VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata

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2 PREMESSA VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 2

3 CONTESTO Le modifiche demografiche della popolazione italiana, l aumento della longevità, l evoluzione tecnologica e i nuovi farmaci mettono a rischio la sostenibilità del sistema sanitario del nostro Paese sia dal punto di vista finanziario (secondo le ultime stime dalla Ragioneria Generale dello Stato di qui al 2025 saranno necessario dai 20 ai 30 mld di Euro aggiuntivi) sia in un ottica di mantenimento di un adeguata capacità assistenziale. Il Servizio Sanitario Nazionale, pilastro fondamentale per la tutela della salute di tutti i cittadini italiani, è stato istituito in un contesto demografico, sanitario ed economico molto diverso da quello appena descritto e non risulta oggi organizzato ad affrontare queste sfide La conferma di questa analisi viene dai fatti: la spesa sanitaria privata, infatti, continua a crescere alimentandosi ogni anno prevalentemente attraverso il mancato assorbimento dei nuovi bisogni di cura dei cittadini da parte del S.S.N. Nel italiani su 3 (in altre parole, 44,1 mln di persone) hanno dovuto affrontare spese sanitarie di tasca propria per l acquisto di servizi e prestazioni mediche per un totale di circa 40 mld dei quali solo 5,8 mld intermediati (poco meno del 14,5%) da Forme Sanitarie Integrative Per troppo tempo si è guardato a questa situazione in una prospettiva esclusivamente ideologica sottovalutando la portata crescente del problema che non è frutto solamente dell inadeguatezza della spesa sanitaria pubblica. La crescente cronicizzazione delle malattie e l incremento del tasso di dipendenza impongono, infatti, di identificare nuovi modelli organizzativi ed assistenziali. È per questo motivo che è fondamentale iniziare a parlare di spesa sanitaria privata, anche a prescindere dal S.S.N., anzitutto per comprenderne le caratteristiche e le determinanti e con l obiettivo di garantirne la compatibilità con i fondamentali del sistema sanitario del nostro Paese. VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 3

4 MA COSA SONO I NUOVI BISOGNI DI CURA? L Italia è tra i Paesi più longevi d Europa e del mondo, nel 2015 si colloca al secondo posto dopo la Svezia per la più elevata speranza di vita alla nascita per gli uomini (80,3 anni) e al terzo posto dopo Francia e Spagna per le donne (84,9 anni) (media UE rispettivamente di 77,9 anni e di 83,3 anni) Tuttavia se si vive più a lungo non si vive meglio: esaminando infatti la speranza di vita senza limitazioni, dovuta a problemi di salute, la situazione cambia: l Italia va in 15 a posizione, quindi anche al di sotto della media dell UE. In particolare aumentano gli italiani con limitazioni fisiche, che non sono in grado di svolgere da soli attività quotidiane semplici come telefonare o preparare i pasti (+4,6% tra 2015 e 2016 negli over 75 che riferiscono qualche limitazione nelle attività La dimensione della cronicità è in costante e progressiva crescita, secondo dati Istat nel 2013 circa il 38% dei residenti in Italia dichiarava di essere affetto da almeno una delle principali patologie croniche, nel 2016 tale quota sale al 39,1%, con conseguente impegno di risorse sanitarie, economiche e sociali Aumenta anche la compresenza in un paziente di più di una di queste malattie dal 2012 (22,4%) al 2016 (25,1%). La prevalenza di pazienti con multicronicità risulta in crescita dal 2012 (22,4%) al 2016 (25,1%). Tale prevalenza è più elevata nel genere femminile rispetto a quello maschile in tutti gli anni considerati e, nel 2016, è pari rispettivamente al 28,7% e al 21,3% VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 4

5 A) IL SISTEMA SANITARIO ITALIANO: UN SISTEMA MISTO VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 5

6 Miliardi Miliardi ,2 MLD QUOTA A CARICO DEL CITTADINO 559,86 SANITÀ INTEGRATIVA 14,5% LA SOSTENIBILITÀ FINANZIARIA E SOCIALE DEL SISTEMA SANITARIO 30,3 MLD QUOTA A CARICO DEL CITTADINO 929, ,2 MLD QUOTA A CARICO DEL CITTADINO 559,86 SANITÀ INTEGRATIVA 14,5% SCENARIO 1: CRESCITA SPESA SANITARIA PRIVATA SCENARIO 2: INCREMENTO SANITÀ INTEGRATIVA SANITÀ INTEGRATIVA 14,3% 30,3 MLD QUOTA A CARICO DEL CITTADINO 561,62 SANITÀ INTEGRATIVA 45,0% % SPESA PRIVATA OoP +31% FSI su dati RGS - Corte dei Conti Pubblica Privata Privata OoP Sanità Integrativa Fabbisogno VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 6

7 Miliardi A.1) SISTEMA SANITARIO ITALIANO: UN SISTEMA «MISTO» PER MODALITÀ DI FINANZIAMENTO 160 Pubblico Privato FSI 5, , OoP 33, , Irpef 27, Inail 10,79 Isos 11, Ires 33, ,89 20 Irap 31, OoP 559,93 0 Fonte: Elaborazioni RBM Assicurazione Salute su dati MEF 0 FSI 94,96 Totale Pubblico Privato VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 7

8 A.2) SISTEMA SANITARIO ITALIANO: UN SISTEMA «MISTO» PER PRODUZIONE DEI SERVIZI SANITARI % produzione Servizi privati Alta >40% Medio-Alta >=35% <40% Medio-Bassa >=33% <35% Bassa <33% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 60% 52% 56% 58% 59% 60% 60% 61% 61% 62% 62% 63% 63% 64% 65% 65% 66% 66% 67% 69% 70% 70% 40% 30% 20% 10% 22% 16% 21% 13% 13% 12% 7% 6% 19% 19% 19% 24% 26% 28% 27% 29% 33% 32% 23% 20% 19% 19% 19% 14% 10% 11% 9% 12% 10% 10% 11% 8% 10% 18% 22% 26% 24% 25% 22% 24% 24% 20% 22% 21% 0% ITA LOM LAZ VEN PIE ER FVG PUG MOL SIC VDA CAM CAL P.A. TN Pubblico Privato convenzionato Privato BAS TOS ABR MAR LIG SAR P.A. BZ UMB Servizi S.S.N. Servizi privati Fonte: RBM Assicurazione Salute S.p.A. VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 8

