LA VALUTAZIONE DEI SISTEMI SANITARI (56) Misurare è il primo passo per migliorare
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- Giulio Negri
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1 LA VALUTAZIONE DEI SISTEMI SANITARI (56) Misurare è il primo passo per migliorare
2 Sistemi sanitari: prospettive di osservazione MODELLI DI FUNZIONAMENTO Modelli di finanziamento (e acquisizione delle prestazioni) Modelli di regolamentazione e governo Modelli di offerta Modelli di allocazione delle risorse tra funzioni e di interdipendenza con altri sistemi Modelli di organizzazione e gestione
3 Misurare il funzionamento dei sistemi sanitari Efficacia: garantire il massimo livello di salute compatibilmente allo stato delle conoscenze scientifiche e alle risorse disponibili Efficienza: utilizzare senza sprechi le risorse Equità: garantire adeguate condizioni di accesso alla protezione dello stato di salute a comunità o individui in condizioni di svantaggio economico
4 Misurare lo stato di salute significa anche capire se i singoli individui e le società effettuano le loro scelte circa: la quantità di risorse da destinare al settore sanitario, l allocazione di tali risorse tra impieghi alternativi all interno del settore sanitario la gestione di dette risorse la distribuzione dei prodotti ottenuti fra gli individui in maniera ottimale o sub-ottimale
5 Che cosa misurare il funzionamento: dei macrosistemi che hanno come obiettivo la tutela della salute complessiva (un intera macroorganizzazione -esempio nazionale- o le sue articolazioni territoriali: regioni, asl) dei microsistemi (un ospedale, un singolo reparto) che hanno come obiettivo singoli atti terapeutici/diagnostici
6 Misurare come utilizzare sempre una pluralità di indicatori «un indizio è un indizio; due indizi sono una coincidenza, ma tre indizi fanno una prova» (Agata Christie)
7 Concetto di indicatore Quando si vogliono cogliere per un certo insieme di fenomeni informazioni che consentano di comparare scientificamente un oggetto con un altro o un oggetto con sé medesimo in un successivo tempo o un oggetto con uno standard di riferimento è necessario disporre di misurazioni quantitative. Per misurare un fenomeno, individuati gli aspetti o dimensioni essenziali di esso è necessario stabilire per ciascun aspetto o dimensione delle regole che consentano di dare una rappresentazione numerica alle dimensioni mediante le quali si vuol cogliere quel dato fenomeno. Gli indicatori sono appunto quelle regole che consentono di dare una rappresentazione numerica alle dimensioni mediante le quali si vuol cogliere un determinato fenomeno.
8 Concetto di indicatore In ambito sanitario è possibile distinguere una serie di famiglie di indicatori che danno conto delle seguenti dimensioni dei sistemi sanitari: Stato di salute della popolazione Risorse utilizzate Attività erogate Efficienza Efficacia Qualità percepita etc. etc.etc
