AL RESPONSABILE DELLO SPORTELLO UNICO ED. PRIVATA CITTA DI SAN MARTINO DI LUPARI PADOVA SPAZIO RISERVATO ALL UFFICIO PROTOCOLLO PRATICA EDILIZIA N. / N. / N. / PERMESSO di COSTRUIRE S.C.I.A. C.I.L.A. D.I.A. SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI AGIBILITA (ai sensi dell art. 24 D.P.R. n. 380/2001, come modificato dal D.Lgs n. 222 del 25/11/2016) Dati del/i titolare/i il residente a Prov. in Via n. civico in qualità di il residente a in Via n. civico in qualità di Riferimento immobile Via/Vicolo/Piazza n. civico int. N.C.T. : foglio/i mappale/i sub N.C.E.U. : foglio/i mappale/i sub l immobile è costituito complessivamente da n. unità immobiliari con destinazione D I C H I A R A / D I C H I A R A N O
che la presente Segnalazione Certificata di Agibilità è: TOTALE, riferita a n. unità immobiliari; PARZIALE, limitata a n. su un totale di n. unità immobiliari; TOTALE a COMPLETAMENTO n. unità immobiliari; che i lavori sono stati ultimati il / / in esecuzione del seguente titolo edilizio: Permesso di Costruire / Lic. Edil. /Conc. Edil. n. rilasciato/a in data Segnalazione Certificata di Inizio Attività n. presentata il Denuncia di Inizio Attività n. presentata il Comunicazione Inizio lavori Asseverata n. presentata il Condono Edilizio n. presentato il Altro con cui sono stati autorizzati i lavori di: nuova costruzione variante variante in corso d opera ampliamento ai sensi delle N.T.O. di P.I. ampliamento ai sensi della L.R. piano casa demolizione e ricostruzione ricostruzione o sopraelevazione totale parziale altro che in materia di contributo di costruzione sanzione amministrativa pecuniaria, l intervento in oggetto: non è soggetto al pagamento è soggetto al pagamento, in particolare: l importo dovuto è stato integralmente versato è in corso il pagamento rateizzato S E G N A L A / S E G N A L A N O che l immobile come sopra individuato è agibile ai sensi dell art. 24 del D.P.R. n. 380/2001 e s.m.i..
Dati del professionista abilitato / Direttore dei Lavori il residente a Prov. in Via n. civico con studio tecnico in Via n. civico tel. cell. e-mail pec in qualità di direttore dei lavori professionista incaricato iscritto all albo della prov. al n. Esperiti i necessari accertamenti e sopralluoghi presso l immobile D I C H I A R A AGIBILITA PARZIALE (art. 24 comma 4 del D.P.R. n. 380/2001): trattandosi di richiesta di Agibilità Parziale si dichiara che: le porzioni di fabbricato oggetto della presente dichiarazione di conformità sono autonomamente utilizzabili in quanto funzionali alle destinazioni d uso autorizzate, sono state realizzate e collaudate le opere di urbanizzazione primaria relative all intero intervento edilizio, sono state completate e collaudate le opere strutturali relative alla porzione oggetto di agibilità, sono stati collaudati e certificati gli impianti relativi alle parti comuni. OPERE STRUTTURALI (art. 24 comma 5 lettera b) del D.P.R. n. 380/2001): l intervento ha comportato opere e/o modifiche strutturali le quali sono state realizzate in conformità alla vigente normativa in materia L. n. 1086 del 05/11/1971, come confermato dal certificato di collaudo statico depositato al prot. gen. del Comune in data n. ; dichiarazione di regolare esecuzione resa dal direttore dei lavori in quanto le opere rientrano tra gli interventi di riparazione o tra gli interventi locali sulle costruzioni esistenti di cui all art. 67 comma 8-bis del D.P.R. n. 380/2001; l intervento non rientra tra quelli soggetti alla L. n. 1086 del 05/11/1971. CATASTO (art. 24 comma 5 lett. d) del D.P.R. n. 380/2001): è stato presentato all Agenzia del territorio l aggiornamento catastale conforme all ultimo titolo edilizio sopra indicato e si allega copia della ricevuta di accatastamento prot. n. del e copia della/e planimetria/e catastale/i. ABBATTIMENTO DELLE BARRIERE ARCHITETTONICHE (art. 24 comma 5 lett. c) del D.P.R. n. 380/2001): l intervento non rientra tra quelli soggetti alla normativa sul superamento ed eliminazione delle barriere architettoniche; l intervento rientra tra quelli soggetti alla normativa sul superamento ed eliminazione delle barriere architettoniche, L. n. 13 del 09/01/1989, L. n. 104 del 05/02/1992 art. 24 comma 4, L.R. n. 16 del 12/07/2007, D.G.R.V. n. 509 del 02/03/2010 e D.G.R.V. n. 1428 del 06/09/2011).
