delle norme di igiene e sanità vigenti in materia, degli accordi sindacali nazionali e provinciali relativi al personale impiegato dalle Imprese di Pulizia. 7

10 Il servizio comprende l esecuzione della pulizia e della sanificazione dei pavimenti, pareti, soffitti, controsoffitti, pilastri, nicchie anche nelle parti non in vista, scale, pianerottoli, atri, divisori fissi e mobili, pareti leggere, porte, stipiti, infissi e serramenti, vetri, tapparelle ed imposte varie, cassonetti, corpi illuminanti a muro e a soffitto, lampade spia, radiatori e altri corpi riscaldanti, zoccolature, ventilatori a soffitto, corrimano, ringhiere, ascensori, montacarichi, balconi, terrazzi. Si elencano a titolo esemplificativo alcune tipologie di aree oggetto del servizio: Aree comuni ad alta e frequente percorrenza: scale principali e secondarie corridoi e percorsi interni ad alta frequenza di utilizzo atri visitatori ingressi, entrate, compresi i locali adiacenti la portineria ascensori punti di ristoro servizi igienici non annessi a stanze di degenza vuotatoi Aree direzionali e servizi generali: uffici servizi igienici studi medici e altri auditorium, sale convegni e sale riunioni portineria, intesa come l ufficio all interno del quale lavorano i portinai centralino cup cassa area cucina/mensa Aree di degenza, diagnosi, cura e servizi connessi: blocco operatorio e servizi annessi stanze di degenza e servizi igienici annessi stanze dedicate all attività di diagnosi e riabilitativa e servizi igienici annessi stanze dedicate al primo intervento e servizi igienici annessi 8

11 Ambulatori e servizi sanitari: laboratori radiologia/radiodiagnostica ambulatori e poliambulatori servizi igienici La consistenza di tale servizio dovrà essere considerata in base ai mq della nuova struttura, relativi a area degenza, area diagnosi, cura e riabilitazione, area servizi generali e amministrativi e spazi connettivi, complessivamente stimati in circa mq. La corretta impostazione di un costante flusso di informazioni riguardante l andamento delle varie attività relative ai Servizi erogati sugli immobili della nuova struttura (energia, tecnico manutentivo e pulizie), dovrà consentire all Azienda Ospedaliera e al promotore/affidatario un puntuale lavoro di progressivo perfezionamento della collaborazione e, quindi, un migliore risultato in termini di raggiungimento degli obiettivi proposti. Servizio gestione apparecchiature biomedicali Il servizio ha per oggetto la fornitura e l'effettuazione di servizi di ingegneria clinica relativamente alle apparecchiature biomediche e in particolare: manutenzione preventiva, correttiva e straordinaria; controllo delle prestazioni di apparecchiature di particolare interesse diagnostico o terapeutico; verifica periodica di sicurezza elettrica delle apparecchiature elettromedicali; prove di accettazione delle apparecchiature biomediche di nuova acquisizione; gestione informatizzata dell'inventario, degli interventi di manutenzione preventiva e correttiva, delle verifiche di sicurezza, nonchè supporto alla funzione di controllo gestione attraverso la registrazione ed il reporting relativo a tempi di fermo delle apparecchiature, costi di manutenzione, etc. Scopo del servizio di gestione è quello di garantire la massima funzionalità ed efficienza del parco attrezzature, nel rispetto delle condizioni di sicurezza e delle relative disposizioni 9

