CENTRO DI RIABILITAZIONE 1 Relazione sanitaria Indicatori Assistenziali 016
CENTRO DI RIABILITAZIONE Quali sono gli indicatori assistenziali e perché si utilizzano Tutti i processi di miglioramento implicano la verifica dei risultati raggiunti e l individuazione delle azioni correttive. Senza verifica non è possibile ipotizzare alcun progresso. L indicatore è un informazione misura quantitativa della performance che può essere impiegata per monitorare e migliorare la qualità di importanti funzioni di direzione, amministrazione cliniche e di supporto in grado di influenzare gli esiti degli Assistiti. Gli indicatori servono a diversi scopi: Esprimere valutazioni: mediante il confronto con standards. Individuare priorità: dove intervenire e con quale ordine? Valutare attività e servizi: ho ottenuto i risultati attesi? Misurare l efficienza: quali sono i costi dell intervento? Orientare gli Assistiti nelle scelte: dove e da chi farsi curare? Che cosa misurare 1. Efficacia attesa: capacità di un certo intervento di modificare in modo favorevole le condizioni di salute delle persone a cui è rivolto quando applicato in condizioni ottimali.. Efficacia pratica: risultati ottenuti dall'applicazione di routine dell'intervento. 3. Appropriatezza: grado di utilità della prestazione rispetto alla persona a cui è applicato. 4. Accettabilità: grado di apprezzamento del servizio da parte dell'utente. 5. Efficienza: capacità di raggiungere i risultati attesi con il minor costo possibile. 1. Indicatori di struttura Comprendono i requisiti strutturali, tecnologici, organizzativi e professionali delle strutture sociosanitarie, previsti dalle normative regionali per l accreditamento istituzionale. In definitiva, gli indicatori strutturali definiscono le caratteristiche del contenitore in cui viene erogata l assistenza e la loro conformità ai requisiti di accreditamento è condicio sine qua non per garantire la qualità dell assistenza sanitaria.. Indicatori di processo Misurano l appropriatezza del processo assistenziale in relazione a standard di riferimento: linee guida, percorsi assistenziali. Considerato che non forniscono informazioni sui risultati dell assistenza (esiti), gli indicatori di processo vengono definiti proxy (sostitutivi), perché potenzialmente in grado di prevedere un miglioramento degli esiti assistenziali. Tale predittività - definita robustezza - è strettamente correlata alla forza della raccomandazione clinica su cui viene costruito l indicatore. In altre parole,
CENTRO DI RIABILITAZIONE 3 tanto più robuste sono le evidenze che documentano l efficacia di un intervento sanitario, più forte sarà la raccomandazione clinica e più robusto. 3. Indicatori di esito Documentano una modifica di esiti assistenziali: clinici (mortalità, morbilità), economici (costi diretti e indiretti) e umanistici (qualità di vita, soddisfazione dell utente). Considerato che gli esiti clinici, oltre che dalla qualità dell assistenza, sono influenzati da numerose determinanti (fattori ambientali, condizioni socio-economiche), il principale elemento che condiziona la loro robustezza è il tempo trascorso dall erogazione del processo. All interno della nostra struttura, l analisi degli indicatori, contribuisce al processi di miglioramento della qualità: intercettare aree di inappropriatezza, di scostamento da esiti previsti. Pianificare azioni correttive puntuali. All esterno dell Azienda promuove l attendibilità agli utenti ed agli stakeholders interessati. Benchmarking. Supportare la programmazione.