9 Miliardi A.3) SISTEMA SANITARIO ITALIANO: UN SISTEMA «MISTO» PER SPESA SANITARI EROGATA 45 Spesa sanitaria pubblica: 114,1 MLD Spesa sanitaria privata: 39,7 MLD ,2 35, ,7 19,5 16, ,7 8,4 4,7 3,6 0 Beni e servizi Personale Assistenza di base, riabilitativa, protesica Ospedaliera accreditata Farmaceutici su dati Corte dei Conti e Istat Specialistica accreditata Specialistica, diagnostica, odontoiatria Farmaci Altro (beni e servizi) 74% 26% Spesa sanitaria pubblica Spesa sanitaria privata VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 9

10 A.4) SISTEMA SANITARIO ITALIANO: UN SISTEMA «MISTO» PER MODALITÀ DI EROGAZIONE DELLE PRESTAZIONI 100% 90% 22,6% 80% 34,6% 70% 60% 50% 54,6% 68,7% 77,5% 89,2% 40% 30% 20% 10% 0% 77,4% 65,4% 45,4% 31,3% 22,5% 10,8% Esami diagnostici Farmaci Visite specialistiche Protesi e presidi Lenti e occhiali Cure odontoiatriche Pubblico Privato VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 10

11 B) SPESA SANITARIA PRIVATA IN ITALIA E IN EUROPA VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 11

12 41,9% 37,8% 32,3% 28,7% 27,6% 24,7% 22,1% 22,0% 19,5% 17,8% 15,3% 15,0% 15,0% 14,7% 14,5% 13,8% 12,4% 12,1% 11,3% 6,9% INCIDENZA DELLA SPESA SANITARIA PRIVATA PAESI OCSE (2016 O ANNUALITÀ PIÙ RECENTI) % Spesa Privata OoP Alto spendenti <50%/>25% Medio-Alto spendenti <=25%/>20% Medio-Basso spendenti <=20%/>10% Basso spendenti <=10% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Fonte: Elaborazioni RBM Assicurazione Salute S.p.A. su OECD Health Data, 2017 VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 12

13 L INTERMEDIAZIONE DELLA SPESA SANITARIA PRIVATA CHE NON C È Spesa Sanitaria Intermediata pro capite United States 3.313,1 (77,8%) Ireland Switzerland Canada France Netherlands Finland Belgium United Kingdom Germany Denmark Spain Portugal Italy Chile Sweden 653,1 (49,8%) 631,5 (21,1%) 587,2 (50,5%) 522,7 (67,4%) 303,3 (36,7%) 206,4 (22,5%) 192,2 (21,8%) 182,8 (26,7%) 129,0 (19,5%) 107,3 (13,4%) 102,2 (16,1%) 98,1 (18,2%) 95,0 (14,5%) 72,2 (17,8%) 54,3 (7,1%) Alto intermediati > 500 pro capite Medio-alto intermediati da 150 A 500 pro capite Medio-basso intermediati da 50 A 150 pro capite Greece 53,2 (9,4%) Mexico 25,7 (13,4%) Norway 21,7 (2,2%) Fonte: Elaborazioni RBM Assicurazione Salute S.p.A. su OECD Health Data, 2017 Basso intermediati > 50 pro capite VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 13

14 Miliardi LA FUNZIONE DELLA SPESA SANITARIA PRIVATA 45 SPESA SANITARIA PRIVATA COMPLESSIVA: 39,7 CITTADINI CHE HANNO EFFETTUATO ALMENO UNA PRESTAZIONE PRIVATA 40 Altro (servizi) 0,38 0,96% Diagnostica 3,86 9,74% 35 73% 27% 30 Visite specialistiche 7,54 18,99% SERVIZI 19,8 (49,9%) 25 Cure odontoiatriche 8,02 20,21% 20 Altro (beni) 0,34 Protesi e presidi 0,94 Lenti e occhiali 2,02 0,85% 2,36% 5,08% Farmaci 16,59 41,81% BENI 19,9 (50,1%) 5 0 su dati Istat VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 14

15 Milioni 700,00 600,00 500,00 400,00 TREND INCIDENZA % DELLA SPESA SANITARIA SUL REDDITO PRO CAPITE TREND SPESA SANITARIA PRIVATA E INTERMEDIATA PRO CAPITE IN ITALIA ,57% 2,58% 2,59% 2,66% 2,79% 2,79% 2,73% 2,73% 2,79% ,94% 616 3,09% ,00 200,00 100,00 0, Spesa privata pro capite Spesa privata Intermediata pro capite NR. PRESTAZIONI PRIVATE su dati Istat VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 15

16 SPESA SANITARIA PRIVATA PER MACRO PRESTAZIONE PRESTAZIONI ACQUISTATE PER OGNI 100 CITTADINI Altro (servizi) Altro (beni) 3 4 CITTADINI ITALIANI: 60,5 MLN PRESTAZIONI SANITARIE PRIVATE: 150 MLN Protesi e presidi 8 Lenti e occhiali 17 Cure odontoiatriche 38 Diagnostica 55 Visite specialistiche 62 Farmaci MEDIA ITALIA: 22 Fonte: RBM Assicurazione Salute S.p.A. su dati EUROSTAT 2017 VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 16

17 Costo medio per tipo di spesa FREQUENZA E IMPORTO DELLE CURE PRIVATE 700,00 650,00 600,00 BENI SERVIZI SPESA SANITARIA PRIVATA TOTALE 550,00 500,00 Cure odontoiatriche 450,00 400,00 Farmaci 350,00 300,00 250,00 200,00 150,00 100,00 50,00 Altro (SERVIZI) Altro (BENI) Protesi e presidi Lenti e occhiali Esami diagnostici Visite specialistiche 0,00 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50% 55% 60% 65% 70% 75% 80% 85% 90% 95%100% su dati Istat Frequenza VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 17