IMPIANTISTICA (art. 24 comma 5 lett. e) D.P.R. n. 380/2001): per gli impianti installati sono state redatte le seguenti dichiarazioni di conformità, ai sensi del D.M. n. 37/2008, complete degli allegati obbligatori (dichiarazioni dell installatore di conformità dell impianto realizzato alle normative vigenti in materia, indicazioni catastali dell unità oggetto di certificazione, elenco dei materiali utilizzati, schema finale, visura camerale di riconoscimento dei requisiti tecnico-professionali): Tipologia impianto SI NO Eletterico Riscaldamento Idrico Gas Climatizzazione Fotovoltaico per Kw Radiotelevisivo Protezione antincendio Canne fumarie per combustibili solidi Antifurto Ascensore/montacarico Altro PREVENZIONE INCENDI (D.P.R. n. 151/2011): le attività da svolgere all interno dell immobile e l immobile stesso: non rientrano tra quelle soggette alla disciplina di prevenzione incendi; rientrano tra quelle soggette ai controlli di prevenzione incendi di cui al D.P.R. n. 151/2011 (all. 1), si allega : certificato di prevenzione incendi del Comando dei Vigili del Fuoco rilasciato in data n. ; copia della ricevuta di deposito della S.C.I.A. presso il Comando dei Vigili del Fuoco avvenuto in data n..
EFFICIENZA E PRESTAZIONE ENERGETICA (D.Lgs n. 192/2005): l intervento non è soggetto all obbligo di deposito della relazione sul contenimento del consumo energetico del fabbricato; l intervento è stato realizzato in conformità alla relazione depositata al prot. gen. del Comune in data, si allega pertanto: attestato di qualificazione energetica (A.Q.E.) dell edificio, ai sensi del D.Lgs n. 192/2005 art. 8, redatto in data ; attestato di prestazione energetica (A.P.E.) dell edificio, ai sensi della L. n. 244 art. 2, comma 282, redatto in data, trattandosi di fabbricato di nuova costruzione. SCARICHI FOGNARI: il fabbricato in oggetto è regolarmente allacciato alla fognatura pubblica come da attestazione di allacciamento rilasciata dall'azienda Etra spa in data, di cui si allega copia; il fabbricato ha ottenuto l autorizzazione allo scarico delle acque reflue dal Comune di San Martino di Lupari in data, di cui si allega copia; l intervento effettuato non ha comportato variazioni quali-quantitative dei reflui scaricati rispetto all autorizzazione allo scarico delle acque reflue rilasciata dal Comune di San Martino di Lupari in data, di cui si allega copia. MISURE PREVENTIVE E PROTETTIVE PER LAVORI IN QUOTA (art. 79 bis L.R. n. 61/1985): l intervento non ha comportato la realizzazione di un sistema di prevenzione delle cadute dall alto per le successive opere di manutenzione; l intervento ha comportato la realizzazione di un sistema di prevenzione delle cadute dall alto per le successive opere di manutenzione, si allega pertanto la dichiarazione di conformità contenente: dichiarazione dell installatore di corretta messa in opera dei componenti di sicurezza in relazione alle indicazioni del costruttore e/o delle norme di buona tecnica, certificazione del produttore sulle caratteristiche dei materiali e dei componenti utilizzati, dichiarazione dell impresa di rispondenza delle misure di sicurezza adottate rispetto a quanto previsto nel progetto. REQUISITI ACUSTICI PASSIVI (L. 447/1995, D.P.C.M. del 05/12/1997 e D.P.R. n. 227 del 19/10/2011): l intervento non è soggetto; l intervento è soggetto, come da documentazione del tecnico abilitato, presentata in data. ALTRO: Sono stati adempiuti i seguenti obblighi contenuti nel titolo edilizio: FIRMA DEL/I RICHIEDENTE/I
