INVECCHIAMENTO ATTIVO E IN SALUTE, UNA SFIDA DI CIVILTÀ

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1 INVECCHIAMENTO ATTIVO E IN SALUTE, UNA SFIDA DI CIVILTÀ Sergio Pecorelli Presidente Workshop Active ageing fra sfide e opportunità Milano, 29 giugno 2012 Università di Milano-Bicocca Università degli Studi di BRESCIA

2 La definizione di invecchiamento La somma di tutti i cambiamenti fisiologici, genetici e molecolari che si verificano con il passare del tempo, dalla fecondazione alla morte. Si comincia ad invecchiare ancor prima di nascere e si invecchia ogni giorno della nostra vita.

3 Invecchiare con successo : la priorita globale Invecchiare in salute significa elevare la qualita della vita delle persone permettendo loro di mettere a frutto le esperienze positive maturate durante il percorso personale e lavorativo.

4 Impatto demografico Tra cinque anni si attende che, per la prima volta nella storia dell umanità, il numero di persone over 65 supererà il numero di bambini con età inferiore a 5 anni The Lancet April World Health Day-2012, L Organizzazione Mondiale della Sanità calcola che nei prossimi 25 anni il carico economico dovuto a questa «rivoluzione demografica» crescerà del 50% Sven Stegemann et al. Ageing Research Reviews, 9(2010)

5 Aspettativa di vita Anni di vita in salute e l aspettativa di vita alla nascita per sesso nel 2008 In Europa Uomini : anni, di cui 8-22 anni con malattie Donne: anni, di cui anni con malattie Un adulto trascorre in media circa il 10% della sua vita ammalato Dati WHO

6 Speranza di vita nei principali Paesi a sviluppo avanzato anni 70, 2006,2009. PAESI Uomini Donne Giappone 69,3 78,5 79,0 74,7 85,5 86,0 Spagna 69,2 77,7 78,3 74,8 84,4 84,7 Francia 68,4 77,4 77,8 75,9 84,4 84,5 Svizzera 70,0 79,2 79,8 76,2 84,2 84,4 Italia 69,0 78,4 78,9 74,9 80,4 84,1 Australia 67,4 78,5 79,0 74,2 83,3 84,0 Svezia 72,2 78,8 79,4 77,1 83,1 83,4 Canada 69,3 77,0 78,0 76,4 82,0 83,0 Germania 67,5 77,2 77,4 73,6 82,4 82,6 Regno Unito 68,7 77,4 78,1 75,0 81,6 82,1 Polonia 66,6 70,9 71,5 73,3 79,7 80,1 Stati Uniti 67,1 75,0 75,0 74,7 80,2 80,0 Ungheria 66,3 69,2 69,8 72,1 77,8 77,8 Romania n.d. 69,2 69,7 n.d. 76,2 77,1 Federazione Russa n.d. 60,4 62,8 n.d. 73,2 74,9 Fonte: OECD,ONU,Eurostat (anni vari)

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8 Fattori genetici e stili di vita Lo sviluppo di una patologia e dovuto soltanto per il 25% a fattori genetici. Influenza dei fattori ambientali : stress, inquinamento, ambiente, alimentazione, stili di vita La responsabilita del modo in cui invecchiamo e sia INDIVIDUALE sia COLLETTIVA

9 Regimen Sanitatis Precetti igienici e consigli per vivere sani che seguono le regole della semplicita e del piacere : si basano sul principio che la buona salute si mantiene con un sano stile di vita. Codice Atlantico F 213 v

10 I Fattori Ambientali Sono correlati a : Educazione Livello socio/culturale Benessere economico Possibilita di comunicazione ed interazione Comparsa di malattie invalidanti Stile di vita personale Accadimento di eventi traumatici Sradicamento dal proprio luogo d origine

11 Il ruolo dell Epigenetica Permette di individuare i meccanismi con i quali lo stress ambientale agisce sul funzionamento cellulare, permettendo lo sviluppo di futuri interventi che vadano ad agire sull interazione tra AMBIENTE e BACKGROUND GENETICO, in modo da poter compensare i potenziali effetti deleteri dei geni. Regolazione epigenetica del TELOMERO : una maggiore esposizione allo stress ambientale sembra essere associata al processo di accorciamento dei telomeri.