CENTRO DI RIABILITAZIONE 4 IL CENTRO DI RIABILITAZIONE La struttura è un presidio sanitario extraospedaliero e si distribuisce in tre unità operative, per un totale di 96 posti letto, ciascuna adibita a una specifica funzione: 1. GCLA Presidio per le Gravi Cerebro Lesioni Acquisite destinato a persone con diversi tipi di patologie che necessitino di un programma riabilitativo individuale. (posti letto 6).. Residenza Sanitaria Assistenziale Riabilitativa destinata ad aduli ultra sessantacinquenni con deficit motori momentanei che presentano una parziale perdita di autonomia. (posti letto 46). 3. Residenza Sanitaria Assistenziale di Mantenimento destinata ad adulti ultra sessantacinquenni non autosufficienti che hanno perso totalmente o quasi la loro autonomia a causa di riduzione della funzione fisica, deficit cognitivi e/o comportamentali, polipatologie e patologie oncologiche non trattabili in ambito ospedaliero. (posti letto 4). Tasso di occupazione posti letto 016 Gcla Gen Feb Mar Apr Mag Giu Lug Ago Sett Ott Nov Dic Posti 6 6 6 6 5 5 6 6 6 6 5 5 % 100 100 100 100 96 87 100 100 100 97 97 100 99 Rsa riabil Gen Febb Mar Apr Mag Giu Lug Ago Set Ott Nov Dic Acuto 8 7 7 3 34 9 9 6 5 9 31 Non acuto 15 16 14 11 10 14 13 15 17 18 13 1 totale 43 43 41 43 44 43 4 41 4 40 4 43 % 94 95 9 96 96 97 97 94 96 96 94 94 95 Rsa Mant Gen Febb Mar Apr Mag Giu Lug Ago Set Ott Nov Dic Posti 19 18 19 1 4 4 4 4 4 4 % 80 75 80 93 89 100 99 100 95 100 98 99 9 95.3% Tasso di occupazione Posti letto
CENTRO DI RIABILITAZIONE 5 Tasso di occupazione posti letto 100 Gcla 75 50 Posti % 5 0 Gen Feb Mar Apr Mag Giu Lug Ago Sett Ott Nov Dic 100 90 80 70 60 50 40 30 0 10 0 Rsa Riabilitativa Gen Febb Mar Apr Mag Giu Lug Ago Set Ott Nov Dic Posti %
CENTRO DI RIABILITAZIONE 6 100 Rsa Mantenimento 90 80 70 60 50 40 Posti % 30 0 10 0 Gen Febb Mar Apr Mag Giu Lug Ago Set Ott Nov Dic
CENTRO DI RIABILITAZIONE 7 Ingressi e dimissioni Gcla Ingressi Dimissioni Gennaio 1 Febbraio Marzo 1 Aprile 1 Maggio Giugno Luglio Agosto Settembre 1 Ottobre 1 1 Novembre 1 Dicembre 1 6 8 1 1 1 1 1 1 1 1 Ingressi Dimissioni
CENTRO DI RIABILITAZIONE 8 Rsa Riabilitativa Acuta e post-acuta Ingressi Dimissioni Gennaio 15 17 Febbraio 0 18 Marzo 7 8 Aprile 16 15 Maggio 18 Giugno 17 17 Luglio 19 1 Agosto 7 7 Settembre 18 16 Ottobre 19 1 Novembre 31 3 Dicembre 5 7 5 5 31 7 8 7 7 7 15 0 17 18 16 15 18 17 17 19 1 18 16 1 19 3 5 Ingressi Dimissioni Gen Feb Mar Apr Mag Giu Lug Ago Sett Ott Nov Dic
CENTRO DI RIABILITAZIONE 9 Rsa Mantenimento Ingressi Dimissioni Gennaio 6 9 Febbraio 8 17 Marzo 11 4 Aprile 8 9 Maggio 9 8 Giugno 4 4 Luglio 8 8 Agosto 6 6 Settembre 10 10 Ottobre 7 5 Novembre 3 6 Dicembre 9 3 89 89 17 Rsa Mantenimento 9 9 8 8 10 Ingressi 6 4 4 6 5 6 3 Dimissioni Gen Febb Mar Apr Mag Giu Lug Ago Sett Ott Nov Dic
