RICHIESTA Richiesta di certificazione attestante il rapporto di connessione tra l attività agrituristica e l attività agricola L.R. 31/2008, titolo X, art. 152 Marca da bollo in corso di validità Città metropolitana di Milano Settore Agricoltura, caccia e pesca Viale Piceno, 60 20122 Milano Il /la sottoscritto/a Codice fiscale P.IVA nato/a a il residente prov. in via CAP tel. fax email in qualità di titolare/rappresentante legale dell azienda agricola CUAA Sede aziendale nel comune di prov. Sede legale nel comune di prov. CHIEDE il rilascio del certificato previsto dall art. 152 della legge regionale del 05/12/2008 n. 31 attestante il rapporto di connessione tra attività agrituristica e attività agricola Consapevole della responsabilità penale nella quale può incorrere in caso di dichiarazione mendace e falsità in atti, ai sensi e per gli effetti degli art. 75 e 76 del DPR 445/2000, e delle norme specifiche DICHIARA ai sensi degli artt. 46 e 47 del Dpr 28/12/2000, n. 445, s.m.i., che intende svolgere la seguente attività agrituristica:
TIPOLOGIA AGRITURISTICA: Agriturismo in forma familiare Agriturismo in forma aziendale SERVIZI OFFERTI: ALLOGGIO Numero ospiti nel periodo/giornate Numero ospiti nel periodo/giornate IN CAMERE: Numero camere Numero posti letto IN UNITA ABITATIVE INDIPENDENTI: Numero alloggi Numero posti letto IN SPAZI APERTI (CAMPEGGIO): Numero piazzole Per numero ospiti PREPARAZIONE E SOMMINISTRAZIONE DI PASTI E BEVANDE n. pasti/giorno per giorni/settimana nel periodo n. pasti/giorno per giorni/settimana nel periodo DEGUSTAZIONE prodotti aziendali n. ospiti/giorno n. giornate/anno nel periodo n. ospiti/giorno n. giornate/anno nel periodo IPPOTURISMO: Numero equidi nel periodo ATTIVITA DIDATTICA O RICREATIVA: n. ospiti n. giornate/anno nel periodo ALTRO (Specificare): PERIODO DI APERTURA: dal al
e dal al Al fine di dimostrare la prevalenza dell attività agricola rispetto a quella agrituristica DICHIARA INOLTRE 1. di condurre la propria attività agricola risultante dal fascicolo aziendale presente in SIARL; 1.1 di svolgere altre attività non inserite nel fascicolo aziendale SIARL, come di seguito descritto: 2. di praticare le seguenti attività agricole: COLTIVAZIONI Tipo Ha Giornate lavoro/anno TOTALE COLTIVAZIONI
ALLEVAMENTI Tipo (specificare specie, categoria..) Numero medio di capi /anno Giornate lavoro/anno TOTALE ALLEVAMENTI TRASFORMAZIONI Tipo Quantità materia prima Giornate lavoro/anno TOTALE TRASFORMAZIONI VENDITA DIRETTA Tipo Giornate lavoro/anno TOTALE VENDITA 3. di avere in programma la seguente attività agrituristica (art. 3 R.R. 4/2008): Alloggio Servizio offerto N. Giornate lavoro/anno Agricampeggio Preparazione e somministrazione di pasti e bevande Degustazione
Attività ricreative/culturali/seminariali Attività sportive/ escursionistiche/ricreative Pescaturismo e/o ittiturismo Ippoturismo Attività didattiche Altro: 4. Di destinare all attività di preparazione e somministrazione dei pasti i seguenti prodotti di produzione aziendale: Prodotto Produzione annua media 5. Di disporre delle seguenti strutture produttive e fondiarie: (es: abitazione, stalle, magazzini, tettoie,.) Comune Descrizione struttura e consistenza Stato d uso N. mappale catastale mq 6. Di destinare all attività agrituristica i seguenti fabbricati già esistenti e non più necessari all attività agricola: Comune Indirizzo Descrizione N. mappale catastale mq
7. Di disporre del seguente parco macchine agricole: Allega: Relazione descrittiva dell attività agrituristica in programma (breve descrizione di come si svolgerà l attività agrituristica, dei servizi e dei prodotti offerti) Planimetria dei fabbricati aziendali Planimetria dei fabbricati da destinare all attività agrituristica comprensiva della descrizione dell uso degli spazi (estratto di mappa) Planimetria dei terreni in uso all azienda 2 Marche da bollo ad uso amministrativo in vigore (di cui una applicata alla presente domanda e l altra da applicare sul certificato) Fotocopia documento di identità Luogo e data Firma Informativa ai sensi dell articolo 13 del TU 196/03 in materia di protezione dei dati personali I dati personali raccolti mediante il presente modulo e tutti quelli che risulteranno necessari per istruire e dare attuazione alla sua richiesta saranno trattati solo per tali scopi. Il conferimento dei dati è obbligatorio. In loro assenza non è possibile assolvere a quanto richiesto. I dati saranno trattati su supporto informatico e cartaceo. Ai dati hanno accesso i dipendenti della Città metropolitana di Milano che sono stati nominati incaricati del trattamento. I dati non sono comunicati a terzi o diffusi. Si rammenta che ai sensi dell art. 7 del TU 196/03, l'interessato ha diritto ad avere conferma dell'esistenza di dati che lo riguardano, di rettificarli o aggiornarli, di cancellarli o di opporsi per motivi legittimi al loro trattamento. Titolare dei dati è la Città metropolitana di Milano, nella persona del Sindaco metropolitano pro tempore. Il Responsabile del trattamento dei dati personali è il Dirigente dell Area/Settore dott. Giuseppe Talamo. Si ricorda che le dichiarazioni sostitutive sono rilasciate dal richiedente consapevole che ai sensi dell articolo 76 del TU 445/00: chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente TU è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia. Qualora dai controlli effettuati dalla Città metropolitana di Milano in base all art. 71 del TU 445/00 dovesse emergere la non veridicità del contenuto della dichiarazione, il dichiarante decade immediatamente dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (art. 75 TU 445/2000). Luogo e data Firma ( Indicare le modalità di invio della richiesta ) consegna a mano PEC posta ordinaria e-mail con firma digitale