PROVINCIA AUTONOMA DI BOLZANO ALTO ADIGE Istituto Comprensivo di scuola primaria e secondaria di I grado in lingua italiana Bressanone AUTONOME PROVINZ BOZEN SÜDTIROL Italienischsprachiger Schulsprengel Grundschule und Mittelschule Brixen e-mail ic.bressanone@scuola.alto-adige.it 39042 Bressanone Brixen Via Dante Straße 37 0472 830923-0472 837496 codice fiscale Steuerkennzahl: 81006960215 sito internet www.icbressanone.it E-Mail certificata IC.Bressanone@pec.prov.bz.it DOMANDA D ISCRIZIONE Il/La sottoscritto/a: padre madre tutore dell alunno/a (nome e cognome) (nome e cognome) CHIEDE L ISCRIZIONE DEL PROPRIO FIGLIO O DELLA PROPRIA FIGLIA per L ANNO SCOLASTICO 20../20.. (Data d inizio in caso di iscrizione durante l anno..) Scuola primaria alla classe: I II III IV V della scuola: Rosmini Millan Marconi Collodi Bressanone Chiusa Fortezza (Per le scuole primarie di Bressanone l accoglimento della domanda è subordinata alle risorse esistenti in organico e alla disponibilità di adeguati servizi e di utilizzo razionale degli stessi. I criteri di precedenza dell ammissione sono: vicinorietà della residenza o del luogo di lavoro e altri gravi e dimostrabili motivi. Il mancato accoglimento debitamente motivato in relazione ai criteri di cui sopra sarà comunicato con ogni possibile urgenza.) Scuola secondaria OPPURE alla classe: I II III della scuola: A. MANZONI Secondaria I grado A. Manzoni 0472 830923 Primaria Bressanone A. Rosmini 0472-833010 Primaria Millan Sezione italiana 0472-838087 Primaria Chiusa G. Marconi 0472 847970 Primaria Fortezza C. Collodi 0472-458840
Moduli d iscrizione Autorizzazioni generali Esonero dalla religione cattolica Scheda sanitaria Informazioni generali per genitori Fotocopia del Cod. Fiscale dell alunno Fotocopia del Cod. Fiscale della madre/tutrice Fotocopia del Cod. Fiscale del padre/tutore Fotocopia della Carta d Identità madre/tutrice Fotocopia della Carta d Identità padre/tutore Autorizzazione comunicazione n. telefono ed indirizzo e-mail ad altri genitori Richiesto Allegato 2
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A TAL FINE DICHIARA CHE* Tutti i dati elencati nel presente modulo che costituiscono autocertificazione e/o dichiarazione sostitutiva di atto notarile (art. 5,46,47 D.P.R. n 445 28 dicembre 2000) sono rispondenti al vero ed è a conoscenza delle responsabilità penali che derivano dalle dichiarazione false. Si prende conoscenza che ai sensi dell art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445: 1. Chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale e dalle leggi speciali in materia 2. l esibizione di un atto contenente dati non più rispondente a verità equivale ad uso di atto falso 3. le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli articoli 46 e 47 e le dichiarazioni rese per conto delle persone indicate nell articolo 4, comma 2, sono considerate come fatte a pubblico ufficiale. L ALUNNO/A (Cognome) (Nome) Nato il GG MM AA nel comune di _ Prov. Stato di nascita maschio femmina Codice fiscale dell alunno Cittadinanza dell alunno/a Italiana estera (indicare quale) se appartenenti alle minoranze nomadi, indicare l etnia rom sinti Abitazione dell alunno/a Residente in via/piazza Comune Tel abitazione N prov. Altro contatto (parenti o chi ne fa le veci) Cell madre Cell padre e-mail per comunicazioni scuola famiglia Tel lavoro madre Tel lavoro padre Provenienza scolastica Scuola materna di Scuola primaria di Anni di frequenza Anni di frequenza Scuola secondaria di Anni di frequenza Nulla-osta Lingue parlate dall alunno/a Lingua madre Altre lingue Vaccinazioni obbligatorie Si No Nr. Libretto sanitario Dichiaro che l alunno è stato sottoposto alle vaccinazioni prescritte per la legge presso l ASL di Medico curante 4
Eventuali brevi comunicazioni al Dirigente da parte dei genitori: Dichiara inoltre* Padre (o chi esercita la potestà in base ad eventuali provvedimenti dell autorità giudiziaria) (Cognome) (Nome) Nato il Stato di nascita maschio femmina GG MM AA Nel comune di Codice fiscale _ Prov. Cittadinanza Italiana Residenza (se diversa da quella dell alunno) Madre (o chi esercita la potestà in base ad eventuali provvedimenti dell autorità giudiziaria) (Cognome) (Nome) Nato il Stato di nascita maschio femmina GG MM AA nel comune di Codice fiscale _ Prov. Cittadinanza Italiana Residenza (se diversa da quella dell alunno) Tutore (o chi esercita la potestà in base ad eventuali provvedimenti dell autorità giudiziaria) (Cognome) (Nome) Nato il Stato di nascita maschio femmina GG MM AA nel comune di Codice fiscale _ Prov. Cittadinanza Italiana Residenza (se diversa da quella dell alunno) La patria potestà è esercitata da: Entrambi i genitori Padre Madre Tutore 5