18 COME PAGANO LE CURE PRIVATE GLI ITALIANI? 100% 90% 20,8% 40% 80% 36% 70% 60% 5,8% 5,8% 2,5% 35% 30% 50% 40% 30% 79,2% 10,5% 19,1% 35,7% 25% 20% 20% 19% 20% 10% 20,5% 15% 10% 11% 0% Ho fatto delle rinunce Sono riuscito a coprire le spese solo Reddito Risparmi FSI Finanziamento Familiari/Amici Vendita case/titoli Fondo Pensione/TFR 5% 0% solo Reddito Risparmi FSI Finanziam. Familiari/ Amici 6% 6% Vendita case/titoli 3% Fondo Pensione/ TFR VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 18

19 C) DISUGUAGLIANZA E SPESA SANITARIA PRIVATA VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 19

20 SPESA SANITARIA PRIVATA, NON E UNA COSA PER RICCHI La spesa sanitaria privata non interessa in prevalenza i redditi più elevati. Si tratta, infatti, di un fenomeno caratterizzato da un importante regressività: il 32% della spesa sanitaria privata, infatti, ha riguardato i cittadini con reddito compreso tra 35k e 60k di Euro annui, il 17,58% i redditi compresi tra i 15k ed i 35k Euro annui ed il 6,43% i redditi inferiori a 15k Euro annui. A livello territoriale, la spesa sanitaria privata non risparmia le aree economicamente meno agiate: pagano di tasca propria le cure sanitarie, infatti, il 26% dei cittadini delle Regioni del Sud & Isole, poco meno del 20% di quelli del Centro, poco più del 24% dei cittadini del Nord Est ed oltre il 30% di quelli del Nord Ovest. Più esposte, inoltre, risultano le persone in situazione di fragilità sanitaria e gli anziani: il 58% delle cure acquistate privatamente, infatti, riguarda i cronici, il 15% le persone con patologie acute, per oltre il 12% i non autosufficienti/inabili. Il costo medio pro capite sostenuto dagli anziani ( 1.356,23 annui), penalizzati peraltro da situazioni reddituali mediamente meno favorevoli, è più che doppio rispetto a quello registrato per tutti i cittadini. VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 20

21 NORD OVEST COMPOSIZIONE % DELLA SPESA SANITARIA PER MACRO AREA NORD EST 75,14% ITALIA 86,75% 72,06% 27,94% 69,65% 30,35% 74,2% 24,86% 2,97 MLD 13,25% 1,27 MLD CENTRO 25,8% SUD E ISOLE 85,69% 96,18% 85,49% 74,86% 25,14% 14,51% 5,8 MLD 78,67% 21,33% 14,31% 1,12 MLD Pubblica Privata Privata OoP Intermediata 3,82% 0,39 MLD VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 21

22 FVG VdA ER VEN PIE LOM P.A. TN TOS MAR LIG BAS LAZ CAL P.A. BZ ABR UMB PUG SAR MOL SIC CAM SPESA SANITARIA PRIVATA INTERMEDIATA PER MACROAREA GEOGRAFICA COMPOSIZIONE SPESA SANITARIA PER REGIONI 65,42% 66,11% 69,49% 69,88% 71,00% 72,18% 72,39% 73,07% 74,38% 74,70% 74,90% 75,61% 75,98% 76,17% 76,60% 77,92% 78,13% 78,62% 79,30% 79,36% 80,35% 30,24% 33,86% 26,77% 25,08% 26,02% 18,19% 27,53% 25,48% 23,84% 23,42% 24,30% 18,50% 23,54% 22,84% 22,26% 21,50% 20,94% 20,76% 19,37% 19,71% 18,96% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Spesa Privata pro capite totale Pubblica pro capite Privata OoP pro capite Intermediata FSI pro capite VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 22

23 C.1) LA SPESA SANITARIA PRIVATA PER FASCIA DI REDDITO VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 23

24 Miliardi SPESA SANITARIA PRIVATA PER FASCIA DI REDDITO (1/4) SPESA SANITARIA PRIVATA PER FASCIA DI REDDITO 12,68 SPESA SANITARIA PRIVATA: 39,7 MLD 11, , ,97% 29,00% 5,96 4 2,55 17,58% 15,02% 2 6,43% k 15k- 35k 35k- 60k 60k- 100k > 100k VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 24

25 SPESA SANITARIA PRIVATA PER FASCIA DI REDDITO (2/4) SPESA PRIVATA PRO CAPITE E PRO NUCLEO PER FASCIA DI REDDITO 0-15k 620,61 377,93 Pro capite Pro nucleo 15k- 35k 737,31 359,58 35k- 60k 686, ,14 60k- 100k 1.012, ,86 > 100k 1.491, , Spesa sanitaria privata media pro capite 654,89 pro nucleo 1.529,79 VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 25

26 SPESA SANITARIA PRIVATA PER FASCIA DI REDDITO (3/4) CITTADINI PER FASCIA DI REDDITO INCIDENZA SPESA SANITARIA PRIVATA SUL REDDITO 100% 90% 80% 70% 60% > 100k 60k- 100k 35k- 60k 15k- 35k 0-15k 1,04% ,09% ,15% ,75% ,65% 1,32% 1,61% 1,69% 50% 40% 30% 20% 45,96% ,33% 10% 0% VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 26

27 SPESA SANITARIA PRIVATA PER FASCIA DI REDDITO (4/4) DISTRIBUZIONE PRESTAZIONI PRIVATE (SCOSTAMENTO DALLA MEDIA) VISITE SPECIALISTICHE FARMACI 48,1% 0-15k 48,5% 58,5% 15k- 35k 75,4% 63,0% 35k- 60k 80,3% 83,6% 60k- 100k 94,4% 72,0% > 100k 108,2% -30% -20% -10% 0% 10% 20% 30% -30% -20% -10% 0% 10% 20% 30% 40% FREQUENZA MEDIA 62% CURE ODONTOIATRICHE FREQUENZA MEDIA 72% ESAMI DIAGNOSTICI 24,2% 32,9% 43,1% 0-15k 15k- 35k 35k- 60k 40,7% 45,4% 55,8% 48,2% 52,5% 60k- 100k > 100k 78,3% 75,1% -20% -10% 0% 10% 20% -30% -20% -10% 0% 10% 20% 30% FREQUENZA MEDIA 38 % FREQUENZA MEDIA 55% VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 27

