Fac-simile domanda di ammissione (non da compilare ma da usare come modello) Al Parco nazionale dell Appennino tosco emiliano Via Comunale, 23 Sassalbo - Fivizzano (MS) 54013 Il/La sottoscritto/a.... nato/a a...... il... residente a..... in via.... n.. cap.... chiede di essere ammesso/a: al concorso pubblico, per titoli ed esami, per la copertura a tempo indeterminato di n. post_ di (G.U. n. del ) A tal fine, consapevole della responsabilità penale cui va incontro nel caso di falsa dichiarazione (sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. 445/2000), DICHIARA (barrare le voci che interessano) 1. di essere nato/a a il (comune di nascita e provincia, Stato estero) 2. di essere residente in 3. di essere cittadino/a italiano/a secondo le risultanze del Comune di oppure di essere cittadino del seguente stato membro dell U.E. e di avere adeguata conoscenza della lingua italiana 4. di possedere l elettorato attivo e di risultare quindi iscritto/a nelle liste elettorali del Comune di (1)
oppure di non possedere l elettorato attivo e di non risultare quindi iscritto/a nelle liste elettorali per il seguente motivo 5. di essere fisicamente idoneo allo svolgimento delle mansioni proprie del posto da ricoprire; 6. di godere dei diritti civili e politici; 7. di non aver riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali in corso di aver riportato le seguenti condanne penali oppure di avere i seguenti procedimenti penali in corso 8. di non essere stato destituito o dispensato o dichiarato decaduto dall impiego presso una pubblica amministrazione e di non essere stato licenziato per persistente insufficiente rendimento o a seguito dell accertamento che l impiego venne conseguito mediante la produzione di documenti falsi o comunque con mezzi fraudolenti 9. di essere in possesso del seguente titolo di studio (2) conseguito il presso con la seguente votazione 10. di essere in possesso dei seguenti ulteriori titoli (2): conseguito il presso con la seguente votazione 11. di non avere prestato servizio presso pubbliche amministrazioni di servizio a tempo (prestare /aver prestato) (indicare a quale titolo) (pieno o parziale) dal al e dal al nel profilo professionale di nella qualifica di presso 12. di essere in possesso dei seguenti attestati di profitto (3):
conseguito il presso 13. di scegliere la lingua sulla quale essere sottoposto a valutazione (indicare la lingua straniera prescelta tra quelle indicate nel bando di concorso) 14. di essere in possesso dei seguenti titoli di preferenza e di precedenza ex art. 5 del DPR 487/94: 15. di non essere portatore di handicap di essere portatore di handicap appartenente alla categoria disciplinata dalla legge 104/92 e di necessitare pertanto dei seguenti ausili: 16. di essere informato ai sensi e per gli effetti di cui all art. 13 del D.lgs 30/6/2003 n. 196 che i dati personali raccolti sono obbligatori per il corretto svolgimento dell istruttoria e saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa; 17. di accettare incondizionatamente le norme stabilite dal Regolamento Uffici dell Ente Parco nazionale dell Appennino tosco-emiliano, le norme regolamentari per assunzioni a tempo indeterminato del Parco e tutte le prescrizioni contenute nel presente bando di selezione in qualità di norme speciali; 18. di essere in possesso della patente di guida di categoria B, valida a tutti gli effetti; 19. di consentire a sottoporsi a visita medica al fine di verificare la propria idoneità allo svolgimento della mansione ex D.lgs 626/94 e ss.mm.; Allega inoltre, alla presente domanda: fotocopia non autenticata del titolo di studio; curriculum vitae in carta semplice debitamente datato e sottoscritto; fotocopia non autenticata del documento di riconoscimento in corso di validità; altri eventuali titoli: elenco in carta semplice dei documenti presentati insieme alla domanda. Chiede che tutte le comunicazioni relative al concorso siano recapitate al seguente indirizzo: via n. c.a.p. Città Recapito telefonico: prefisso n... IL DICHIARANTE
(luogo e data) (firma per esteso e leggibile)
(1) I candidati cittadini degli Stati membri dell Unione Europea devono dichiarare di godere dei diritti civili e politici anche negli Stati di appartenenza o di provenienza nonché la struttura amministrativa - Comune od altro organismo amministrativo - nelle cui liste elettorali sono iscritti, i motivi della mancata iscrizione o cancellazione dalle liste medesime. (2) I candidati che hanno conseguito il titolo di studio all Estero dovranno dichiarare che questo è stato riconosciuto equipollente al titolo di studio italiano in base ad accordi internazionali, con le modalità di cui all art. 332 del testo unico 31 agosto 1933, n.1592. (3) Indicare gli attestati di profitto conseguiti al termine di corsi di formazione, perfezionamento, aggiornamento purché attinenti al profilo professionale e di durata pari ad almeno 30 ore.