Linee Guida ESC su Embolia Polmonare Acuta: cosa è cambiato

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1 Linee Guida ESC su Embolia Polmonare Acuta: cosa è cambiato Patrizio Vitulo IRCCS Ismett - Palermo

2 EMBOLIA POLMONARE Perché è ancora interessante? Incidenza di EP nei referti autoptici (concausa) : 15% La diagnosi ante mortem è solo nel 30% dei casi Più della metà dei casi sospetti si rivelano negativi In presenza di EP lo scoglio principale rimane la diagnosi

3 (1) Recently identified predisposing factors for TVE (2) Simplification of clinical prediction rules (3) Age-adjusted D-dimer cut-offs (4) Sub-segmental pulmonary embolism (10% MDTC) (6) Advanced risk stratification of intermediate-risk PE (7) Initiation of treatment with vitamin K antagonists (8) Treatment and secondary prophylaxis of venous thromboembolismwith the NAO (9) Efficacy and safety of reperfusion treatment for patients at intermediate risk (10) Early discharge and home (outpatient) treatment of pulmonary embolism (11) Current diagnosis and treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension (12) Eecommendations for the management of PE in pregnancy and of PE in patients with cancer.

4 Embolia Polmonare Acuta Sintomatologia clinica Aspecificità dei sintomi Difficoltà nella diagnosi di EP ESC Guidelines 2014

5 Predisposing factors for VTE Nel 30% dei casi di EP sono assenti

6 Initial risk stratification of acute PE. DD dolore toracico acuto: CV -> dissezione, IMA, tamp., valvulopatia acuta R -> pnx, pleurite GI - > esofagite, K Authors/Task Force Members et al. Eur Heart J 2014;35: The European Society of Cardiology All rights reserved. For permissions please journals.permissions@oup.com.

7 Proposed diagnostic algorithm for patients with suspected high-risk PE, i.e. presenting with shock or hypotension. ECO: diagnosi precoce (RVD, PH) Authors/Task Force Members et al. Eur Heart J 2014;35: The European Society of Cardiology All rights reserved. For permissions please journals.permissions@oup.com.

8 Proposed diagnostic algorithm for patients with suspected not high-risk pulmonary embolism. Scores validati: Wells, Ginevra FORME SEMPLIFICATE!! Authors/Task Force Members et al. Eur Heart J 2014;35:

9 Diagnosi di Embolia Polm. Acuta: probabilità clinica di rischio (pre-test) Clinical probability 10-30% 65% Clinical probability 10-30% 65% Authors/Task Force Members et al. Eur Heart J 2014;35:

10 Proposed diagnostic algorithm for patients with suspected not high-risk pulmonary embolism. > 50 età Cut-off = età x 10 Authors/Task Force Members et al. Eur Heart J 2014;35:

11 Proposed diagnostic algorithm for patients with suspected not high-risk pulmonary embolism. Ruolo V/Q scan Authors/Task Force Members et al. Eur Heart J 2014;35:

12 TC multislice 64s Sss Ss S Arterie segmentarie (S), subsegmentarie (Ss), sub-subsegmentarie (Sss)

13 Segni TC di TEP Acuta occlusione completa del lume con aumento del calibro del vaso difetto di opacizz. centrico circondato da mdc (segno della polo in assiale o della ferrovia in longitudinale) Difetto di opacizz. periferico, eccentrico che forma angoli acuti rispetto alle pareti arteriose

14 TC multislice 64s Ss Sss 16-MDCT Embolia subsegmentaria (Ss) e sub-subsegmentaria (Sss)

15 MIP 64-MDCT VR Curved-MPR Curved-MPR

16 EPA (in assenza di shock/ipotensione) confermata: come procedere? Stratificazione prognosi Scelta gestione Scelta della terapia follow-up

17 Risk-adjusted management strategies in acute PE Authors/Task Force Members et al. Eur Heart J 2014;35:

18 Embolia Polmonare acuta accertata: PESI stratificazione rischio prognostico (intermedio vs basso)

19 Risk-adjusted management strategies in acute PE Dilataz/disf VD pbnp, Trop. Authors/Task Force Members et al. Eur Heart J 2014;35:

20 Risk-adjusted management strategies in acute PE Authors/Task Force Members et al. Eur Heart J 2014;35:

21 Embolia Polmonare ad alto rischio Trombolisi sistemica Dosaggi approvati Sconsigliata trombolisi locale in AP per maggior rischio emorragico senza maggiori benefici. Può essere fatta fino a 14 giorni dai sintomi. Maggior beneficio emodinamico <48 ore dai sintomi. Dopo 1 settimana l Eparina raggiunge gli stessi risultati in termini angiografici. Rischio di sanguinamento maggiore 13%. ESC Guidelines

22 NOA vs VKA

23 Chronic Thrombo-Embolic Pulmonary Hypertension: assessment Authors/Task Force Members et al. Eur Heart J 2014;35:

24 Segni TC di Trombo-emb. Polm. Cronica occlusione completa del lume con riduzione del calibro del vaso difetto di opacizz. eccentrico che forma angoli ottusi con le pareti difetto di riempimento circonferenziale periferico con mdc al centro per fenomeni di ricanalizzazione Flap o lembi endoluminali o aspetto a ragnatela per fenomeni di ricanalizzazione

25 Arteria lobare inferiore

26 Authors/Task Force Members et al. Eur Heart J 2014;35:

27 Authors/Task Force Members et al. Eur Heart J 2014;35:

28 Authors/Task Force Members et al. Eur Heart J 2014;35:

29 30 Grazie per l attenzione!