28 C.2) LA SPESA SANITARIA PRIVATA PER FASE DELLA VITA VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 28

29 Miliardi SPESA SANITARIA PRIVATA PER FASE DELLA VITA (1/3) 25 SPESA SANITARIA PRIVATA PER FASE DELLA VITA SPESA SANITARIA PRIVATA: 39,7 MLD 23, ,27 59,47% 5 2,84 31,23% 0 0,82 2,07% 7,22% Bambini (0-10) Giovani (11-30) Adulti (31-60) Anziani (>60) VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 29

30 SPESA SANITARIA PRIVATA PER FASE DELLA VITA (2/3) SPESA PRIVATA PRO CAPITE PER FASE DELLA VITA Bambini (0-10) 153,10 Giovani (11-30) 236,37 Adulti (31-60) 471,55 Anziani (>60) x2 spesa media 1.356, Spesa sanitaria privata media pro capite 654,89 VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 30

31 SPESA SANITARIA PRIVATA PER FASE DELLA VITA (3/3) CITTADINI PER FASE DELLA VITA INCIDENZA SPESA SANITARIA PRIVATA SUL REDDITO 100% 90% 80% 70% Bambini (0-10) Giovani (11-30) Anziani (>60) 8,79% ,81% ,82% 60% 50% Adulti (31-60) 28,44% ,78% 40% 30% 20% 42,96% ,60% 10% 0% VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 31

32 C.3) LA SPESA SANITARIA PRIVATA PER STATO DI SALUTE VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 32

33 Miliardi SPESA SANITARIA PRIVATA PER STATO DI SALUTE (1/3) 25 SPESA SANITARIA PRIVATA PER STATO DI SALUTE SPESA SANITARIA PRIVATA: 39,7 MLD 22, ,79% 5 6,14 5,80 15,42% 14,62% 4,81 12,12% 0 Sano/Malato Acuto Cronico Non Autosufficiente VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 33

34 SPESA SANITARIA PRIVATA PER STATO DI SALUTE (2/3) SPESA PRIVATA PRO CAPITE PER STATO DI SALUTE Sano/Malato 221,17 1/3 spesa media Acuto 870,45 Cronico 967,96 x3 spesa media Non Autosufficiente x3 spesa media 1.935, Spesa sanitaria privata media pro capite 654,89 VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 34

35 SPESA SANITARIA PRIVATA PER STATO DI SALUTE (3/3) CITTADINI PER STATO DI SALUTE 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Non Autosufficiente Acuto Cronico Sano/Malato 4,10% ,00% ,10% ,80% VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 35

36 C.4) LA SPESA SANITARIA PRIVATA PER PROFESSIONE VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 36

37 Miliardi SPESA SANITARIA PRIVATA PER PROFESSIONE (1/3) 14 SPESA SANITARIA PRIVATA PER PROFESSIONE 13,33 SPESA SANITARIA PRIVATA: 39,7 MLD 12, , ,60% 31,83% ,04% 2,76 1,82 4,58% 6,95% Lavoratore Autonomo Imprenditore Dipendente Pensionati Altri VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 37

38 SPESA SANITARIA PRIVATA PER PROFESSIONE (2/3) SPESA PRIVATA PRO CAPITE PER PROFESSIONE Lavoratore Autonomo 645,02 Imprenditore 588,63 Dipendente 637,94 Pensionati <x1,5 spesa media 853,43 Altri 525, Spesa sanitaria privata media pro capite 654,89 SPESA PRIVATA PRO CAPITE LAVORATORI DIPENDENTI Operai 531,51 <80% AVG Impiegati (inclusi Quadri) Dirigenti 704,04 <x1,5 AVG 913, Spesa sanitaria privata media pro capite 637,94 VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 38

39 SPESA SANITARIA PRIVATA PER PROFESSIONE (3/3) 100% 90% 80% 70% Lavoratore Autonomo Imprenditore Pensionati CITTADINI PER PROFESSIONE 4,65% ,73% ,43% INCIDENZA SPESA SANITARIA PRIVATA SUL REDDITO 1,55% 2,79% 4,97% 60% 50% Altri Dipendente 28,70% ,53% 40% 30% 20% 34,49% ,08% 10% 0% VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 39

40 C.5) LA SPESA SANITARIA PRIVATA PER MACROAREA GEOGRAFICA VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 40

41 Miliardi SPESA SANITARIA PRIVATA PER MACROAREA GEOGRAFICA (1/4) 14 SPESA SANITARIA PRIVATA PER MACROAREA GEOGRAFICA 12 11,95 SPESA SANITARIA PRIVATA: 39,7 MLD 10 9,62 10,30 8 7, ,11% 4 24,25% 19,70% 25,95% 2 0 Nord Ovest Nord Est Centro Sud e Isole VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 41

42 SPESA SANITARIA PRIVATA PER MACROAREA GEOGRAFICA (2/4) SPESA PRIVATA PRO CAPITE PER MACROAREA GEOGRAFICA Nord Ovest 741,89 Nord Est <x1,5 spesa media 826,76 Centro 647,65 3/4 spesa media Sud e Isole 495, Spesa sanitaria privata media pro capite 654,89 VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 42

43 SPESA SANITARIA PRIVATA PER MACROAREA GEOGRAFICA (3/4) 100% CITTADINI PER MACROAREA GEOGRAFICA 19,21% INCIDENZA SPESA SANITARIA PRIVATA SUL REDDITO 3,69% 80% Nord Est Centro 19,92% ,98% 60% Nord Ovest Sud e Isole 40% 26,58% ,11% 20% 34,30% ,97% 0% VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 43