9 La performance dei macrosistemi Indicatori demografici Indicatori sanitari/epidemiologici Indicatori socio-economici Indicatori socio-sanitari
10 Misurare la salute Indicatori diretti Demografici Mortalità Natalità Fecondità Immigrazione Speranza di vita Durata media della vita Piramide dell età Indice di vecchiaia e rapporto di dipendenza Indicatori indiretti Socio-economici Disponibilità di beni essenziali (acqua, abitazione adeguata, ecc.) Occupazione disoccupazione Livello di scolarizzazione Sanitari / Epidemiologici Mortalità per causa Anni perduti di vita potenziale Limitazioni funzionali e/o organiche Invalidità permanente Morbilità Socio sanitari Diffusione di fattori di rischio di tipo comportamentale: abitudini alimentari inadeguate, uso di sostanze voluttuarie (alcool, tabacco, droga), carenza di attività fisica Alterazioni genetiche Degrado e/o contaminazione ambientale Frequenza di utilizzazione delle strutture assistenziali socio-sanitarie
11 Indicatori demografici Speranza di vita alla nascita Speranza di vita al 65 anno Mortalità infantile Tassi di mortalità specializzati Indice di fecondità Stratificazione demografica
12 Speranza di vita alla nascita Australia 70,9 70,8 74,6 77,0 79,3 81,8 82,0 Austria 68,7 70,0 72,6 75,6 78,2 80,7 81,1 Belgium 69,8 71,1 73,3 76,1 77,8 80,3 80,5 Canada ,3 77,6 79,0.... Chile.. 62,1.. 72,9 76,8 79,0 78,3 Czech Republic 70,6 69,6 70,4 71,5 75,1 77,7 78,0 Denmark 72,4 73,3 74,2 74,9 76,9 79,3 79,9 Estonia.. 69,7 69,2 69,8 70,7 75,7 76,3 Finland 69,0 70,8 73,6 75,0 77,7 80,2 80,6 France 70,3 72,2 74,3 76,9 79,2 81,8 82,2 Germany 69,1 70,6 72,9 75,3 78,2 80,5 80,8 Greece.. 73,8 75,3 77,1 78,1 80,6 80,8 Hungary 68,1 69,2 69,2 69,5 71,9 74,7 75,0 Iceland.. 74,0 76,9 78,1 79,7 82,0 82,4 Ireland 70,0 71,2 72,9 74,9 76,6 81,0 80,6 Israel ,9 76,7 78,8 81,7 81,8 Italy ,0 77,1 79,9 82,4 82,7 Japan 67,8 72,0 76,1 78,9 81,2 82,9 82,7 Korea 52,4 62,1 65,9 71,4 75,9 80,6 81,1 Luxembourg 69,4.. 72,8 75,5 78,0 80,7 81,1 Mexico 57,5 60,9 67,2 70,5 73,3 74,1 74,2 Netherlands 73,5 73,7 75,9 77,0 78,2 81,0 81,3 New Zealand.. 71,5 73,2 75,5 78,4 81,0 81,2 Norway 73,8 74,4 75,9 76,7 78,8 81,2 81,4 Poland 67,8 70,0 70,2 70,8 73,8 76,4 76,9 Portugal 63,9 66,7 71,4 74,1 76,7 79,8 80,8 Slovak Republic 70,3 69,9 70,6 71,2 73,4 75,5 76,1 Slovenia.. 68,6.. 73,8 76,1 79,8 80,1 Spain 69,8 72,0 75,4 77,0 79,4 82,2 82,4 Sweden 73,1 74,8 75,9 77,7 79,7 81,6 81,9 Switzerland 71,4 73,1 75,6 77,5 79,9 82,6 82,8 Turkey 48,3 54,2 58,1 67,5 71,1 74,3 74,6 United Kingdom 70,8 71,9 73,2 75,7 77,9 80,7 81,1 United States 69,9 70,9 73,7 75,3 76,7 78,7 78,7
