Comune di Pavullo nel Frignano Provincia di Modena SERVIZI SOCIALI Ufficio 0536/29947 Fax 0536/29976 Sito Internet http://www.comune.pavullo-nel-frignano.mo.it e-mail: servizi.sociali@comune.pavullo-nel frignano.mo.it Via Giardini n. 16 - Cap:41026 Pavullo nel Frignano Cod fisc e P.IVA 00223910365 PROTOCOLLO D INTESA CASA 2013 - DOMANDA DI CONTRIBUTO Il sottoscritto (inquilino/occupante dell immobile ad uso abitativo ) Cognome Nome Codice fiscale Residente a in Via chiede - di accedere al contributo economico previsto dal protocollo Protocollo d intesa casa 2013 approvato con deliberazione della Giunta Comunale n.104 del 27/12/12 - che il contributo spettante sia corrisposto direttamente al proprietario dell alloggio sig. C.F. residente a in via n. a mezzo bonifico IBAN Dichiara ai sensi dell art.47 D.P.R. 28 dicembre 2000, n.445, consapevole delle pene previste per false e mendaci dichiarazioni ai sensi dell art.76 D.P.R. 445/2000 di essere in possesso dei requisiti richiesti dal Protocollo d intesa CASA 2013. In particolare dichiara: a) residenza nel Comune di Pavullo alla data antecedente alla firma del protocollo; b) cittadinanza: italiana con permesso/carta di soggiorno valido o in corso di rinnovo; c) che il proprio nucleo famigliare è costituito da: n..componenti dei quali n.minori n.anziani e n. persone non autosufficienti;
d) titolarità del contratto di locazione ad uso abitativo regolarmente registrato in data. al n ; e) valore ISEE (indicatore della Situazione Economica Equivalente, calcolato ai sensi del D.Lgs. n. 109/1998, così come modificato dal D.Lgs. n. 130/2000) sulla base dei redditi 2012, oppure in corso di validità, pari a, quindi non superiore a 17.000,00 come risulta da attestazione INPS n. in data ; f) nessuno dei componenti del nucleo familiare è titolare di diritti di proprietà o comproprietà, o altro diritto reale di godimento su beni immobili per quote pari o superiori al 50%, relative ad immobili ad uso abitativo situati sul territorio nazionale; g) di essere moroso al pagamento del canone di affitto da almeno 4 mesi o essere destinatario dell ordinanza di sfratto per l alloggio occupato come abitazione principale; Luogo data Dichiara inoltre: Firma (Inquilino o l occupante dell alloggio) di essere informato che, qualora i fondi non fossero sufficienti a finanziare l intera copertura del contributo, lo stesso potrebbe non essere erogato, oppure, essere erogato in misura ridotta; di aver preso visione del contenuto del protocollo d intesa Casa 2013 approvato con Deliberazione Giunta Comunale nr. 104 del 27/12/12 e di accettarne le condizioni. Data, lì IN FEDE (1) firma dell incaricato che riceve la domanda
(1) FIRMARE SOLO IN PRESENZA DELL INCARICATO A RICEVERE LA DOMANDA. Qualora la sottoscrizione non avvenga davanti al dipendente pubblico addetto (es.: consegna tramite terzi, anche se parenti, invio per posta) il dichiarante deve allegare alla presente domanda/dichiarazione la fotocopia fronte/retro, non autenticata, di un proprio documento di identità valido. data, IN FEDE Il/la sottoscritto/a DICHIARA inoltre di avere preso visione dell informativa riportata in calce e di essere consapevole del trattamento sui dati personali anche sensibili, connessi e conseguenti alla presente dichiarazione. Il/La sottoscritto/a ESPRIME altresì il proprio consenso al trattamento dei dati personali idonei a rivelare lo stato di salute propri e dei familiari, necessari per lo svolgimento delle operazioni indicate nell informativa, qualora forniti in questa sede e/o conseguenti la domanda, nel caso ricorrano i presupposti di cui alle finalità sanitarie disciplinate dagli articoli da 75 a 94 del D.Lgs. n. 196/2003. ACCONSENTE, infine, alle necessarie ed occorrenti comunicazioni. Informativa resa ai sensi dell art. 13 del Decreto L.gs. 30.06.03 n. 196 L Amministrazione Comunale La informa che: a) il trattamento dei dati conferiti con la presente domanda di contributo è finalizzato allo sviluppo del procedimento amministrativo per il quale la stessa viene resa al Comune di Pavullo nel Frignano e delle attività ad esso correlate e conseguenti; b) il trattamento comporta operazioni relative anche a dati sensibili, per i quali è individuata rilevante finalità di interesse pubblico nel rispetto di quanto previsto dal D.lgs. n. 196/03 nonché dal regolamento comunale per il trattamento dei dati sensibili e giudiziari approvato con deliberazione del C.C. n. 116 del 19.12.2005 e successive modifiche ed integrazioni.; c) il trattamento avviene con o senza l ausilio di mezzi elettronici o comunque automatizzati, secondo principi e modalità volti ad assicurare la certezza