44 SPESA SANITARIA PRIVATA PER MACROAREA GEOGRAFICA (4/4) DISTRIBUZIONE PRESTAZIONI PRIVATE (SCOSTAMENTO DALLA MEDIA) VISITE SPECIALISTICHE FARMACI 56,4% Nord Ovest 62,3% 47,2% Nord Est 76,2% 62,8% Centro 70,4% 69,6% Sud e Isole 87,4% -20% -10% 0% 10% 20% -20% -10% 0% 10% 20% FREQUENZA MEDIA 62% CURE ODONTOIATRICHE FREQUENZA MEDIA 72% ESAMI DIAGNOSTICI 48,2% Nord Ovest 36,6% 43,2% Nord Est 28,7% 35,9% Centro 63,1% 29,4% Sud e Isole 74,7% -20% -10% 0% 10% 20% -30% -20% -10% 0% 10% 20% 30% FREQUENZA MEDIA 38% FREQUENZA MEDIA 55% VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 44

45 D) LA FISCALITÀ IN CAMPO SANITARIO VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 45

46 DETRAZIONI SPESE SANITARIE VS DEDUZIONI SANITÀ INTEGRATIVA DETRAZIONI ,26 55,49 VS NR. PERSONE COSTI SPESA SANITARIA INTERCETTATA BENEFICIO FISCALE PRO CAPITE VANTAGGIO PRO CAPITE DETRAZIONI ,41 95,02 CITTADINI E SPESA SANITARIA Cittadini 60,6 Cittadini con spese private Contribuenti 40,9 44,1 Cittadini che detraggono spese sanitarie 18,1 Cittadini assicurati Cittadini che deducono spese sanitarie 11,0 13,3 su dati MEF Milioni VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 46

47 DISTRIBUZIONE DELLE DETRAZIONI SANITARIE PER FASCIA DI REDDITO/MACROAREE GEOGRAFICHE FASCE DI REDDITO 2,70% 5,50% 13,10% 51,70% 27,00% 0-15k 15k- 35k 35k- 60k 60k- 100k > 100k 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% MACROAREE GEOGRAFICHE 33,69% 24,77% 21,63% 19,92% Nord Ovest Nord Est Centro Sud e Isole VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 47

48 MISURAZIONE DELLA CAPACITÀ REDISTRIBUTIVA SANITÀ INTEGRATIVA VS DETRAZIONI PER CLASSE DI REDDITO DISTRIBUZIONE AMMONTARE MEDIO PRO CAPITE SANITÀ INTEGRATIVA VS DETRAZIONI (CITTADINI) 0-15k 15k- 35k 35k- 60k 60k- 100k > 100k 24,97 3,26 7,14 129,38 101,71 220,21 277,01 286,81 376,22 422, Detrazione media 55,49/Spesa sanitaria privata intermediata media 95,02 Sanità integrativa Detrazioni MISURAZIONE DELLO SCOSTAMENTO DALL AMMONTARE MEDIO SANITÀ INTEGRATIVA VS DETRAZIONI 0-15k 15k- 35k 35k- 60k 60k- 100k > 100k 26,28% 5,87% 12,86% 136,16% 231,75% 183,29% 291,53% 395,93% 516,88% 761,46% 0% 100% 200% 300% 400% 500% 600% 700% 800% % spesa sanitaria intermediata/spesa sanitaria intermediata media % detrazione spettante/detrazione media VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 48

49 SISTEMI DI GESTIONE DELLA SPESA SANITARIA PRIVATA SPESA SANITARIA PORTATA IN DETRAZIONE -QUOTA PUBBLICA E PRIVATA- Spesa sanitaria privata 39,7 Spesa sanitaria in detrazione Spesa sanitaria intermediata 3,1 14,6 5,8 17,7 Pubblica Privata Intermediata Miliardi , ,1 433,2 66,1% ,3 12,6% 0 Spesa sanitaria privata pro capite Spesa sanitaria media pro capite detratta (contribuenti) Rimborsato medio di sanità integrativa pro capite (assicurati) Ammontare detrazione media pro capite (contribuenti) VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 49

50 E) IL SETTORE DELLA SANITÀ INTEGRATIVA VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 50

51 Migliaia DISTRIBUZIONE ASSICURATI FSI DETTAGLIO PER CONTRAENTE ,45% ,53% 12,16% 10,42% 6,20% 3,58% 4,65% ,01% 0 Fondi Sanitari Contrattuali Polizze Collettive Polizze Individuali Fondi Contrattuali Polizze PA/Enti Pubblici Fondi Interaziendali Polizze Individuali Polizze Grandi Aziende Polizze Enti Previdenziali Priv. Altre Aziende DETTAGLIO PER REGIME GESTIONALE ,29% 15,71% Assicurazione Autoassicurazione VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 51

52 POLIZZE INDIVIDUALI E COLLETTIVE PER MACROAREA GEOGRAFICA % CITTADINI ASSICURATI TOTALE TESTE POLIZZE INDIVIDUALI: TOTALE TESTE POLIZZE COLLETTIVE: ,33% 24,47% 10,64% 17,38% 20,98% 9,64% 38,56% 52,00% 3,19% Collettive 30,9% 37,7% 23,1% 5,06% Individuali 60,4% 27,6% 5,9% 5,39% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Ospedaliere Extraospedaliere Odontoiatria Farmaci Prevenzione Fonte: Elaborazioni RBM Assicurazione Salute S.p.A. su dati Previmedical 0,76% VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 52

53 SPESA SANITARIA PRIVATA INTERMEDIATA PER MACROAREA GEOGRAFICA ASSICURATI FSI/POP. TOT. 60% 55% 56,6% % ASSICURATI SU CITTADINI PER REGIONE >25% >15% <=25% >5% <=15% <=5% 50% 45% 40% 39,5% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 27,3% 21,9% 20,5% 20,0% 16,8% 12,2% 11,3% 10,6% 8,8% 8,0% 7,4% 7,0% 6,8% 5% 0% 5,8% 5,2% 4,8% 4,3% 3,3% 0,4% 0,2% LOM LAZ VEN ITALIA FVG ER PIE LIG MAR MOL TOS ABR SIC PUG P.A. BZ CAM BAS SAR UMB CAL P.A. TN VdA VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 53

54 E.1) LA SPESA SANITARIA INTERMEDIATA PER FASCIA DI REDDITO VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 54

55 SPESA SANITARIA PRIVATA INTERMEDIATA PER FASCIA DI REDDITO (1/4) ASSICURATI OGNI 100 CITTADINI PER FASCIA DI REDDITO 0-15k 12 ASSICURATI ITALIANI: 13,3 MLN 15k- 35k 28 35k- 60k 36 60k- 100k 40 > 100k MEDIA ITALIA: 22 VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 55

