Di cosa parliamo?
Perché ne parliamo? 50000 nuovi casi/anno
Perché ne parliamo? > 32000 decessi/anno
Perché ne parliamo?
Perché ne parliamo insieme?
Indicazioni terapeutiche Stadio Iniziale Malattia localmente avanzata Malattia metastatica
Esofago-Stomaco: Indicazioni terapeutiche Stadio Iniziale Malattia localmente avanzata Chemioterapia/CTRT pre/postoperatoria 5-Fluorouracile/Capecitabina+ Oxaliplatino/Cisplatino +/- Docetaxel Chemioterapia/CTRT preoperatoria 5-Fluorouracile/Capecitabina+ Oxaliplatino/Cisplatino +/- Docetaxel Malattia metastatica
Chemioterapia preoperatoria cagastrico: OS Cunningham, N EnglJ Med2006; Ychou, JClinOncol2011
Esofago-Stomaco: Indicazioni terapeutiche Stadio Iniziale Malattia localmente avanzata Chemioterapia/CTRT pre/postoperatoria 5-Fluorouracile/Capecitabina+ Oxaliplatino/Cisplatino +/- Docetaxel Chemioterapia/CTRT preoperatoria 5-Fluorouracile/Capecitabina+ Oxaliplatino/Cisplatino +/- Docetaxel Malattia metastatica CT 1 linea come sopra +/- Trastuzumab CT 2 linea Ramucirumab +/- Paclitaxel; Nivolumab
Trastuzumabnel carcinoma gastrico Deng, GUT 2012
Trastuzumabnel carcinoma gastrico Autore N pazienti intestinale Diffuso Stomaco distale GEG Tanner 231 22% 2% 12% 24% Gravalos 166 16% 7% 9% 25% Lordick 1527 34% 6% 18% 32% Marx 166 21% 4% --- ---
Trastuzumabnel carcinoma gastrico 3807 patients screened 810 HER2-positive* Primary endpoint: OS Stratification factors advanced vsmetastatic GC vs GEJ measurable vs non-measurable ECOG PS 0-1 vs2 capecitabine vs 5-FU HER2-positive advanced GC (n=584) R *as defined in the protocol (IHC 3+ and/or FISH+) Chosen at investigator s discretion 5-FU or capecitabine + cisplatin (n=290) 5-FU or capecitabine + cisplatin + trastuzumab (n=294) Bang etal. Lancet2010
Trastuzumabnel carcinoma gastrico Bang etal. Lancet2010
Altri farmaci target in 1 linea nel cagastrico
Ramucirumabnel carcinoma gastrico
Ramucirumabnel carcinoma gastrico
Ramucirumabnel carcinoma gastrico Fuchs, Lancet 2014
Ramucirumabnel carcinoma gastrico Wilke, Lancet Oncol 2014
Nivolumabnel carcinoma gastrico
Nivolumabnel carcinoma gastrico Pardoll DM. Nat Rev Cancer 2012
Nivolumabnel carcinoma gastrico
Nivolumabnel carcinoma gastrico 100 90 80 Median OS [95% CI], months 12-month OS rate [95% CI], % NR [17.1, NE] 73.8 [59.8, 83.5] Probabilit ty of Survival (%) a 70 60 50 40 30 20 10 0 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 Months No. at risk 74 64 54 24 21 21 14 10 3 0 NR, not reached. a Patients evaluated as dmmr/msi-h by local laboratory.
Pancreas e Vie Biliari: Indicazioni terapeutiche Stadio Iniziale Chemioterapia postoperatoria 5-Fluorouracile/Capecitabina, Gemcitabina Malattia localmente avanzata Malattia metastatica
Chemioterapia adiuvante nel capancreas Oettle, JAMA 2013; Neoptolemos, Lancet 2017
Pancreas e Vie Biliari: Indicazioni terapeutiche Stadio Iniziale Chemioterapia postoperatoria 5-Fluorouracile/Capecitabina, Gemcitabina Malattia localmente avanzata Malattia metastatica CT 1 linea Chemioterapia primaria FOLFOXIRI, Gemcitabina/Nab-Paclitaxel Gemcitabina/Cisplatino come sopra
Von Hoff, N EnglJ Med 2013
Pancreas e Vie Biliari: Indicazioni terapeutiche Stadio Iniziale Chemioterapia postoperatoria 5-Fluorouracile/Capecitabina, Gemcitabina Malattia localmente avanzata Chemioterapia primaria FOLFOXIRI, Gemcitabina/Nab-Paclitaxel Gemcitabina/Cisplatino Malattia metastatica CT 1 linea come sopra CT 2 linea Fluoropirimidine, Irinotecan, come sopra
Target therapiesnel capancreas Target Therapy mdfs (mos) p mos (mos) p G GTT G GTT Erlotinib 3.5 3.7.004 5.9 6.2.038 Tipifanib 3.6 3.7 NS 6.0 6.4.75 Marimastat 3.0 3.5.70 5.5 5.5.95 Bevacizumab 4.8 4.3 NS 6.0 5.7 NS Cetuximab 3.0 3.5.058 6.0 6.5.14 Bevacizumab + Erlotinib 3.6 4.6.0002 6.0 7.1.2087 Axitinib 3.7 3.8 NS 7.4 8.2 NS Kindler HL, ProcESMO 2009, Moore MJ, J ClinOncol2007, Van CutsemE, J ClinOncol2009, Van Cutsem E, J ClinOncol2004, BramhallSR, Br J Cancer 2002, Kindler HL, J ClinOncol2007
Target therapiesnel capancreas
Di cosa parliamo?
Epatocarcinoma: Indicazioni terapeutiche Stadio Iniziale Trattamenti loco-regionali Malattia localmente avanzata CH, RF, PEI, TAE, TACE, TARE, Tx,. Malattia metastatica T 1 linea Sorafenib T 2 linea Regorafenib Nivolumab
NivolumabHCC
NivolumabHCC
Conclusioni Elevata incidenza e mortalità Più sedi di origine con diversi trattamenti Forte ruolo CT, ma arrivo di nuovi farmaci Esofago-Stomaco: Indicazioni terapeutiche Pancreas e Vie Biliari: Indicazioni terapeutiche Epatocarcinoma: Indicazioni terapeutiche Stadio Iniziale Chemioterapia/CTRT pre/postoperatoria 5-Fluorouracile/Capecitabina+ Oxaliplatino/Cisplatino +/- Docetaxel Stadio Iniziale Chemioterapia postoperatoria 5-Fluorouracile/Capecitabina, Gemcitabina Stadio Iniziale Trattamenti loco-regionali Malattia localmente avanzata Chemioterapia/CTRT preoperatoria 5-Fluorouracile/Capecitabina+ Oxaliplatino/Cisplatino +/- Docetaxel Malattia localmente avanzata Chemioterapia primaria FOLFOXIRI, Gemcitabina/Nab-Paclitaxel Gemcitabina/Cisplatino Malattia localmente avanzata CH, RF, PEI, TAE, TACE, TARE, Tx,. Malattia metastatica CT 1 linea come sopra +/- Trastuzumab CT 2 linea Ramucirumab +/- Paclitaxel; Nivolumab Malattia metastatica CT 1 linea come sopra CT 2 linea Fluoropirimidine, Irinotecan, come sopra Malattia metastatica T 1 linea Sorafenib T 2 linea Regorafenib Nivolumab
Grazie per l attenzione envasile@tin.it