1 COMUNICAZIONE ATTIVITA LIBERAMENTE ESEGUIBILE (artt. 136, L.R. 10 novembre 2014, n. 65) Protocollo generale: Pratica n. Al Responsabile dell AREA TECNICA Diritti di Segreteria Le sezioni e le informazioni che possono variare sulla base della diversa legislazione regionale sono contrassegnate con un asterisco (*). Il/La sottoscritto/a: DA COMPILARSI IN CASO DI PERSONA FISICA (dichiarazione sostitutiva di notorietà resa ai sensi del DPR n. 445/00 allegare fotocopia documento d identità del dichiarante) (in caso di più titolari, la sezione è ripetibile nell allegato SOGGETTI COINVOLTI )
2 DA COMPILARSI IN CASO DI PERSONE GIURIDICHE (Ditte/Enti/Società/ecc.) (dichiarazione sostitutiva di notorietà resa ai sensi del DPR n. 445/00 allegare fotocopia documento d identità del Legale Rappresentante) Denominazione e Ragione Sociale Con sede in Prov. C.A.P. Via e numero civico Tel Fax P.IVA e-mail Legale Rappresentante : Via n. Tel./ Fax e-mail/pec DICHIARAZIONI il titolare, consapevole delle pene stabilite per false attestazioni e mendaci dichiarazioni ai sensi dell articolo 76 del d.p.r. 28 dicembre 2000, n. 445 e degli artt. 483,495 e 496 del Codice Penale e che inoltre, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione resa, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento conseguito sulla base della dichiarazione non veritiera ai sensi dell art. 75 del d.p.r. n. 445/2000, sotto la propria responsabilità a) TITOLARITA' DELL'INTERVENTO DICHIARA IN QUALITA DI (specificare) Proprietario o titolare di altro diritto reale o diritto personale compatibile con la richiesta inoltrata (es. usufruttuario, affittuario, ecc.) dell organismo edilizio1(1) interessato dall intervento e di (1) Ai sensi del Regolamento regionale per l unificazione dei parametri urbanistici ed edilizi, d.p.g.r. 64/R/2013, si definisce organismo edilizio l unità immobiliare, o edificio, oppure complesso edilizio, interessato dall intervento urbanistico-edilizio e/o dal mutamento della destinazione d uso. a.1 a.2 avere titolarità esclusiva all esecuzione dell intervento non avere titolarità esclusiva all esecuzione dell intervento, e pertanto: a.2.1 si allega la dichiarazione di assenso dei terzi titolari di altri diritti reali o obbligatori o altra documentazione idonea alla dimostrazione del titolo (ad es. procura speciale, altro atto di terzi titolari di altri diritti reali obbligatori)
3 b) LOCALIZZAZIONE DELL'INTERVENTO che l intervento interessa l organismo edilizio Comune DELL IMMOBILE /TERRENO SITO IN Prov. Via n. Piano Sezione Foglio Mappale Subalterno Censito al catasto fabbricati terreni Avente destinazione d'uso (Ad es. residenziale, industriale, commerciale, ecc.) COMUNICA CHE IN DATA avranno inizio i lavori per l esecuzione delle sotto elencate opere che ai sensi dell art. 136 della Legge Regionale 65/2014, sono tra quelle eseguibili senza l acquisizione di un preventivo titolo edilizio: c) TIPOLOGIA DELL INTERVENTO c.1 Interventi di manutenzione ordinaria diversi da quelli di cui all art. 136 comma 2 lett. a) della L.R. 65/2014 e s.m.i. (descrizione....; c.2 c.3 c.4 c.5 c.6 c.7 c.8 c.9 c.10 c.11 c.12 c.13 Interventi volti all eliminazione di barriere architettoniche che non comportino la realizzazione di rampe o di ascensori esterni, ovvero di manufatti che alterino la sagoma dell edificio ; Opere temporanee per attività di ricerca nel sottosuolo che abbiano carattere geognostico o siano eseguite in aree esterne al centro edificato Installazione di pannelli solari termici di sviluppo uguale o inferiore a 20 metri quadrati; Installazione di pannelli solari termici per applicazioni nel settore florovivaistico; Installazione di pannelli solari fotovoltaici di potenza nominale uguale o inferiore a 5 chilowatt; Installazione di impianti eolici di potenza uguale o inferiore a 5 chilowatt ; Installazione di impianti di cogenerazione a gas naturale fino a 3 megawatt termici; Installazione di impianti di produzione energetica alimentati a biomassa fino a 0,5 megawatt termici; Installazione di singoli generatori eolici con altezza complessiva non superiore ad 1,5 metri e diametro non superiore ad 1 metro; Installazione di impianti