56 SPESA SANITARIA PRIVATA INTERMEDIATA PER FASCIA DI REDDITO (2/4) SPESA SANITARIA PRIVATA E INTERMEDIATA PRO CAPITE PER FASCIA DI REDDITO 1.491, , , ,46 735,27 654, ,93 359,58 466, ,20 352,96 376,2 277,0 220,2 25,0 129,4 0-15k 15k- 35k 35k- 60k 60k- 100k > 100k 95,02 Privata OoP Intermediata VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 56

57 SPESA SANITARIA PRIVATA INTERMEDIATA PER FASCIA DI REDDITO (3/4) 100% INCIDENZA % SPESA INTERMEDIATA SU SPESA PRIVATA PER FASCIA DI REDDITO 90% 80% 70% 60% 64,0% 67,9% 72,6% 74,8% 50% 93,4% 40% 30% 20% 10% 0% 36,0% 32,1% 27,4% 25,2% 6,6% 0-15k 15k- 35k 35k- 60k 60k- 100k > 100k 14,51% Privata OoP Intermediata VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 57

58 SPESA SANITARIA PRIVATA INTERMEDIATA PER FASCIA DI REDDITO (4/4) 100% 90% LIVELLO DI COPERTURA DELLA SPESA SANITARIA PRIVATA ASSICURATA DALLE FSI PER FASCIA DI REDDITO (RIMBORSATO MEDIO) RIMBORSATO MEDIO: 433,15 80% 70% 66,14% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 40,0% 55,1% 63,1% 77,2% 85,5% 0% 0-15k 15k- 35k 35k- 60k 60k- 100k > 100k VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 58

59 E.2) LA SPESA SANITARIA INTERMEDIATA PER FASE DELLA VITA VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 59

60 SPESA SANITARIA PRIVATA INTERMEDIATA PER FASCE DELLA VITA (1/4) ASSICURATI OGNI 100 CITTADINI PER FASE DELLA VITA ASSICURATI ITALIANI: 13,3 MLN Anziani (>60) 11 Adulti (31-60) 39 Giovani (11-30) 6 Bambini (0-10) MEDIA ITALIA: 22 VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 60

61 SPESA SANITARIA PRIVATA INTERMEDIATA PER FASCE DELLA VITA (2/4) SPESA SANITARIA PRIVATA E INTERMEDIATA PRO CAPITE PER FASE DELLA VITA 1.356, , ,78 654, ,37 317,29 153,10 222,95 142,43 154,3 10,7 13,4 88,5 Bambini (0-10) Giovani (11-30) Adulti (31-60) Anziani (>60) 95,02 Privata OoP Intermediata VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 61

62 SPESA SANITARIA PRIVATA INTERMEDIATA PER FASCE DELLA VITA (3/4) 100% INCIDENZA % SPESA INTERMEDIATA SU SPESA PRIVATA PER FASE DELLA VITA 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 93,0% 94,3% 67,3% 93,5% 20% 10% 0% 32,7% 7,0% 5,7% 6,5% Bambini (0-10) Giovani (11-30) Adulti (31-60) Anziani (>60) 14,51% Privata OoP Intermediata VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 62

63 SPESA SANITARIA PRIVATA INTERMEDIATA PER FASCE DELLA VITA (4/4) 100% 90% LIVELLO DI COPERTURA DELLA SPESA SANITARIA PRIVATA ASSICURATA DALLE FSI PER FASE DELLA VITA (RIMBORSATO MEDIO) RIMBORSATO MEDIO: 433,15 80% 70% 66,14% 60% 50% 40% 85,1% 87,4% 83,3% 30% 60,7% 20% 10% 0% Bambini (0-10) Giovani (11-30) Adulti (31-60) Anziani (>60) VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 63

64 E.3) LA SPESA SANITARIA INTERMEDIATA PER STATO DI SALUTE VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 64

65 SPESA SANITARIA PRIVATA INTERMEDIATA PER STATO DI SALUTE (1/4) ASSICURATI OGNI 100 CITTADINI PER STATO DI SALUTE ASSICURATI ITALIANI: 13,3 MLN Sano/ Malato 27 Acuto 37 Cronico 13 Non Autosufficiente MEDIA ITALIA: 22 VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 65

66 SPESA SANITARIA PRIVATA INTERMEDIATA PER STATO DI SALUTE (2/4) SPESA SANITARIA PRIVATA E INTERMEDIATA PRO CAPITE PER STATO DI SALUTE , ,45 967, ,58 654, ,17 576,37 868, ,32 294,1 95,02 44,8 99,8 76,3 Sano/Malato Acuto Cronico Non Autosufficiente Privata OoP Intermediata VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 66

67 SPESA SANITARIA PRIVATA INTERMEDIATA PER STATO DI SALUTE (3/4) 100% INCIDENZA % SPESA INTERMEDIATA SU SPESA PRIVATA PER STATO DI SALUTE 90% 80% 70% 60% 50% 81,5% 75,0% 90,9% 96,0% 40% 30% 20% 10% 0% 14,51% 25,1% 18,5% 9,1% 4,0% Sano/Malato Acuto Cronico Non Autosufficiente Privata OoP Intermediata VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 67

68 SPESA SANITARIA PRIVATA INTERMEDIATA PER STATO DI SALUTE (4/4) 100% 90% LIVELLO DI COPERTURA DELLA SPESA SANITARIA PRIVATA ASSICURATA DALLE FSI PER STATO DI SALUTE (RIMBORSATO MEDIO) RIMBORSATO MEDIO: 433,15 80% 70% 66,14% 60% 50% 40% 30% 74,7% 91,8% 77,3% 67,0% 20% 10% 0% Sano/Malato Acuto Cronico Non Autosufficiente VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 68

69 E.4) LA SPESA SANITARIA INTERMEDIATA PER PROFESSIONE VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 69

70 POLIZZE INDIVIDUALI E COLLETTIVE PER PROFESSIONE ASSICURATI OGNI 100 CITTADINI PER PROFESSIONE Dipendenti 53 Autonomi 37 Imprenditori 12 Pensionati 3 Altri 1 ASSICURATI ITALIANI: 13,3 MLN MEDIA ITALIA: 22 VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 70