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13 Patologie correlate Le malattie croniche influenzano il processo di invecchiamento : Malattie cardiovascolari Cancro Diabete Artrosi Osteoporosi Obesita Malattie neurodegenerative : demenza, morbo di Alzheimer

14 Patterns of Chronic Multimorbidity in the Elderly Population Source: Marengoni et al, JAGS, 2009

15 La politica di prevenzione PRIMARIA : finalizzata ad evitare i fattori causali di malattia (vaccinazioni, corretta alimentazione, esercizio fisico) SECONDARIA : identifica precocemente uno stato patologico (screening oncologici; prevenzione delle malattie croniche e in rapida diffusione) Ridurre anche solo del 2% annuo le patologie croniche della terza eta consentirebbe di posticipare di 10 anni 36 milioni di decessi: un guadagno di 500 milioni di anni di vita della popolazione entro il 2015.

16 I due pilastri : Attivita Fisica e Alimentazione Diretta correlazione tra corretto stile di vita e minore incidenza e severita delle malattie croniche. Si possono aggiungere 8/10 anni alla durata della propria vita ALIMENTAZIONE ATTIVITA FISICA

17 Il Microbiota Condizionando il metabolismo protegge o predispone a una lunga serie di malattie : diabete, obesita, malattie infiammatorie e forse anche il cancro. Componenti alimentari che ci proteggono : antiossidanti, flavonoidi acidi grassi omega tre tannini resveratrolo

18 La Neprilisina Enzima metalloproteasi zincodipendente che degrada una serie di peptidi L esercizio fisico aumenta la produzione dei neuromodulatori come i fattori di crescita neuronali che a loro volta agevolano la formazione di cellule nervose e sinapsi

19 Plasticita cerebrale La progressione dell invecchiamento e la conseguente riduzione di plasticita celebrale possono condizionare il funzionamento del cervello portando ad un suo netto declino funzionale. Negli anziani l ippocampo si riduce dell 1 2 % ogni anno. Una moderata attivita fisica potrebbe portare ad un aumento del 2% del volume dell ippocampo per ogni anno di attivita.

20 Brain Training Un intervento basato sull allenamento del cervello finalizzato a migliorarne la plasticita puo ridurre il declino cognitivo. Per rimanere mentalmente agili puo bastare un qualsiasi esercizio intellettuale

21 Studi Osservazionali E stato dimostrato che le aree integre del cervello sono in grado di prendersi in carico le attivita delle zone danneggiate. (Belleville S, Clement F, Mellah S et.al Training related brain plasticity in subjet at risk of developing Alzheimer s disease. Brain.2011 Jun; 134 (pt6): L impegno sociale aiuta a prevenire la demenza. A Chicago, su un campione di persone e stato dimostrato che quelle con rapporti sociali di alto livello e impegnate attivamente nella societa hanno un tasso inferiore di declino della sfera cognitiva rispetto a quelle con impegno sociale minore. (Barnes LL, Mendes De Leon CF,Wilson RS,Bienias JL,Evans DA. Social resources and cognitive decline in a population of older African americans and whites. Neurology Dec.28;63 (12):2322-6

22 Interventi per favorire l insorgenza tardiva dell invecchiamento Ricerca Scientifica Promozione ed educazione alla Salute sul Territorio Prevenzione e riduzione della spesa del Sistema Sanitario Formazione di nuove figure professionali Collaborazione con medici di Medicina generale, asili, scuole, aziende Collaborazione con industrie locali

23 La ricerca Scientifica E essenziale approfondire le conoscenze scientifiche su: I meccanismi fisologici, cellulari,molecolari e metabolici attraverso i quali la nutrizione e l esercizio fisico possono modulare l iniziazione e la progressione dell aterosclerosi, del cancro o viceversa rallentare i processi di invecchiamento. Gli effetti a medio lungo termine dei diversi regimi alimentari sul metabolismo. L azione biologica e farmacologica di alcuni fitocomposti Il ruolo degli alimenti nel migliorarevla salute e la performance degli atleti Nutrizione materna e infantile Osteoporosi e malnutrizione negli anziani Ruolo della nutrizione nel modificare flora intestinale e stato di salute