CENTRO DI RIABILITAZIONE 10 Motivo di dimissione L analisi dei dati relativi ai motivi di dimissione mettono in evidenza che: - gli Assistiti dimessi per rientro al domicilio sono stati in totale 135 ossia il 38% delle dimissioni; - gli Assistiti dimessi verso struttura definitiva sono stati in totale 115, ossia il 33% - i decessi registrati sono 43 che corrispondo al 1% dei pazienti in ingresso 347 135 115 43 48 6 DECESSO DIMISSIONE VERSO DOMICILIO DIMISSIONE VERSO STRUTTURA DIMISSIONE VOLONTARIA INVIO RICOVERO OSPEDALE Totale complessivo
CENTRO DI RIABILITAZIONE 11 Cadute U.O. Cadute Camera Soggiorno Bagno Corridoio Esterno Gcla 0 0 0 0 0 Rsa Riab 4 9 8 3 1 1 Mantenimento 5 3 1 1 0 0 Analizzando i dati relativi ai vari luoghi possibili all'interno della struttura dove maggiormente gli Assistiti vanno incontro a caduta si può riscontrare che la stanza del degente si conferma il luogo dove gli utenti cadono più frequentemente (70%). Tra i luoghi teatro di cadute quelli con un numero minore di eventi sono i corridoi ed il bagno. Dalla scheda di rilevazione della caduta si può estrapolare la modalità della caduta partendo dalla posizione in cui gli Assistiti si trovava immediatamente prima dell'evento. Dall'analisi delle cadute emerge che la maggior parte degli Assistiti va incontro a caduta quando si trova seduto sulla carrozzina (60%) perchè intenti ad alzarsi o a raccogliere qualcosa da terra. Di rilevanza molto particolare è l orario in cui si verificano le cadute, ossia nella fascia oraria che va dalle ore 1 alle 14 e dalle 18 alle 0, verosimilmente dopo i pasti, quando gli Assistiti sentono il bisogno di ritornare a letto. Come emerge dai dati ricavati analizzando il registro delle cadute solo il 14% degli Assistiti è stato inviato al pronto soccorso in seguito alla caduta e al danno riportato. In seguito alla caduta la maggior parte di essi non ha riportato nessun tipo di conseguenza (76%) mentre il 10% ha riportato una lieve contusione/escoriazione.
CENTRO DI RIABILITAZIONE 1 4 Gcla 9 Rsa Riab Mantenimento 5 3 8 3 1 1 1 1 Cadute Camera Soggiorno bagno corridoio esterno 1 Orario cadute 7 6 9 8 4 3 10 -- 1 1 --14 14 -- 16 16 -- 18 18 -- 0 0 -- altro orario Cateteri vescicali Dalle check list del RMU si può osservare che, per quanto riguarda l indicatore dei cateteri vescicali, gli Assistiti portatori di CV in Gcla sono in media il 58%. In Rsa Riabilitativa su un totale di 5 ingressi, gli Assistiti con CV sono stati circa 196 ossia il 75% degli utenti di provenienza ospedaliera. Mentre in Mantenimento, su un totale di 89 nuovi ingressi circa il 55% erano Assistiti portatori di CV.