71 SPESA SANITARIA PRIVATA INTERMEDIATA PER PROFESSIONE (1/3) SPESA SANITARIA PRIVATA E INTERMEDIATA PRO CAPITE PER PROFESSIONE 853,43 645,02 637,94 588,63 525,73 404,44 431,93 836,32 501,25 519,31 240,57 206,01 87,38 17,12 6,42 Autonomo Imprenditore Dipendente Pensionati Altri 654,89 95,02 Privata OoP Intermediata SPESA SANITARIA PRIVATA E INTERMEDIATA PRO CAPITE - DIPENDENTI 913,70 704,04 531,51 528,24 454,95 356,76 385,46 174,74 249,09 Operai Impiegati (inclusi Quadri) Dirigenti VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 71

72 SPESA SANITARIA PRIVATA INTERMEDIATA PER PROFESSIONE (2/3) 100% INCIDENZA % SPESA INTERMEDIATA SU SPESA PRIVATA PER PROFESSIONE 90% 80% 70% 60% 50% 68,2% 90,6% 65,3% 98,3% 99,1% 40% 30% 20% 10% 0% 31,8% 34,7% 9,4% 1,7% 0,9% Autonomo Imprenditore Dipendente Pensionati Altri 14,51% Privata OoP Intermediata VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 72

73 SPESA SANITARIA PRIVATA INTERMEDIATA PER PROFESSIONE (3/3) 90% 80% LIVELLO DI COPERTURA DELLA SPESA SANITARIA PRIVATA ASSICURATA DALLE FSI PER PROFESSIONE (RIMBORSATO MEDIO) RIMBORSATO MEDIO: 433,15 70% 60% 66,14% 50% 40% 85,7% 77,4% 85,5% 30% 65,4% 60,6% 20% 10% 0% Autonomo Imprenditore Dipendente Pensionati Altri VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 73

74 E.5) LA SPESA SANITARIA INTERMEDIATA PER TERRITORIO VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 74

75 SPESA SANITARIA PRIVATA INTERMEDIATA PER MACROAREA GEOGRAFICA (1/3) SPESA SANITARIA PRIVATA E INTERMEDIATA PRO CAPITE PER MACROAREA GEOGRAFICA 826,76 741,89 647,65 654, ,43 717,21 554,94 495,42 476, ,5 109,6 92,7 18,9 Nord Ovest Nord Est Centro Sud e Isole 95,02 Privata OoP Intermediata VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 75

76 SPESA SANITARIA PRIVATA INTERMEDIATA PER MACROAREA GEOGRAFICA (2/3) INCIDENZA % SPESA INTERMEDIATA SU SPESA PRIVATA PER MACROAREA GEOGRAFICA 100% 90% 80% 70% 60% 50% 75,1% 86,7% 85,7% 96,2% 40% 30% 20% 10% 0% 24,9% 13,3% 14,3% 3,8% Nord Ovest Nord Est Centro Sud e Isole 14,51% Privata OoP Intermediata VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 76

77 SPESA SANITARIA PRIVATA INTERMEDIATA PER MACROAREA GEOGRAFICA (3/3) 70% 60% LIVELLO DI COPERTURA DELLA SPESA SANITARIA PRIVATA ASSICURATA DALLE FSI PER MACROAREA GEOGRAFICA (RIMBORSATO MEDIO) RIMBORSATO MEDIO: 433,15 50% 66,14% 40% 30% 60,7% 61,2% 60,2% 60,8% 20% 10% 0% Nord Ovest Nord Est Centro Sud e Isole VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 77

78 POLIZZE INDIVIDUALI E COLLETTIVE PER MACROAREA GEOGRAFICA ASSICURATI OGNI 100 CITTADINI PER MACROAREA GEOGRAFICA 4 18 ITALIA Nord Ovest Nord Est Centro Sud e Isole 6 ASSICURATI ITALIANI: 13,3 MLN POLIZZE INDIVIDUALI POLIZZE COLLETTIVE VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 78

79 PLAYER E CONCENTRAZIONE DI MERCATO (2017) MERCATO COMPLESSIVO* POLIZZE COLLETTIVE FONDI SANITARI *comprese le polizze individuali 60% 50% TREND QUOTE DI MERCATO FONDI SANITARI ( ) 53% 55% 50% 40% 30% 28% 29% 25% 20% 10% 12% 9% 18% 7% 7% 7% 0% Operatore 1 Operatore 2 Operatore 3 Operatore VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 79

80 G) LE PROPOSTE DEL VIII RAPPORTO RBM-CENSIS VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 80

81 LA SANITÀ INTEGRATIVA NECESSARIA: UN SISTEMA INTEGRATO TRA EROGATORI E FINANZIATORI La spesa sanitaria di tasca propria è la più grande forma di disuguaglianza in sanità e può essere contrastata solo restituendo una dimensione sociale alla spesa sanitaria privata, attraverso un intermediazione strutturata da parte di Compagnie assicurative e Fondi Sanitari Integrativi In questo contesto l assenza di una sanità integrativa strutturata come Secondo Pilastro Sanitario non preserva affatto l universalismo e l uguaglianza del sistema sanitario del nostro Paese ma anzi mette i cittadini nella condizione di poter accedere alle cure in ragione della propria capacità reddituale La situazione è tanto più paradossale se si pensa che coloro che già beneficiano già di una Forma Sanitaria Integrativa hanno la garanzia di avere già pagata oltre il 66% delle cure che dovrebbero pagare di tasca propria (il valore di rimborso medio nel 2017 si è attestato, infatti, a 433,15) Per l effettiva tutela della salute, che da sempre è uno dei beni di maggior importanza per tutti i cittadini, è ormai indifferibile l avvio anche in Sanità un Secondo Pilastro, su base istituzionale (ovvero per tutti i cittadini) o almeno su base occupazionale (per tutti coloro che dichiarano un reddito imponibile), come già avvenuto in campo pensionistico. Attraverso la disponibilità per tutti i cittadini di una Polizza Sanitaria o di un Fondo Sanitario Integrativo, infatti, si potrebbe così realizzare un effettivo affidamento in gestione della spesa sanitaria privata di tutti i cittadini ad un sistema collettivo a governance pubblica e gestione privata in grado di assicurare una congiunzione tra le strutture sanitarie private (erogatori) e dei cosiddetti terzi paganti professionali (le Forme Sanitarie Integrative, appunto) con una funzionalizzazione della spesa sanitaria privata alla tutela complessiva della salute dei cittadini. Un Secondo Pilastro strutturato anche in sanità, inoltre, consentirebbe di contenere anche i gap assistenziali sempre più evidenti tra i diversi Servizi Sanitari Regionali, favorendo altresì un contenimento del costo unitario delle singole prestazioni/beni sanitari (si tratta, in media, di un risparmio compreso attualmente tra il 20% ed il 30%) erogate privatamente ampliando l accessibilità ai percorsi di cura da parte dei cittadini. Una spesa sanitaria privata intermediata attraverso un Secondo Pilastro Sanitario non solo più equa rispetto ad una spesa sanitaria privata individuale ma anche più sostenibile ed efficiente. VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 81

