Trani, 4-6 dicembre 2014 Ordine dei medici della provincia BT RARO CASO DI FISTOLA BILIOBRONCHIALE Vittoria Costa S.C. Malattie Apparato Respiratorio Ospedale T. Masselli Mascia San Severo (FG) Direttore Dott. Paride Morlino
Un uomo di anni 69, parrucchiere in pensione, giungeva a ricovero lamentando tosse, emoftoe ed espettorato abbondante. Ex tabagista, riferiva solo ipertensione arteriosa in trattamento farmacologico, omettendo pregressa echinococcosi epatica.
All ingresso il paziente si presentava in condizioni cliniche generali mediocri, eupnoico a riposo e in aria ambiente. All E.O.T. : MV ridotto > alla base destra con rantoli crepitanti basali omolaterali. O.A. : ndp Presente espettorato purulento, caffeano.
Gli esami ematici evidenziavano: WB 18770/μl, neutrofili 82%, creatinina 1,88 ml/dl, VES 92 mm, PCR 153 mg/l. RX Torace: rinforzo diffuso del disegno bronco-vasale, ma non lesioni a focolaio in atto in atto.
Il paziente viene dimesso con diagnosi: addensamenti polmonari bilaterali multipli secondari a fistolizzazione di cisti parassitaria epatica. Inviato agli OO.RR. di Foggia in Chirurgia d Urgenza.
Sottoposto a laparotomia sottocostale bilaterale, sutura del diaframma, cistipericistectomia epatica. Viene dimesso con diagnosi di: fistola biliobronchiale da cisti epatica (VII segmento) fistolizzata nel polmone destro.
DISCUSSIONE L echinococco è un cestode del quale si identificano quattro generi: Echinococcus granulosus, multilocularis, vogeli, oligarthrus. L E. granulosus è ubiquitario a maggiore prevalenza nelle aree dove è fiorente attività pastorale (bacino del Mediterraneo, Australia, America meridionale, Europa dell Est, Africa ) E. multiloculare si riscontra in aree geografiche più ristrette ( Europa Centrale, Canada, USA, Giappone, Russia).
La fistola biliobronchiale è definita come una comunicazione anomala tra il sistema biliare e l albero bronchiale. Nel 1850 Peacock ha descritto il primo caso di fistola biliobronchiale in un paziente con idatidosi epatica.
L idatidosi epatica determina una reazione infiammatoria dello spazio sottodiaframmatico con erosione del diaframma e conseguente comunicazione anomala tra albero bronchiale e canali biliari. J Chir (Paris). 1991 Apr;128(4):188-92. Bilio-bronchial fistula of hydatid origin. Apropos of 8 cases Moumen M, el Fares F.
La Bile è un forte irritante al di fuori dei canali biliari e dell apparato gastrointestinale, per cui una diagnosi precoce è essenziale per proteggere il tessuto polmonare. Una tosse irritante e l espettorato giallastro, bilioptysis, sono la presentazione tipica della fistola biliobronchiale. Journal of Cardiothoracic Surgery 2007, 2:52. doi: 10.1186/1749-8090-2-52 Management of acquired bronchobiliary fistula: 3 case reports and a literature review Hatice Eryigit, Selahattin Oztas, Senol Urek, Guven Olgac, Melahat Kurutepe and Cemal Asim Kutlu
Le immagini radiologiche mostrano focolai prevalentemente a destra, nel lobo inferiore, ma possono interessare tutto il polmone destro e anche il sinistro. Gugenheim J, Ciardullo M, Traynor O, et al.: Bronchobiliary fistulas in adults. Ann Surg January 1988, 207:90-94. Kabiri H, Maslout AE, Benosman A: Thoracic rupture of hepatic hydatidosis (123 cases). Ann Thorac Surg 2001, 72:1883-1886.
CONCLUSIONE La fistola biliobronchiale che si presenta con bilioptysis è associata ad una elevata morbilità e mortalità (12,2%), richiede una strategia di gestione ben pianificata. L idatidosi rimane la principale causa di fistola biliobronchiale, ma sono ormai ampiamente descritti casi secondari ad interventi chirurgici e procedure invasive per le patologie epatiche, senza dimenticare le malformazioni congenite.
Apart from anecdotal series that comprise a large number of cases, papers dealing with BBF rarely report more than a few cases. Gerazounis M, Athanassiadi K, Metaxas E, et al.: Bronchobiliary fistulae due to echinococcosis. Eu J Cardiothorac Surg 2002, 22:306-308. Kabiri H, Maslout AE, Benosman A: Thoracic rupture of hepatic hydatidosis (123 cases). Ann Thorac Surg 2001, 72:1883-1886.
BIBLIOGRAFIA Rev Pneumol Clin. 2011 Dec;67(6):380-3. doi: 10.1016/j.pneumo.2011.05.002. Epub 2011 Jul 16. Bilio-bronchial fistula due to hydatic disease: case report end review of the literature. Kabiri EH, Traibi A, Arsalane A. Med Pregl. 2009 May-Jun;62(5-6):281-4. Biliobronchial fistula due tohydatidosis of the liver and choledocholithiasis. Bilanovic D, Zdravkovic D, Toskovic B. J Chir (Paris). 1991 Apr;128(4):188-92. Bilio-bronchial fistula of hydatid origin. Apropos of 8 cases Moumen M, el Fares F. Journal of Cardiothoracic Surgery 2007, 2:52. doi: 10.1186/1749-8090-2-52 Management of acquired bronchobiliary fistula: 3 case reports and a literature review Hatice Eryigit, Selahattin Oztas, Senol Urek, Guven Olgac, Melahat Kurutepe and Cemal Asim Kutlu FARMACIA, 2013, Vol. 61, 4 The importance of drug therapy in lung multifocal hydatidosis Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Daniel Pantile, Mihnea Davidescu, Aurelian-Emil Ranetti 113 Congresso Nazionale della Società Italiana di Chirurgia, Firenze 2-5 ottobre 2011 Fistola biliobronchiale da cisti da echinococco epatica Gerardo Guarino