PICC E MIDLINE: LA GESTIONE INFERMIERISTICA DEGLI ACCESSI VENOSI VASCOLARI Giuseppe Cordio, Davide Monolo Infermieri U.O. UTIC, A.O. Ospedale Civile di Legnano
Igiene delle mani, massime precauzioni di barriera Impianto ecoguidato Algoritmo decisionale Scelta del corretto sito di inserzione BUNDLE PREVENZIONE INFEZIONI Rimozione immediata del catetere non più utilizzato Impiego di suturless device Impiego di clorexidina al 2% Impiego di medicazioni semipermeabili trasparenti
PICC :Catetere venoso Centrale a Inserzione Periferica. Medio/lungo termine, permanenza 1 sett/6 mesi. Posizionato al terzo medio del braccio con la punta in corrispondenza della giunzione atrio-cavale; da 1 a 3 lumi, da 3 a 6fr. Materiali: silicone, poliuretano e Power Injectable
MIDLINE: Catetere venoso periferico di media lunghezza. Medio/lungo termine, permanenza 1 sett/6 mesi. Posizionato al terzo medio del braccio con la punta in corrispondenza della vena ascellare; da 1 a 2 lumi, da 3 a 5fr. Materiali: silicone, poliuretano.
TECNICA DI IMPIANTO I capisaldi tecnici dell impianto sicuro di un PICC sono rappresentati da: Ecoguida real-time in ausilio alla venipuntura; Utilizzo microintroduzione (Seldinger modificata) ECG endocavitario per il controllo della posizione della punta del catetere PICC o RX torace
VANTAGGI DI PICC e MIDLINE Inserzione priva di rischi significativi. Inserzione infermieristica e possibile bedside. Possibiltà di eseguire prelievi venosi. Minor contaminazione, migliori caratteristiche fisiche della cute del braccio. Bassa incidenza di CRBSI, Minor incidenza di CLABSI. Medicazione più stabile e pulita rispetto a quella di un exit-site giugulare. Maggior gradimento da parte del paziente, possibilità di dimissione domiciliare. Il modello Power Injectable può supportare alti flussi, adatto per infusione di mezzo di contrasto.
GESTIONE DI PICC E MIDLINE Lavare i lumi con fisiologica dopo ogni utilizzo; utilizzare sempre siringhe da 10 ml con fisiologica e tecnica stop and go. Lavare i lumi non utilizzati ogni 96 ore (7 giorni per domiciliari). Utilizzare needle-free connectors (NFC) per la chiusura del lumi del catetere. Sostituzione delle vie infusive, rubinetti e dei NFC ogni 96 ore, ogni 24 ore se infusione di lipidi o emoderivati, o 6/12 ore per infusione di Propofol. Eseguire antisepsi con clorexidina 2% del NFC prima di ogni infusione. Controllo Ecografico eseguito da personale abilitato dopo 7/10 giorni dal posizionamento e in seguito 1 volta al mese per escludere la presenza di trombosi della vena. (CONSIGLIATO)
GESTIONE DELL EXIT-SITE Tecnica di medicazione: Sterile No Touch, con Clorexidina 2%. Medicazioni trasparenti semipermeabili da sostituire ogni 7 giorni, medicazioni con garza ogni 2 giorni (entrambi da sostituire sempre se sporche o bagnate). Ispezionare visivamente il sito di emergenza del catetere quotidianamente ad ogni cambio di medicazione. Sostituire Suturless ogni 7 giorni, sempre se sporchi o non ben adesi alla cute.
SCHEDA DI GESTIONE
TABELLA DI COMPATIBILITA TRA FARMACI
CARATTERISTICHE CHIMICO / FISICHE DEI FARMACI Drug ph mosmol/l Phlebitis* Acyclovir 10.5-11.6 316 yes Amikacin 3.5-5.5 349 Aminophylline 8.6-9 327 Amiodarone 4.1 yes Amphotericin B 5.7 256 yes Amphotericin B 5.5-6 ~ 280 yes Amphotericin B 5-6 ~ 280 yes Amphotericin B 5-6 ~ 280 yes Ampicillin 9 (8-10) ~ 400 yes Ampicillin 9 (8-10) 328-372 Amrinone 3.2-4 ~ 300 yes Azithromycin 6.4-6.8 ~ 280 yes Aztreonam 6 (4.5-7.5) Aztreonam 6 (4.5-7.5) 315-352 Aztreonam 5.0-5.6 270-330 Bleomycin 4.5-6 ~ 300 Carboplatin 5 7 ~ 250 Carmustine 5.6-6 Caspofungin 6.6 yes
PROGETTO AZIENDALE 1 step 2 step Creazione di un gruppo di miglioramento formato da infermieri riguardante gli accessi vascolari Elaborazione di un protocollo per la corretta gestione dei diversi accessi vascolari (collaborazione multidisciplinare) Formazione, attraverso corsi d aggiornamento, di un gruppo di infermieri referenti delle degenze e dei servizi Attivare una sede a Legnano e una a Magenta con operatori esperti e formati, al fine di implementare un programma organico per la diffusione di PICC e MIDLINE in tutti i contesti clinico assistenziali
GRAZIE PER L ATTENZIONE!!!