82 COSTI/BENEFICI SANITÀ INTEGRATIVA VS SPESA DI TASCA PROPRIA CONVENIENZA PER IL CITTADINO SANITÀ INTEGRATIVA SPESA SANITARIA OoP - 339,81 113,27 453,08-530,46 124,43 654,89 96,52 425, Sconto Rete Sanitaria Assicurazione Deduzione contributo Rimborsato medio FSI Contributo medio FSI Spesa sanitaria OoP Destrazione spesa sanitaria SANITÀ INTEGRATIVA SPESA SANITARIA OoP 339,81 124,43 COSTI 696,21 654,89 BENEFICI BENEFICI COSTI + 243,13-530,46 VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 82

83 SCENARI SECONDO PILASTRO SANITARIO COMPLEMENTARE HYPO1 SECONDO PILASTRO SANITARIO ISTITUZIONALE Importo A) ASSUMPTIONS Cittadini italiani (dati ISTAT 2017) Cittadini che sostengono spese sanitarie private Spesa sanitaria privata > Spesa sanitaria intermediata > Spesa sanitaria di tasca propria (OoP) Contribuenti (dati MEF 2017) Cittadini che detraggono spese sanitarie Spesa sanitaria detraibile (dati MEF 2017) Assicurati Sanità Integrativa (dati RBMS 2017) collettive (con beneficio fiscale) B) INPUT Dati attuali > Costo attuale per detrazioni sanitarie ,00 > Costo attuale per deduzione contributi ,92 > Entrate attuali imposta premi ,00 > Saldo attuale Finanza Pubblica ,92 Dati prospettici (HYPO1) > % assicurati su popolazione totale 100,00% > spesa sanitara detraibile ,80 > contributi Sanità Integrativa ,90 > costi futuri per detrazione ,44 > costi futuri per deduzione ,40 > entrate future per imposta sui premi ,74 > Saldo futuro Finanza Pubblica ,10 C) OUTPUT (HYPO1) Dati di spesa > Spesa sanitaria privata ,00 > Spesa sanitaria intermediata ,40 > Spesa sanitaria di tasca propria (OoP) ,60 Costi > Costo aggiuntivo per la Finanza Pubblica ,18 Benefici > Riduzione Spesa sanitaria di tasca propria (OoP) ,82 > Riduzione pro capite spesa sanitaria privata cittadini 338,12 > % Riduzione spesa sanitaria privata cittadini 51,63% HYPO2 SECONDO PILASTRO SANITARIO OCCUPAZIONALE Importo A) ASSUMPTIONS Cittadini italiani (dati ISTAT 2017) Cittadini che sostengono spese sanitarie private Spesa sanitaria privata > Spesa sanitaria intermediata > Spesa sanitaria di tasca propria (OoP) Contribuenti (dati MEF 2017) Cittadini che detraggono spese sanitarie Spesa sanitaria detraibile (dati MEF 2017) Assicurati Sanità Integrativa (dati RBMS 2017) collettive (con beneficio fiscale) B) INPUT Dati attuali > Costo attuale per detrazioni sanitarie ,00 > Costo attuale per deduzione contributi ,92 > Entrate attuali imposta premi ,00 > Saldo attuale Finanza Pubblica ,92 Dati prospettici (HYPO1) > % assicurati su popolazione totale 67,46% > spesa sanitara detraibile ,80 > contributi Sanità Integrativa ,60 > costi futuri per detrazione ,44 > costi futuri per deduzione ,40 > entrate future per imposta sui premi ,83 > Saldo futuro Finanza Pubblica ,01 C) OUTPUT (HYPO2) Dati di spesa > Spesa sanitaria privata ,00 > Spesa sanitaria intermediata ,93 > Spesa sanitaria di tasca propria (OoP) ,07 Costi > Costo aggiuntivo per la Finanza Pubblica ,09 Benefici > Riduzione Spesa sanitaria di tasca propria (OoP) ,35 > Riduzione pro capite spesa sanitaria privata cittadini 197,16 > % Riduzione spesa sanitaria privata cittadini 30,11% VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 83

84 CONCLUSIONI VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 84

85 I Governi che si sono avvicendati negli ultimi anni hanno beneficiato di condizioni politiche ed economiche idonee ad affrontare strutturalmente il nodo della sostenibilità del sistema sanitario del nostro Paese. Tuttavia l evoluzione verso un modello multi-pilastro anche in sanità appare sempre più ineludibile anche nel nostro Paese per preservare per noi e per le future generazioni quelle caratteristiche di universalismo, uguaglianza e solidarietà che rappresentano da sempre i punti qualificanti del sistema sanitario italiano. In questa prospettiva l auspicio è che il nuovo Governo sappia cogliere l importanza di questa sfida ed abbia la capacità di valorizzare a beneficio di tutti i cittadini le importanti esperienze maturate in questo settore negli ultimi anni MARCO VECCHIETTI Amministratore Delegato e Direttore Generale RBM Assicurazione Salute S.p.A. VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 85