del dato immesso, la sicurezza del dato raccolto, la correttezza formale e logica dei dati immessi e prodotti, la garanzia dell accessibilità degli stessi; d) il conferimento dei dati è obbligatorio per il corretto sviluppo dell istruttoria e degli altri adempimenti procedimentali; e) il mancato conferimento di alcuni dati o di tutti i dati richiesti comporta l annullamento del procedimento per l impossibilità a realizzare l istruttoria necessaria; f) i dati conferiti, compresi quelli sensibili, saranno trattati dal personale dipendente e incaricato dal Comune secondo principi di correttezza, liceità e trasparenza, in modo da tutelare in ogni momento la riservatezza ed i dati dell interessato. Inoltre saranno portati a conoscenza di responsabili ed incaricati di altri soggetti pubblici o incaricati di pubblico servizio che debbano partecipare al procedimento amministrativo; g) il dichiarante può esercitare i diritti di cui all articolo 7 del D.Lgs. 196/2003 (accesso ai propri dati personali, rettifica, aggiornamento cancellazione dei dati se incompleti, erronei o raccolti in violazione di legge) avendo come riferimento il responsabile del trattamento degli stessi per il Comune individuato nel Direttore dell Area Servizi Socio Culturali a cui è stata rivolta l istanza; h) la richiesta di cancellazione dei dati comporta l annullamento della domanda; i) il titolare del trattamento è il Comune di Pavullo nel Frignano, con sede in Piazza Montecuccoli, n. 1 41026; il responsabile del trattamento per il Comune è il Direttore dell Area Servizi Socio Culturali. data, IN FEDE
Allegati: 1) copia dei documenti di identità del proprietario e del occupante dell immobile. 2) copia della carta di soggiorno o del permesso di soggiorno, oppure ricevuta della presentazione della domanda di rinnovo / rilascio. 3) copia del contratto di locazione. 4) lettera del proprietario e dell inquilino o atto sostitutivo notorio che attesti la morosità di almeno 4 mesi al pagamento del canone di affitto. 5) documentazione attestante la morosità nel pagamento del canone di locazione da almeno 4 mesi o copia dell ordinanza di convalida di sfratto per morosità 6) copia ISEE sulla base dei redditi 2012, oppure in corso di validità. 7) accordo tra le parti firmato in originale
ACCORDO TRA LE PARTI I Sottoscritti Sig. nato a Il Residente a In via Nella sua qualità di proprietario dell immobile sito nel Comune di In via n. Catastalmente identificato al foglio n. mappale sub. Codice fiscale Banca IBAN E Sig. nato a Il Residente a In via Nella sua qualità di inquilino/occupante del suddetto immobile Codice fiscale
PREMESSO che: - il proprietario e l inquilino/occupante intendono aderire al suddetto Protocollo; - con contratto stipulato in data registrato il rep.n. scadenza al il locatore ha concesso in locazione al conduttore l alloggio sopra indicato con il canone annuo di ; - si trova nella seguente situazione di morosità al pagamento del canone di locazione da almeno 4 mesi oppure - in data è stata emessa l ordinanza di convalida di sfratto per morosità dal Tribunale competente CONVENGONO QUANTO SEGUE L Inquilino o l occupante dell immobile ad uso abitativo si impegna a: - versare al proprietario dell immobile la quota di canone d affitto ridotto o l indennità di occupazione non finanziata dal contributo comunale. Il proprietario si impegna a: - non iniziare le procedure di sfratto o a sospendere l esecutività dello sfratto, per 12 mesi dalla concessione del contributo; - a garantire la permanenza della famiglia residente nell alloggio per un periodo di 12 mesi; - diminuire l importo dell affitto o dell indennità di occupazione dell alloggio e portarlo al canone agevolato come da parametri definiti dai Patti Territoriali per tutta la durata dei 12 mesi; Al fine della liquidazione del contributo, qualora la presente domanda abbia esito favorevole, il proprietario presenta al Comune una delle seguenti documentazioni: a) lettera sottoscritta da sindacati inquilini ed organizzazioni della proprietà edilizia attestante che l importo del canone di affitto o indennità di occupazione corrisponde ai parametri degli affitti concordati, come definiti dai Patti Concordati Terriroriali;
b) copia del modello presentato all Agenzia delle Entrate attestante la riduzione del canone di affitto fino ad un importo corrispondente ai parametri degli affitti concordati, come definiti dai Piani Territoriali; c) copia del contratto di locazione regolarmente registrato dal quale si evince che il contratto è stipulato secondo quanto stabilito dai Patti Territoriali. IL PROPRIETARIO L INQUILINO/OCCUPANTE DELL ALLOGGIO Luogo Data