13 Mortalità infantile Australia 20,2 17,9 10,7 8,2 5,2 4,1 Austria 37,5 25,9 14,3 7,8 4,8 3,9 Belgium 31,4 21,1 12,1 8,0 4,8 3,6 Canada 27,3 18,8 10,4 6,8 5,3.. Chile 120,3 79,3 33,0 16,0 8,9 7,4 Czech Republic 20,0 20,2 16,9 10,8 4,1 2,7 Denmark 21,5 14,2 8,4 7,5 5,3 3,4 Estonia 31,1 17,7 17,1 12,3 8,4 3,3 Finland 21,0 13,2 7,6 5,6 3,8 2,3 France 27,7 18,2 10,0 7,3 4,5 3,6 Germany 35,0 22,5 12,4 7,0 4,4 3,4 Greece 40,1 29,6 17,9 9,7 5,9 3,8 Hungary 47,6 35,9 23,2 14,8 9,2 5,3 Iceland 13,0 13,2 7,7 5,9 3,0 2,2 Ireland 29,3 19,5 11,1 8,2 6,2 3,8 Israel.. 24,2 15,6 9,9 5,5 3,7 Italy 43,9 29,6 14,6 8,1 4,3 3,4 Japan 30,7 13,1 7,5 4,6 3,2 2,3 Korea.. 45, ,2 Luxembourg 31,5 24,9 11,5 7,3 5,1 3,4 Mexico 92,3.. 52,6 32,5 20,8 14,1 Netherlands 16,5 12,7 8,6 7,1 5,1 3,8 New Zealand 22,6 16,7 13,0 8,4 6,3 5,5 Norway 16,0 11,3 8,1 6,9 3,8 2,8 Poland 56,1 36,4 25,4 19,4 8,1 5,0 Portugal 77,5 55,5 24,3 10,9 5,5 2,5 Slovak Republic 28,6 25,7 20,9 12,0 8,6 5,7 Slovenia 35,1 24,5 15,3 8,4 4,9 2,5 Spain 43,7 28,1 12,3 7,6 4,3 3,2 Sweden 16,6 11,0 6,9 6,0 3,4 2,5 Switzerland 21,1 15,1 9,1 6,8 4,9 3,8 Turkey 189,5 145,0 117,5 51,5 31,6 7,8 United Kingdom 22,5 18,5 12,1 7,9 5,6 4,2 United States 26,0 20,0 12,6 9,2 6,9 6,2
14 Tassi di fertilità (OCSE 2011)
15 La piramide demografica italiana
16 La piramide demografica di un paese «giovane»
17 Piramide demografia Italia : evoluzione
18 Indicatori sanitari Tassi di letalità Tassi di morbilità (incidenza / prevalenza) Anni perduti di vita potenziale
19 Incidenza casi tumori maligni Australia 158,5 176,0 179,1 178,8 161,9 145 Austria 220,0 217,3 203,0 189,2 167,4 153,2 Belgium 204,4 210,2 220,4 204,1 183,2 Canada 177,3 183,4 185,8 191,7 175,7 169,0 Chile 181,4 Czech Republic 243,7 224,2 190,6 Denmark 213,0 201,7 219,7 219,6 212,5 199,4 Finland 202,2 192,3 180,2 164,4 145,4 131,4 France 182,0 181,4 192,0 188,5 175,1 158,2 Germany 203,1 205,7 200,0 189,3 172,6 156,6 Greece 120,5 128,4 148,3 151,4 155,5 149,1 Hungary 184,1 204,8 227,0 249,4 258,9 223,9 Iceland 213,2 161,3 162,6 185,2 168,4 156,6 Ireland 165,5 189,3 199,3 206,2 195,8 170,7 Italy 161,2 177,9 187,0 193,6 172,1 156,6 Japan 153,5 156,7 156,1 153,7 152,0 137,2 Korea 139,8 167,2 153,5 Luxembourg 174,6 219,5 225,1 205,7 176,2 152 Mexico 86,3 113,6 99,6 91,3 Netherlands 197,5 209,9 210,8 204,3 189,3 175,6 New Zealand 166,6 193,8 198,6 202,8 180,9 163,8 Norway 159,7 163,5 166,1 170,9 166,9 156,9 Poland 125,1 167,0 182,3 198,5 202,8 193,2 Portugal 119,0 135,7 152,5 155,1 152,6 151,3 Slovak Republic 212,6 196,2 Spain 142,7 153,9 166,4 161,0 151,2 Sweden 170,5 168,2 175,5 158,6 150,4 143,6 Switzerland 193,9 194,2 185,7 183,6 153,8 139,3 Turkey United Kingdom 193,3 203,9 208,1 209,5 170,7 United States 169,3 175,6 180,7 188,0 171,5 157,9
