Bari Embolia polmonare: Terapia meccanica. L. Roncon

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Giuliana Santi
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1 Bari 2008 Embolia polmonare: Terapia meccanica L. Roncon 1

2 Domanda Che fare? m. a. 36 Politrauma, emorragia subaracnoidea, ematoma midollare C3-C6 Dopo circa 30 gg :quadro clinico di embolia polmonare massiva (ipotensione) Quale terapia? 2

3 Domanda Quale Terapia? 33 risposte Terapia eparinica Trombolisi 3 Terapia chirurgica 2 Terapia meccanica 1 3

4 Embolia Polmonare: terapia meccanica Trial Patients Surgical embolectomy 1001 acute major PE MAPPET JACC 1997 ICOPER Lancet acute PE or major PE at necropsy Thrombus fragmentation Caval filter implantation 8 (0,8%) 26 (2,6%) 51 (5,1%) 15 (0,6%) 15 (0,6%) 243 (10%) 4

5 Embolia Polmonare: terapia meccanica 1% 5

6 Embolia Polmonare: terapia meccanica 6

7 Domanda 7

8 Embolia Polmonare: terapia n pz 2392 EP Massiva 108 EP non Massiva 2284 Trombectomia 1 14 ( < 1%) Emb. Chirugica 3 11 ( < 1%) No Terapia riperfusiva 73 (68%) 1999 (< 88%) 8

9 Domanda 9

10 Embolia Polmonare: prognosi KE. Wood. Chest 2002, 121, 3;

11 Embolia Polmonare: prognosi 67% normalizzazione 38% normalizzazione 69 pz. con EP (eparina) 20% normalizzazione Scintigrafie seriate (almeno 2 fino a 4 mesi) N Engl J Med 1967;276,

12 Embolia Polmonare: prognosi 87% 52% CHEST 2006; 129:

13 Embolia Polmonare: prognosi 13

14 Embolia Polmonare: terapia Embolia Polmonare Massiva T.Chirurgica Trombolisi T.Interventistica Stephen Ramee New Orleans 14

15 Terapia meccanica dispositivi: Dispositivi 15

16 Terapia meccanica dispositivi: Aspirazione: Greenfield Frammentazione: PTA Arrow Trerotola MTI Cragg Amplatz ATD Castaneda Reolitico: Hydrolyzer Cordis Angiojet Possis Oasis Boston 16

17 Terapia meccanica : aspirazione Aspirazione 17

18 Terapia meccanica : frammentazione Frammentazione 18

19 Terapia meccanica : frammentazione Frammentazione Amplatz 19

20 Terapia meccanica : reolitico Reolitico 20

21 Embolia Polmonare: terapia meccanica Indicazioni 21

22 Terapia meccanica indicazioni: 1 In pz con EPM e controindicazioni assolute alla trombolisi sempre Mortalità in pz con embolia polmonare 35 Ostruzione angiografica Mortalità < 50% 5% 20 >50% 16% 15 Difetto perfusione >50% 10 Ipotensione 32% 5 PA normale 6% 0 normotesi ipotesi 22

23 Terapia meccanica indicazioni: 1 In pz con EPM e controindicazioni assolute alla trombolisi sempre Mortalità elevata prime ore Controindicazioni intervento CCh Massima efficacia trombectomia entro 15 gg Evoluzione forme di ipertensione cronica post embolica 23

24 Terapia meccanica indicazioni: 2 In pz con EPM ed inefficacia della trombolisi sempre Mortalità elevata prime ore Evoluzione forme di ipertensione cronica post embolica Inefficacia relativa della trombolisi 24

25 Terapia meccanica indicazioni: 2 In pz con EPM ed inefficacia della trombolisi sempre Trombectomia I Trombolitico II Trombolitico 25

26 Terapia meccanica indicazioni: 2 In pz con EPM ed inefficacia della trombolisi sempre 26

27 Terapia meccanica indicazioni: Non ripetere trombolisi Considerare possibilità alternative CHEST 2006; 129:

28 Terapia meccanica indicazioni: 3 In pz con EPM associata alla trombolisi in fase di valutazione Pz con EPM senza controindicazioni alla trombolisi: rapidità d azione rapido ripristino flusso polmonare riduzione rischio emorragico 28

29 Terapia meccanica indicazioni: 4 In pz con EPM: trattamento fonti emboligene Rigatelli, Roncon, J Endovasc Ther

30 Embolia Polmonare:terapia meccanica Dati clinici 30

Terapia meccanica dati clinici: Fava M. et al. Mechanical and enzimatic thrombolysis for massive pulmonary embolism Casistica 59 pz. con EPM 23 pz ( 38.

31 Terapia meccanica dati clinici: Fava M. et al. Mechanical and enzimatic thrombolysis for massive pulmonary embolism Casistica 59 pz. con EPM 23 pz ( 38.9%) shock 7 pz (13.5 %) sincope Risultati: Mortalità 6% PAP media da 42.1 a 21.8 mmhg Follow up:no segni di ipertensione polmonare J Vasc Interv Radiol 2002; 13:

32 Terapia meccanica dati clinici: Casistica 14 pz consecutivi 10 EP massiva 4 EP submassiva 5 pz Angiojet + trombolisi Risultati Procedura completata 12 pz (85.7%) Mortalità intraprocedura 7% ( 1pz shock cardiogeno) Catheter Cardiovasc Interv 2007 Apr 9; Epub 32

Terapia meccanica dati clinici: Registri Firenze Rovigo EPM Angiojet Possis Casistica 35 pz. (18 m., 17 f.) età 63.7 + 27 a.

33 Terapia meccanica dati clinici: Registri Firenze Rovigo EPM Angiojet Possis Casistica 35 pz. (18 m., 17 f.) età a. Indice di Miller > 16 8 pz trombectomia e trombolisi Risultati: procedura completata tutti i pz complicanze: bradiaritmia transitoria lieve emoglobinuria mortalità 5.7% 33

34 Embolia Polmonare: terapia S Z Goldhaber 34

35 Embolia Polmonare: terapia Indicazioni non ancora definite (spotty knowledge) Sviluppo tecnologico ridotto (PMT as an orphan drug) Inesperienza degli operatori (only operators specialize in this tecnique) S Z Goldhaber 35

36 Embolia Polmonare: terapia 36

37 Embolia Polmonare: terapia meccanica Cardiologia Rovigo Hub and spoke per la terapia meccanica dell embolia polmonare? 37

38 Embolia Polmonare: terapia meccanica 38

39 Embolia Polmonare: terapia meccanica 39

40 Embolia Polmonare: terapia meccanica 40

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