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25 Le politiche per l invecchiamento attivo in Europa La commissione Europea, prevedendo che entro il 2030, l Unione europea dovra fare i conti con la mancanza di 20,8 milioni di persone in eta da lavoro (6,8%) ha sviluppato una serie di risposte all invecchiamento : Strategia di Lisbona e altre politiche al 2010 Risposta degli Stati membri: spazio delle politiche di active ageing nei programmi nazionali di riforma Europa Anno Europeo dell Active Ageing

26 Strategie europee per promuovere e raggiungere l invecchiamento attivo e in salute della popolazione Obiettivo: sconfiggere il declino della vita degli anziani, caratterizzato da isolamento sociale, povertà, poca attività fisica e mentale, invisibilità e presenza delle polimorbidità Approcci innovativi e di collaborazione privato-pubblico per prevenire l insorgenza delle malattie croniche nell anziano, posticipando la fragilità e la non autosufficienza e promuovendo così gli anni liberi da invalidità

27 La sfida dell innovazione all invecchiamento della popolazione La Commissione Europea con il sostegno del Consiglio e del Parlamento Europeo ha scelto l'invecchiamento attivo e sano come primo caso pilota per aprire la strada da seguire per l European Innovation Partnerships, come annunciato nella strategia Europe 2020.

28 European Innovation Partnership on Active and Healthy Ageing (EIP on AHA) Prevede percorsi innovativi di collaborazione destinati a coinvolgere anche piccole e medie imprese per migliorare la qualità dell invecchiamento e favorire un mercato comune per i prodotti innovativi del settore

29 European Innovation Partnership on Active and Healthy Ageing Gli EIP sono un concetto unico e non sono un nuovo strumento sono progettati specificamente per soddisfare il bisogno di innovazione, ove gli strumenti vigenti in materia da soli non lo consentono Ogni azione deve essere misurabile e trasferibile entro il termine dell EIP (ovvero è entro il 2020) e se possibile prima. Un approccio Europeo è indispensabile per ogni azione. L approccio della partnership dovrebbe riunire gli stakeholders che da soli non possono fornire un innovazione importante. Riunendo i partner strategici, l'eip dovrebbe fornire un meccanismo unico per ciascun partner per contribuire a sbloccare le barriere esistenti per l'innovazione L'EIP dovrebbe riunire i principali partner, che insieme possono identificare gli ostacoli e lavorare per sbloccarli usando un approccio di partnership

30 Tematica prioritaria 1 Innovazione a supporto di CONSAPEVOLEZZA, PREVENZIONE E DIAGNOSI PRECOCE Ambito tematico per azioni Prevenzione delle malattie - prevenzione primaria e secondaria (stili di vita, diagnosi precoce, screening, alimentazione, esercizio fisico) Alfabetizzazione sanitaria (Health literacy) Compliance / aderenza ai farmaci Funzionalità degli anziani inclusa la perdita delle funzioni cognitive e fragilità

31 Tematica prioritaria 2 Innovazione a supporto di CURA E TRATTAMENTO Tematica prioritaria 3 Innovazione a supporto di VITA AUTONOMA Continuità nella cura Polimorbidità Gestione delle malattie croniche Modelli di business per sistemi di cura più collaborativi E-health and tele-medicina HTA ed evidenze Linee guida cliniche Ambito tematico per azioni L ICT favorisce prodotti, servizi e dispositivi per una vita attiva e indipendente Norme europee o globali e interoperabilità L'uso innovativo dei sistemi di aggiudicazione degli appalti pubblici (inclusi appalti pre-commerciali) Coinvolgimento degli utenti attraverso l intero processo di innovazione

32 Cinque azioni concordate 1. Azione sull aderenza alle prescrizioni di farmaci a livello regionale - l alfabetizzazione sanitaria e l empowerment del paziente, l etica e l aderenza. 2. Azione per promuovere diagnosi precoci e miglioramento della interventistica per fragilità e malnutrizione dell anziano come le strategie di prevenzione del declino funzionale. 3. Programma per la prevenzione delle cadute e delle fratture dell anziano - Con enfasi su Innovation-enabled personal guidance systems 4. Azione sul potenziamento e sulla tutela delle cure integrate per le malattie croniche che include il monitoraggio su almeno 1 milione di pazienti in almeno 50 regioni europee. 5. Sviluppo degli standard globali e delle linee guida per definire modelli di lavoro e modalità di finanziamento per sostenere una vita autonoma degli anziani, con uso di soluzioni ICT che facilitino lo stile di vita attivo e autonomo.

