LA TERAPIA DELLA MALATTIA METASTATICA

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1 IL TUMORE DELLA MAMMELLA: CONOSCERE PER DECIDERE LA TERAPIA DELLA MALATTIA METASTATICA Chiara Saggia SCDU Oncologia AOU Maggiore della Carità, Novara Torino, 8 marzo 2011

2 IL CARCINOMA MAMMARIO METASTATICO E UN PROBLEMA MOLTO IMPORTANTE PERCHE : In Italia ogni anno vi sono nuovi pazienti affette da carcinoma mammario metastico Circa pazienti (15%) sono metastatiche alla diagnosi di malattia Il 30% delle pazienti con linfonodi negativi e il 70% delle pazienti con linfonodi positivi all intervento può sviluppare una ripresa di malattia entro 10 anni dalla diagnosi

3 MALATTIA METASTICA NON SIGNIFICA MALATTIA INCURABILE Le nuove strategie terapeutiche hanno comportato un importante e costante aumento della sopravvivenza delle pazienti affette da carcinoma mammario metastatico 51 mesi 15 mesi MD Anderson, ASCO 2002

4 LA TERAPIA DELLA MALATTIA METASTATICA Sempre più personalizzata in funzione delle caratteristiche delle neoplasia e della paziente Sempre più condivisa con la paziente che deve essere attivamente coinvolta in un percorso di cura consapevole Sempre più attenta alla Qualità della vita delle pazienti e all equilibrio tra il Beneficio dei trattamenti/effetti collaterali

5 LE POSSIBILITA TERAPEUTICHE ORMONOTERAPIA CHEMIOTERAPIA FARMACI INTELLIGENTI TERAPIE LOCALI Chirurgia Radioterapia TERAPIE DI SUPPORTO Bifosfonati in caso di metastasi ossee Terapia antalgica Terapia riabilitativa

6 CRITERI DI SCELTA DELLA TERAPIA MALATTIA INDOLENTE MALATTIA AGGRESSIVA Malattia a lenta crescita (tessuti molli, cute, osso) Lungo Intervallo libero da malattia lungo (> 2 anni) Recettori ormonali positivi e una precedente risposta alla terapia ormonale Malattia a rapida crescita (organi viscerali, linfatici) Breve intervallo libero da malattia (< 2 anni) CHEMIOTERAPIA ORMONOTERAPIA +/- Recettori ormonali negativi o fallimento TARGET di una THERAPY precedente terapia ormonale HER 2 negatività Numero ridotto di siti metastatici Età > 35 anni HER 2 positività Numero elevato di siti metastici Età < 35 anni Linee Guida AIOM 2009

7 L ORMONOTERAPIA FARMACI UTILIZZATI Tamoxifene Inibitori dell aromatasi (anastrozolo, letrozolo, exemestane) Fulvestran Toremifene LH-RH analoghi per le pazienti in pre-menopausa MAP/Megestrolo Acetato VANTAGGI DELL ORMONOTERAPIA: Farmaci attivi ed efficaci Facile somministrazione (via orale o i.m.) Effetti collaterali ridotti e ben controllati Utilizzabili in sequenza

8 LA CHEMIOTERAPIA I farmaci chemioterapici attivi ed efficaci sul carcinoma mammario metastico sono molteplici I farmaci possono essere utilizzati in monochemioterapia o in combinazione (polichemioterapia) Non è stato ancora definito il regime gold standard nella malattia metastatica, lo schema da preferire dipende dai farmaci utilizzati in precedenza e dalle caratterische della paziente I chemioterapici possono avere modalità di somministrazione e profili di tossicità diversi

9 NUOVE POSSIBILITA NELLA CHEMIOTERAPIA CHEMIOTERAPIA ORALE: Vinorelbina Capecitabina VANTAGGI DELLA CHEMIOTERAPIA ORALE: Farmaci attivi ed efficaci in modo equivalente alla via endovenosa Utilizzabili in monoterapia o in associazione Facile somministrazione al domicilio Riduzione dell invasività delle cure Riduzione del tempo trascorso in DH Preferenza delle pazienti Effetti collaterali ridotti (ex non alopecizzanti)

10 NUOVE POSSIBILITA NELLA CHEMIOTERAPIA RISPOSTE ALLA CHEMIOTERAPIA (%) FARMACO I LINEA II LINEA Epirubicina Paclitaxel Docetaxel Vinorelbina Gemcitabina Capecitabina Carboplatino RISPOSTE ALLA CHEMIOTERAPIA (%) SCHEMA FARMACI I LINEA CMF FAC/FEC Antracicline + taxani Taxani + capecitabina Vinorelbina + 5FU Vinorelbina + capecitabina Carboplatino + Taxani Bonadonna,VIII Edizione

11 NUOVE POSSIBILITA NELLA CHEMIOTERAPIA FARMACI INTELLIGENTI = FARMACI MOLECOLARI = TARGET THERAPY Sono farmaci che agiscono selettivamente su un bersaglio molecolare, su un recettore esclusivamente o elettivamente espresso dalle cellule tumorali definito TARGET che è direttamente implicato nella crescita e nella progressione tumorale, per cui agendo su tale bersaglio riescono a arrestare e ridurre la proliferazione neoplastica

12 FARMACI INTELLIGENTI VANTAGGI DELLE TARGET THERAPY: Azione selettiva sulle cellule tumorali che espongono il loro TARGET Ridotti effetti collaterali sulle cellule sane che non esprimono il loro TARGET Azione sinergica con la chemioterapia e probabilmente anche con l ormonoterapia

13 FARMACI INTELLIGENTI SOPRAVVIVENZA PAZIENTI HER 2 POSITIVE Trastuzumab + chemioterapia Chemioterapia da sola p= Mesi Slamon D et al. NEJM 2001

14 NUOVE POSSIBILITA NELLA CHEMIOTERAPIA FARMACI INTELLIGENTI MALATTIA HER 2 POSITIVA: Trastuzumab Lapatinib Pertuzumab Trastuzumab-DM1 MALATTIA HER 2 NEGATIVA Bevacizumab Inibitori di M-TOR PARP Inibitori FARMACI IN NANOPARTICELLE Nab-Paclitaxel

15 CONCLUSIONI I Oggi anche in presenza di un carcinoma mammario metastatico vi sono molte possibilità di cura Grazie alla ricerca oncologica abbiamo a disposizione molti nuovi farmaci che hanno portato ad un notevole aumento della sopravvivenza e soprattuto ad un importante miglioramento della qualità della vita delle pazienti affette da malattia metastatica Il futuro va verso la personalizzazione dei trattamenti, verso la ricerca della migliore terapia possibile per ogni singola paziente

16 CONCLUSIONI II Soprattutto nella fase metastatica della malattia la paziente deve essere coinvolta nelle decisioni terapeutiche da intraprendere Ogni donna affetta da carcinoma mammario non deve subire passivamente le terapie oncologiche, ma si deve sentire protagonistra del suo percorso di cura E compito di noi medici fornire ad ogni donna gli strumenti necessari per conoscere, comprendere e decidere insieme il miglior trattamento possibile per lei

17 Grazie della cortese attenzione e Auguri a tutte le donne!