solari termici o fotovoltaici di superficie non superiore a quella del tetto aderenti o integrati con questo, con la stessa inclinazione e lo stesso orientamento della falda, e i cui componenti non modificano la sagoma degli edifici stessi, qualora la superficie dell impianto non sia superiore a quella del tetto; Installazione di impianti, alimentati da fonti convenzionali o rinnovabili, di produzione combinata di energia elettrica e calore, quando la capacità di generazione è inferiore a 50 chilowatt elettrici; Installazione di pannelli solari fotovoltaici di potenza nominale uguale o inferiore a 1 megawatt, realizzati tenendo conto delle condizioni fissate dal PIER e dai provvedimenti attuativi dello stesso, di cui la Regione e gli enti locali siano i soggetti responsabili;
4 c.14 c.15 modifiche e manutenzioni degli impianti di cui agli articoli 11, 13, 15 e 16, comma 3 della L.R. 39/05 e s.m.i., esistenti o in corso di realizzazione, salvo quanto previsto dall'articolo 16, comma 4 della medesima legge; altro ; DICHIARAZIONI RELATIVE AI VINCOLI TUTELA STORICO-AMBIENTALE d) BENE SOTTOPOSTO AD AUTORIZZAZIONE PAESAGGISTICA che l intervento, ai sensi della Parte III del d.lgs. n. 42/2004 (Codice dei beni culturali e del paesaggio), d.1 d.2 d.3 d.3.1 d.3.1.1 d.3.1.2 d.3.2 d.3.2.1 d.3.2.2 d.4 non ricade in zona sottoposta a tutela ricade in zona tutelata, ma le opere non comportano alterazione dei luoghi o dell aspetto esteriore degli edifici ovvero non sono soggetti ad autorizzazione ai sensi dell art. 149, d.lgs. n. 42/2004 ricade in zona tutelata e le opere comportano alterazione dei luoghi o dell aspetto esteriore degli edifici ed è assoggettato: al procedimento semplificato di autorizzazione paesaggistica, in quanto di lieve entità, ai sensi del d.p.r. n. 139/2010, e pertanto: si allega la relazione paesaggistica semplificata e la documentazione necessaria ai fini del rilascio dell autorizzazione paesaggistica semplificata si comunicano gli estremi dell autorizzazione paesaggistica semplificata rilasciata con prot. in data al procedimento ordinario di autorizzazione paesaggistica, e pertanto: si allega la relazione paesaggistica e la documentazione necessaria ai fini del rilascio dell autorizzazione paesaggistica si comunicano gli estremi dell autorizzazione paesaggistica rilasciata con prot. in data istallazione strutture movibili di durata non superiore a 120 gg consecutivi (DPR 139/2010 allegato 1 punto 38) e) BENE SOTTOPOSTO A PARERE DELLA SOPRINTENDENZA che l organismo edilizio oggetto dei lavori, ai sensi del Parte II, Titolo I, Capo I del d.lgs. n. 42/2004: 18.1 18.2 18.2.1 18.2.2 non è sottoposto a tutela è sottoposto a tutela e pertanto si allega la documentazione necessaria ai fini del rilascio del parere/nulla osta si comunicano gli estremi del parere/nulla osta rilasciato con prot. in data Data e luogo il/i dichiaranti
5 DOCUMENTAZIONE OBBLIGATORIA Documentazione fotografica; Documento d identità; INOLTRE Che : con la presente sottoscrizione si autorizza lo Ufficio Tecnico Comunale/Sportello Unico Attività Produttive ad utilizzare, secondo le modalità e nei limiti previsti dalla normativa vigente in materia, i numeri di fax e/o indirizzi e-mail forniti per le comunicazioni tra Comune e/o Suap medesimo, richiedente e progettista. Data e luogo il/i dichiaranti INFORMATIVA SULLA PRIVACY (ART. 13 del d.lgs. n. 196/2003) Ai sensi dell art. 13 del codice in materia di protezione dei dati personali si forniscono le seguenti informazioni: Finalità del trattamento: I dati personali dichiarati saranno utilizzati dagli uffici nell abito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Modalità: Il trattamento avverrà sia con strumenti cartacei sia su supporti informatici a disposizione degli uffici. Ambito di comunicazione: I dati verranno comunicati a terzi ai sensi della l. n. 241/1990, ove applicabile, e in caso di verifiche ai sensi dell art. 71 del d.p.r. n. 445/2000. Diritti: Il sottoscrittore può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, rettifica, aggiornamento e integrazione dei dati ai sensi dell art. 7 del d.lgs. n. 196/2003 rivolgendo le richieste al SUAP/SUE. Titolare: SUAP/SUE di