33 Azioni di attuazione Tre modalità Specifico Invito per Impegnativa Mercato Siti di riferimento Finanziamento No Programma di finanziamneto EU dedicato ma aggiustamento di programmi esistenti es. CIP, ICT PSP, PHP, fondi strutturali, ecc

34 Azioni di attuazione

35 Prospettive E di prioritaria importanza collegarsi al resto dell UE ed avviare al più presto i processi e le strategie che promuovono in Italia invecchiamento attivo e in salute Promuovere la salute e prevenire effetti indesiderati causati da uso inappropriato dei farmaci rappresenta uno dei passi più importanti per raggiungere l ambizioso e soprattutto simbolico obiettivo promosso dalla Commissione Europea di regalare ai cittadini anziani europei due anni in più di vita libera dall invalidità e dalle malattie entro il 2020

36 Un opportunita unica L intero programma EIP on AHA offre un opportunita unica sia alla Sanita Pubblica che all Industria privata di collaborare su tematiche di grande rilievo anche sociale e di prepararsi alla call dell VIII Programma Quadro, HORIZON 2020

37 Area prioritaria 1 approvata dallo Steering Group dell EIP on AHA 1. Azione sull aderenza alle prescrizioni di farmaci a livello regionale: l alfabetizzazione sanitaria e l empowerment del paziente, l etica e l aderenza Prevenire potenziale uso inappropriato dei farmaci Adeguare la documentazione a disposizione del paziente per favorire la compressione delle indicazioni d uso (foglietti illustrativi, strumenti educativi, ecc.) e del follow-up degli esiti (reazioni avverse, efficienza delle terapie, ecc.) Promuovere un monitoraggio attento delle indicazioni e dell aderenza nel tempo (creazione di data-base) Uso di prodotti elderly-friendly (confezionamento, dosaggio, forma farmaceutica, dispositivi) Alfabetizzazione sanitaria ed empowerment del paziente anziano

38 Commitment dell Agenzia Italiana del Farmaco Aderenza, polifarmacoterapia e sotto-prescrizione di farmaci negli anziani Migliorare l'aderenza attraverso una strategia combinata Sviluppare ed espandere l'uso della tecnologia mobile per supportare l'aderenza attraverso i sistemi di memoria (reminders) e i trackers. Medication Event Monitoring Systems (MEMS)

39 "Prescription and adherence action at regional level (SIP) COMMITMENT presso la Commissione Europea il 31 Maggio 2012 Group Leader: AGENZIA ITALIANA DEL FARMACO (AIFA) PARTECIPANTI: Universita Cattolica Sacro Cuore Universita di Bologna Universita di Firenze IRCCS San Raffaele Pisana (Roma) Universita di Groningen (Olanda) NCSR (National Center for Scientific Research Demokritos ) Atene, Grecia ASL Brescia EGA Generics EPF Bruxelles (Federazione Pazienti Europei) GESI (Soc. Gestione Sistemi per l Informatica) GlaxoSmithKline (GSK) Merck Serono Pfizer Philips Research (Eindhoven)

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41 Conclusioni Nel processo di invecchiamento e evidente il ruolo della interazione tra : Ambiente Lavoro Stress Stili di vita Fattori biologici Fattori genetici

42 Conclusioni La straordinaria potenzialità del miglioramento della qualità di vita dei cittadini e quindi dell invecchiare attivi e in salute passa attraverso : Alfabetizzazione sanitaria Empowerment del cittadino/paziente Individuazione precoce della fragilità Prevenzione del declino cognitivo Sviluppo e integrazione dei sistemi di prevenzione e di cura innovativi Alimentazione corretta Esercizio fisico

43 Conclusioni Adeguamento delle abitazioni ai bisogni (design, comfort trasporti) Prolungamento dell attivita lavorativa Vita indipendente degli anziani Preparazione degli specialisti di medicina generale e geriatri Adeguamento urbanistico e riduzione dell inquinamento, con la promozione delle smart cities e smart communities

44 Approccio intergrato e multisettoriale RICERCA INNOVAZIONE EDUCAZIONE ASSISTENZA SANITARIA AGRICOLTURA AMBIENTE SVILUPPO COMMERCIALE ED INDUSTRIALE DEL TERRITORIO

45 E UNA SFIDA DI CIVILTÀ

46 Grazie per l attenzione