20 Anni perduti di vita potenziale PYLL F 1980 PYLL F 1990 PYLL F 2000 PYLL F 2008 PYLL M 1980 PYLL M 1990 PYLL M 2000 PYLL M 2008 Australia Austria Belgium Canada Chile Czech Republic Denmark Finland France Germany Greece Hungary Iceland Ireland Italy Japan Korea Luxembourg Mexico Netherlands New Zealand Norway Poland Portugal Slovak Republic Spain Sweden Switzerland Turkey United Kingdom United States
21 Indicatori socio-sanitari Diffusione comportamenti a rischio Tasso di suicidi Indicatori di contaminazione ambientale Accessibilità dei servizi sanitari Frequenza dei consumi
22 Popolazione obesa Australia.. 16,3 18,0 21,3 Austria 8,5 9,1 12,4 12,4 Belgium.. 12,1 12,7 13,8 Canada.. 14,8 15,2 17,5 Czech Republic.. 14,2 16,1 17,4 Denmark.. 9,5 11,4 13,4 Estonia 19,4 14,1 15,0 16,9 Finland 8,4 11,2 14,1 15,6 France 5,8 9,0 10,0 12,9 Germany.. 11,5 13,6 14,7 Greece ,4 17,3 Hungary.. 18,2 18,8 20,0 Iceland 7,5.. 20,1 21,0 Ireland.. 15,0 15,0 15,0 Israel.. 12,5 12,1 15,7 Italy.. 8,6 9,9 10,3 Netherlands 6,1 9,4 10,7 11,4 Norway.... 9,0 10,0 Poland ,5 15,8 Portugal.. 12,8 15,4.. Slovak Republic.. 16,2 15,1 Spain.. 12,6 14,9 16,0 Sweden.. 9,2 10,9 11,3 Switzerland.. 7,7 8,1 8,1 United States.. 21,7 25,1 28,1
23 Tasso di suicidi Australia 13, ,3 13,4 12,6 10,9 Austria 24,2 26,4 26,9 23,7 19,4 13,9 Belgium 16,3 18,2 23,4 19,2.. 17,9 Canada 10 13,8 15,1 12,8 11,5 11,1 Chile 10,8 7, ,1 13,3 Czech Republic , ,5 Denmark 22,8 23,7 33,9 24,2 13,5 9,7 Estonia ,6 27,6 15,8 Finland 24,4 23,8 26,1 30,2 22,1 17,3 France 18,2 17,3 20,7 20,8 18,2 16,2 Germany ,1 12,8 10,8 Greece.. 3,6 3,6 3,5 3,4 3,1 Hungary 29,6 38,7 49,3 42, ,4 Iceland 10,4 17,3 12,8 16,2 18,1 11,8 Ireland 3,5 2,1 7,8 10,9 12,3 11 Israel.... 8,4 8,8 7,3 7,4 Italy 7,3 6,7 7,9 7,6 6,7 5,8 Japan 27, ,1 17,5 22,3 21,2 Korea ,8 16,6 33,5 Luxembourg.. 15,7 13,8 17,9 14,5 10,3 Mexico.. 1,8.. 3,3 4,1 4,8 Netherlands 8,9 10,1 11,4 10 9,4 9,2 New Zealand 12,4 12,2 12, ,3 12 Norway 6,9 9,2 13,1 15,7 12,3 11,2 Poland 9,9 13,1.. 14,3 15,6 15,8 Portugal 11,7 10,6 9 9,3 5 9,3 Slovak Republic ,2 11,3 Slovenia ,1 29,3 18,6 Spain 7,2.. 5,2 8 8,1 6,3 Sweden 18,4 23, ,9 12,4 11,7 Switzerland 21,2 20,9 26,4 21,7 18,7 11,9 United Kingdom 11,3 8,5 9,2 8,2.. 6,7 United States 13,4 13,9 12,7 13,1 10,8 12,5
24 Visite mediche pro-capite Australia 4,0 6,1 6,4 6,6 Austria 5,4 5,9 6,7 6,9 Belgium.. 7,4 7,6 7,4 Canada 5,6 6,7 7,8 7,4 Chile.... 2,4 3,3 Czech Republic 12,4 11,8 12,6 11,0 Denmark.. 3,7 4,2 4,6 Estonia.... 6,3 6,0 Finland 3,2 3,9 4,3 4,3 France 4,2 5,9 6,9 6,7 Germany.... 7,7 9,9 Greece 5,6 4,3 4,3.. Hungary 10,5 13,2 11,1 11,6 Iceland.. 5,1 5,8 6,1 Ireland ,8 Israel.... 7,1.. Italy.... 6,1.. Japan.. 13,8 14,4 13,1 Korea ,9 Luxembourg.... 6,4 6,4 Mexico 1,3 1,7 2,5 2,9 Netherlands 4,9 5,5 5,9 6,6 Poland 6,5 5,8 5,4 6,6 Portugal.. 3,0 3,5 4,1 Slovak Republic ,8 11,6 Slovenia ,4 Sweden 2,6 2,8 2,8 3,0 Turkey 1,0 1,3 2,8 7,3 United Kingdom 5,2 6,1 5,3.. United States.... 3,7..