12 di legge, nonchè fornire un adeguato supporto in forma di consulenza relativamente alle apparecchiature biomediche. La consistenza di tale servizio dovrà essere considerata in base ad una percentuale annua variabile tra il 9% e l 11% del valore del parco attrezzature previsto. Servizio Mensa Il presente paragrafo descrive brevemente il servizio di fornitura dei pasti caldi agli utenti e ai dipendenti della nuova struttura. Il Servizio si effettuerà con l'osservanza delle norme di igiene e sanità vigenti in materia, dei contratti di lavoro nazionali relativi al personale impiegato dalle Imprese del settore. Il servizio sarà svolto secondo le migliori regole dell'arte, considerate nelle sue singole componenti, fornendo una ristorazione sana, genuina e di facile digeribilità nel rispetto della tipologia fisiologica dei degenti dell'ospedale ed in totale armonia con le terapie adottate e con le prescrizioni dietologiche. Saranno somministrati: Agli utenti degenti nell'ospedale n.4 pasti giornalieri (colazione, pranzo, merenda, cena). Agli utenti di Day Hospital n.1 pasto giornaliero. Ai dipendenti dell'azienda Ospedaliera in servizio presso l'ospedale n.1 pasto giornaliero (pranzo o cena) a seconda dell'organizzazione dei turni di lavoro e di presenza nella struttura ospedaliera. Per quanto riguarda la determinazione del numero dei pasti il promotore/affidatario garantirà sempre e comunque un numero minimo di "giornate alimentari" (i 4 pasti dei degenti) e di pasti per i dipendenti calcolato su base annua e secondo i criteri di seguito definiti: giornate alimentari per degenti: pasti per ricoverati in day hospital: numero di dipendenti stimati: circa 700 al giorno tra 80 e 120 al giorno circa 2400 unità 10

13 Si sottolinea come il numero di day hospital sia stato stimato appartenente ad un range compreso tra il 10% e il 15% dei posti letto totali della nuova struttura. Servizio lavanolo Oggetto del presente paragrafo è la descrizione del servizio di noleggio, lavaggio, disinfezione di: biancheria, divise del personale, materassi e guanciali necessario alla nuova struttura. In particolare il servizio prevede: Noleggio, lavaggio, asciugatura, stiratura, piegatura, rammendo, rifornimento continuo, trasporto, ritiro e consegna ai singoli reparti di capi di biancheria piana, per tutti gli usi e le necessità delle strutture sanitarie di degenza, di day hospital, ed ambulatoriali ; Noleggio, lavaggio, asciugatura, stiratura, piegatura, rammendo, rifornimento continuo delle divise per gli operatori; Noleggio, lavaggio integrale ad acqua e disinfezione dei materassi e dei guanciali con relative fodere, compreso il rammendo delle federe, la manutenzione delle imbottiture, il rifornimento continuo, il trasporto, il ritiro e la consegna ai singoli reparti; Disinfezione di qualsiasi articolo infetto o presunto tale; Espletamento, con personale, attrezzature e mezzi propri, del servizio di prelievo della biancheria da sanificare, di trasporto e di consegna della stessa direttamente presso i singoli reparti; Allestimento, organizzazione e gestione del guardaroba interno all Ospedale; Tutti i trasporti da/per i luoghi di utilizzo della biancheria sporca, pulita e sterilizzata; Il Servizio è da disimpegnarsi con l osservanza delle norme di igiene, sanità e sicurezza del lavoro vigenti in materia. Il promotore/affidatario è impegnato ad osservare gli accordi sindacali del personale dipendente delle Imprese di lavanderia, pulitura a secco e stireria in genere. I prodotti con i quali verrà espletato il Servizio, ove ne ricorrano le condizioni, dovranno essere in regola con le prescrizioni previste dalla normativa comunitaria. 11

14 Il promotore/affidatario fornirà l elenco delle movimentazioni della biancheria e dei materassi nonché un flusso di informazioni continuo relativo all espletamento del servizio. La consistenza di tale servizio dovrà essere considerata in base al numero di posti letto totali della nuova struttura, pari a 786. Servizio smaltimento rifiuti Il presente paragrafo descrive l espletamento del servizio, di raccolta, ritiro, trasporto e smaltimento e/o recupero dei rifiuti speciali pericolosi e speciali non pericolosi derivanti da attività sanitarie della nuova struttura. Il servizio, comprende nello specifico: Trasporto all esterno delle sedi dell Azienda; Smaltimento e/o recupero; Fornitura di tutte le tipologie di contenitori atti a raccogliere i rifiuti in questione e di tutte le attrezzature atte a garantire il regolare svolgimento del servizio, comprese quelle necessarie per il deposito temporaneo e la movimentazione interna ed esterna dei rifiuti stessi (carrelli, muletti etc) Fornitura dei Formulari di identificazione e registri di carico e scarico dei rifiuti necessari all Azienda - per tutta la durata del contratto per i quali la ditta aggiudicataria dovrà procedere, a proprie spese, all acquisto, alla loro vidimazione e conseguente registrazione sul registro I.V.A.; Fornitura di un supporto informatico, software e hardware dedicato al servizio e in accordo con l Azienda. La consistenza di tale servizio dovrà essere considerata in base al numero di posti letto totali della nuova struttura, pari a