CENTRO DI RIABILITAZIONE 13 Lesioni da pressione Gli Assistiti con Ldp sono stati in totale 45, ossia circa il 70% di tutti i nuovi ingressi (347). Un dato molto importante è che il 68% di queste lesioni è insorto in ambito ospedaliero e il restante 3% ha un insorgenza interna al Centro. Di tutte le lesioni sottoposte a medicazione circa il 60 % si è risolto con la guarigione. 347 45 166 79 TOT PZ LDP H Interna TOT PZ LDP H Interna 347 45 147 PZ tot ldp guarite PZ tot ldp guarite
CENTRO DI RIABILITAZIONE 14 Contenzioni totali annuali Contenzioni Gcla % Rsa Riab % Rsa Mant. % Sponde a letto 8 98 6 90 80 91 Cintura su carrozzina 5 0 65 6 10 1 Cintura a letto 0 0 35 14 4 5 Polsiere 7 5 0 0 6 Contenzioni 65 Gcla Rsa Riab Rsa Mant. 8 35 5 0 5 Sponde a letto Cintura su carrozzina Cintura a letto Polsiere 98 90 91 Contenzioni % Gcla % Rsa Riab % Rsa Mant. % 0 6 1 0 14 5 7 0 Sponde a letto Cintura su carrozzina Cintura a letto Polsiere
CENTRO DI RIABILITAZIONE 15 Questionario di Customer Satisfaction Ottimo Buono Sufficiente Insufficiente Non so Ammissione Accoglienza 3 34 9 5 0 Affiancamento 3 41 7 1 0 Disponibilità amministrativi 35 41 18 3 1 Assistenza medici - ip Visite mediche 18 37 4 8 Disponibilità medico 37 36 10 Disponibilità infermieri 3 43 3 9 Assistenza all ospite Disponibilità oss 30 35 38 Cura 5 40 38 4 1 Socializzazione 7 37 37 3 Riabilitazione Disponibilità fkt 46 48 13 4 Attività individuali 39 50 13 7 Ambiente e attrezzature 0 47 8 8 4 Psicologia/animazione Disponibilità psicologi 18 38 35 10 Attività di socializzazione 11 39 38 18 Ambienti e attrezzature 9 7 39 17 5 Alberghieri Organiz spazi comuni 10 39 38 0 Livello pulizia 4 8 35 9 3 Qualità cibo proposto 7 36 38 7 1 Giudizio finale 15 38 3 15 0
CENTRO DI RIABILITAZIONE 16 41 41 Ammissione 35 3 3 34 9 7 Accoglienza Affiancamento 18 Disponibilità amministrativi 5 1 3 0 0 1 Ottimo Buono Sufficiente Insufficiente Non so 3 18 Assistenza Medica e Infermieristica 43 4 37 37 36 3 Visite mediche Disponibilità medico Disponibilità infermieri 10 8 9 Ottimo Buono Sufficiente Insufficiente Non so
CENTRO DI RIABILITAZIONE 17 Assistenza all'utente 40 37 38 38 37 35 30 7 5 Disponibilità oss Cura Socializzazione 4 3 1 Ottimo Buono Sufficiente Insufficiente Non so Riabilitazione 46 50 48 47 39 0 8 Disponibilità fkt Attività individuali Ambiente e attrezzature 13 13 4 7 8 4 Ottimo Buono Sufficiente Insufficiente Non so
CENTRO DI RIABILITAZIONE 18 Psicologia /Animazione 38 35 18 Disponibilità psicologi Attività di socializzazione Ambienti e attrezzature 10 Ottimo Buono Sufficiente Insufficiente Non so Alberghieri 39 36 38 38 35 8 7 Organiz spazi comuni 0 Livello pulizia Qualità cibo proposto 10 4 7 1 9 3 1 Ottimo Buono Sufficiente Insufficiente Non so
CENTRO DI RIABILITAZIONE 19 Analisi Questionari Custormers Satisfaction Nei mesi di marzo e novembre è stata condotta una campagna di rilevamento del livello di gradimento dei servizi. Hanno risposto al questionario della Customers Satisfaction il 70% dei familiari di cui circa 0 questionari restituiti in bianco (10 questionari riconsegnati su 170 distribuiti). Si evince che i servizi relativi all accoglienza, all assistenza medica e infermieristica, l area riabilitativa hanno avuto un punteggio tra l ottimo e il buono. Mentre l area dell animazione e alberghiera hanno avuto un punteggio tra il buono e il sufficiente. Le note rilevate su alcuni questionari sono inerenti all area alberghiera e alla qualità dei pasti. Giudizio finale Non so 17% Ottimo 1% Insufficiente 1% Buono 3% Sufficiente 7%