RELAZIONE TECNICA DI ASSEVERAZIONE (art. 24 comma 5 lett.a) D.P.R. n. 380/2001) Il sottoscritto il residente a Prov. in Via n. civico con studio tecnico in Via n. civico tel. cell. e-mail pec iscritto all albo della prov. al n. in qualità di tecnico asseverante, preso atto di assumere la qualità di persona esercente un servizio di pubblica necessità ai sensi degli articoli 359 e 481 del Codice Penale, consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dagli artt. 75 e 76 del D.P.R. n. 445/2000 e di quelle di cui all'art. 19, comma 6, della Legge n. 241/1990, sotto la propria responsabilità D I C H I A R A che le opere edilizie di cui sopra sono state eseguite ed ultimate in conformità al progetto approvato con: Permesso di Costruire / Lic. Edil. /Conc. Edil. n. rilasciato/a in data Segnalazione Certificata di Inizio Attività n. presentata il Denuncia di Inizio Attività n. presentata il Comunicazione Inizio lavori Asseverata n. presentata il Condono Edilizio n. presentato il Altro l avvenuta prosciugatura dei muri e non sussistono cause di insalubrità degli ambienti; che le opere eseguite sono conformi a quanto previsto dagli art. 77 e 82 del D.P.R. n. 380/2001 e al D.G.R.V. n. 1428/2011; A T T E S T A L A G I B I L I T À dell immobile sito in Via/Vicolo/Piazza n. civico int. N.C.T. : foglio/i mappale/i sub N.C.E.U. : foglio/i mappale/i sub con destinazione
e la sussistenza delle condizioni di: - sicurezza, igiene, salubrità, risparmio energetico degli edifici e degli impianti stessi installati valutati secondo quanto dispone la normativa vigente in materia, - conformità in materia di superamento delle barriere architettoniche per: accessibilità adattabilità visibilità - conformità delle opere ai titoli autorizzativi citati in premessa. Li, IL DIRETTORE DEI LAVORI Si allega alla presente la seguente documentazione: Copia del documento d identità del titolare; Copia del documento d identità professionista; Ricevuta versamento 100,00 per diritti di segreteria; Certificato di collaudo statico, ai sensi dell art. 7 della Legge n. 1086 del 05/11/1971, con l attestazione dell avvenuto deposito presso il competente ufficio, o dichiarazione sostitutiva; Copia documentazione completa dell avvenuta denuncia di accatastamento; Copia autorizzazione allo smaltimento delle acque reflue; Dichiarazione di conformità o certificato di collaudo degli impianti installati, presentati ai sensi del DM n. 37 del 22/01/2008 (ex Legge n. 46/1990) impianto elettrico e termo idraulico (allegati iscrizione CCIAA); Dichiarazione in materia di superamento delle barriere architettoniche; Dichiarazione relative a misure in preventive e protettive dei lavori in quota; Dichiarazione di rispetto della normativa sui requisiti acustici; Certificato di allacciamento alla rete idrica o analisi chimico batteriologica di acqua potabile; Richiesta numerazione civica; AQE o APE; Altro (specificare) (Rif. Modulistica U.T.C._SCIA Agibilità_2017)