15 Altri servizi Servizio di reception, centralino e assistenza al pubblico Lo svolgimento del servizio di reception, centralino e assistenza al pubblico prevede principalmente le seguenti attività: Presidio e vigilanza degli atri della nuova struttura; Controllo degli accessi; Assistenza di carattere generale agli utenti ed ai visitatori della struttura Erogazione di informazioni, anche telefoniche, di carattere generale relative alla struttura ospedaliera e alle attività praticate al suo interno; Gestione delle bacheche informative; Gestione del centralino, delle chiamate in ingresso e loro smistamento; Tutto il personale impiegato per l esecuzione del servizio, dovrà essere formato nel campo dei servizi sanitari erogati dall ospedale. Servizio Gestione Hardware e Software Il servizio ha per oggetto la fornitura e la gestione delle stazioni di lavoro (PdL) del sistema informatico della nuova struttura, intendendo con questo anche l installazione, l adeguamento tecnologico, la manutenzione e la logistica delle componenti hardware e software delle PdL. Gli obiettivi prioritari sono: aumentare l efficienza e l efficacia della struttura tecnologica; consentire agli utenti l utilizzo efficiente dei software applicativi gestionali di office automation e delle loro evoluzioni; permettere agli operatori interni della struttura Sistemi Informativi della azienda Ospedaliera di dedicarsi maggiormente alle attività di assistenza agli utenti per supportarli nel conseguimento degli obiettivi aziendali; rinnovare periodicamente la tecnologia del parco macchine; 13

16 adeguare tecnologicamente le PdL con installazione di componenti harware e software. La consistenza di tale servizio dovrà essere considerata in base al numero di posti letto totali della nuova struttura, pari a 786. Servizio di archiviazione documentale Il servizio riguarda la gestione dei seguenti documenti inerenti l attività della Struttura Sanitaria: Cartelle cliniche; Materiale sanitario diverso (Pronto Soccorso ed attività ambulatoriale) Materiale radiografico; In particolare il servizio prevede: Servizio di preparazione e trasferimento della documentazione in locali messi a disposizione dal promotore/affidatario; Servizio di identificazione e classificazione delle tipologie documentali; Ricostruzione delle serie archivistiche; Sistemazione di tutta la documentazione esistente in appositi contenitori appositamente etichettati per il riconoscimento con metodologie error-free Servizio di archiviazione, sistemazione nelle strutture e la registrazione delle coordinate utili alla ricerca e movimentazione di ogni singola unità di archiviazione; Servizio di ricerca, trasmissione e riarchiviazione della documentazione, via corriere, telefax, posta elettronica, su richiesta degli uffici preposti, anche con carattere d urgenza. Servizio di acquisizione ottica delle cartelle cliniche prodotte dai P.O. Fornitura, installazione e messa in opera di un Sistema Documentale web based per la gestione elettronica delle Cartelle Cliniche; Istituzione di un servizio di consegna dei documenti in originale, secondo i protocolli concordati, quando necessario ovvero obbligatorio Formazione e informazione del personale sulle nuove procedure di archiviazione, gestione e ricerca dati 14

17 Il dato in base al quale stimare il valore complessivo del servizio si riferisce al numero di ricoveri previsti annualmente, pari a circa e alla consistenza della documentazione esistente al momento dell attivazione del servizio. Servizio gestione parcheggi Il servizio prevede la gestione delle aree a parcheggio custodito a pagamento. Il dato in base al quale stimare il valore complessivo del si riferisce al numero di accessi a tali aree previsti all interno di un range di accessi/annui. Inoltre va evidenziato che la superficie complessiva dei parcheggi (a pagamento e gratuiti), calcolata attraverso la Legge Tognoli, che prevede 1 mq di parcheggio ogni 10 mc di costruzione, è pari a circa mq, corrispondente a circa 1500 posti auto. 15