25 Indicatori socio-economici Tasso di attività Tasso di occupazione Livelli di scolarizzazione
26 Popolazione attiva e in età lavorativa, occupati e disoccupati Italia 2012 Occupati Disoccupati Totale popolazione attiva = Inattivi in età lavorativa Totale popolazione in età lavorativa = Inattivi in età non lavorativa Totale popolazione =
27 Tasso di attività Tasso di attività: rapporto tra i soggetti appartenenti alle forze di lavoro e la popolazione in età lavorativa Popolazione attiva (occupati + disoccupati) = 64,2% Popolazione in età lavorativa
28 Popolazione inattiva in età lavorativa: componenti Pensionati under 65 2,3 milioni + Studenti 4,0 milioni + Benestanti 2,3 milioni + Scoraggiamento nella ricerca del lavoro 1,3 milioni + Motivi familiari (casalinghe) 2,5 milioni + Malati e inabili 0,9 milioni + Non lo sa 1,0 milioni + Inattivi in età lavorativa 14,3 milioni =
29 Tasso di disoccupazione Tasso di disoccupazione: rapporto tra i soggetti in cerca di occupazione e la popolazione attiva D i s o c c u p a t i = 10,8 % Popolazione attiva
30 La misurazione dei macrosistemi La metodologia rappresentativa dei «bersagli»
31 La metodologia rappresentativa dei «bersagli»
32 La metodologia rappresentativa dei «bersagli»
33 La metodologia rappresentativa dei «bersagli»
34 La metodologia rappresentativa dei «bersagli»
35 La metodologia rappresentativa dei «bersagli»
36 La misurazione dei microsistemi NHS choices, your health, your choices Hospital, urgent care, practitioners e dentists SSN il Programma Nazionale Esiti
37 La misurazione dei microsistemi (esempi) NHS choices Your health, your choices SSN Programma Nazionale Esiti Dovesalute.gov.it
38 La performance dei microsistemi (NHS)
39 La performance dei microsistemi (NHS)
40 La performance dei microsistemi (NHS)
41 La performance dei microsistemi (NHS)
42 La performance dei microsistemi (NHS)
43 La performance dei microsistemi (NHS)
44 La performance dei microsistemi (NHS)
45 La performance dei microsistemi (NHS)
46 La performance dei microsistemi (Italia) Il Programma nazionale Esiti (PNE) «Dove e come mi curo.it» «Dovesalute.gov.it»
47 «Dove e come mi curo. It» (1)
48 «Dove e come mi curo. It» (2)
49 «Dove e come mi curo. It» (3)
50 «Dove e come mi curo. It» (4)
51 «Dove e come mi curo. It» (5)
52 «dovesalute.gov.it» (1)
53 «dovesalute.gov.it» (2)
54 «dovesalute.gov.it» (3)
55 Programma nazionale esiti (PNE) video 3
56 Programma nazionale esiti (PNE) video 5
57 Programma Nazionale Esiti (PNE) (1)
58 Programma Nazionale Esiti (PNE) (2)
59 Programma Nazionale Esiti (PNE) (3)
60 Programma Nazionale Esiti (PNE) (4)
61 Programma Nazionale Esiti (PNE) (5)
62 Programma Nazionale Esiti (PNE) (6)
63 Programma Nazionale Esiti (PNE) (7)
64 Programma Nazionale Esiti (PNE) (8)
65 Programma Nazionale Esiti (PNE) (9)
66 Concorrenza, misurabilità, miglioramento Il corretto confronto concorrenziale tra strutture erogatrici, svolge un rilevante ruolo di rivelazione di informazioni altrimenti disperse e non disponibili. Ciò dimostra una relazione virtuosa tra contendibilità e misurabilità delle prestazioni sanitarie, per la quale la contendibilità genera misurabilità e la misurabilità genera contendibilità. Misurabilità, contendibilità generano miglioramento in termini di efficienza ed efficacia
del pag.pag ALLEGATO B Dgr n.
giunta regionale 8^ legislatura Pag. 1/6 Tabella 1 - Mortalità generale - Evoluzione temporale - 1995 115,8 95,5 1996 111,5 93,6 1997 107,1 91,6 1998 107,4 90,4 1999 107,3 91,4 2000 101,0 87,7 2001 96,0
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