Altri figli nell istituto: Scuola Primaria: Scuola Secondaria: Rosmini - Bressanone Millan Marconi Chiusa Collodi - Fortezza Manzoni Cognome Nome Data di nascita Classe DATA Firma del Genitore Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che: il Titolare dei dati è l Istituto Comprensivo nella persona del Dirigente Scolastico, I dati forniti verranno trattati dall Istituto scolastico anche in forma elettronica, per l applicazione della legge provinciale n. 12.2000. Il conferimento dei dati è obbligatorio per lo svolgimento di compiti amministrativi richiesti; in caso di rifiuto di conferimento dei dati richiesti non si potrà dare seguito alle richieste avanzate ed alle istanze inoltrate. In base agli articoli 7-10 del D.Lgs. 196/2003 il/la richiedente ottiene con richiesta l accesso ai propri dati, l'estrapolazione ed informazioni su di essi e potrà, ricorrendone gli estremi di legge, richiederne l aggiornamento, la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o in blocco. Il/la sottoscritto/a dichiara di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione. (L. 31.12.98; n.675 art. 27 tutela privacy) 6
AUTORIZZAZIONI GENERALI Valide per tutti gli anni di frequenza presso questo istituto Alunno/a: nome e cognome 1. RICHIESTA AUTORIZZAZIONE USCITE E VISITE DIDATTICHE Con la presente: Autorizzo Non autorizzo gli/le insegnanti incaricati/e, ad accompagnare mio/a figlio/a alle visite guidate o alle uscite d istruzione durante l orario scolastico. Tale autorizzazione vale per tutte le uscite di un giorno mentre per i soggiorni studio verrà distribuita apposita circolare. 2. RICHIESTA AUTORIZZAZIONE ACCOMPAGNAMENTO CASA Con la presente: Autorizzo Non autorizzo mio/a figlio/a a compiere autonomamente il percorso casa scuola e viceversa. Autorizzo altresì le seguenti persone, in caso di impedimenti da parte dei genitori, ad accompagnare a casa l alunno in caso di : Uscita anticipata Malore dell alunno durante l ora di lezione Altri motivi improvvisi nome cognome parentela o altro nome cognome parentela o altro nome cognome parentela o altro nome cognome parentela o altro 3. CONSENSO UTILIZZO INTERNET E RIPRESE VIDEO-FOTOGRAFICHE Cosciente che la scuola prenderà tutte le precauzioni necessarie per impedire che gli studenti accedano a materiale non adeguato, consapevole, però che la scuola non può essere responsabile della natura ed il contenuto del materiale reperito su internet e degli eventuali danni provocati dall uso degli strumenti connessi a internet 1. Acconsento che i lavori di mio figlio siano pubblicati sul SITO INTERNET DELLA SCUOLA si no 2. In relazione a quanto previsto dal decreto Legislativo sulla privacy n 196/03 acconsento che, mio figlio, sia fotografato o ripreso con videocamera PER SCOPI DIDATTICI, da parte del personale docente educativo si no 3. Autorizzo la scuola ad esporre e/o pubblicare fotografie che includano mio figlio ma secondo le regole della scuola il nome non verrà inserito per intero all interno della classe/scuola si no Data sul sito della scuola si no anche su eventuali pubblicazioni si no Firma 7
4. ESONERO DALLE LEZIONI DI RELIGIONE Con la seguente dichiaro la volontà di esonerare mio figlio dalle lezioni della religione cattolica, ai sensi dell art. 35, comma 2 del D.P.R. 10/02/1983, n. 89, consapevole che ciò comporta o l uscita da scuola in corrispondenza delle lezioni (prima o ultima ora di scuola) o l ospitazione in altre classi a titolo di semplice sorveglianza oppure in attività di recupero predisposte dalla scuola. (Barrare se la notifica non interessa) Nome alunno/a Data Firma (Si considera la dichiarazione valida fino a revoca scritta) 5. AUTORIZZAZIONE ALLA COMUNICAZIONE DEL PROPRIO NUMERO DI TELEFONO/CELLULARE INDIRIZZO POSTA ELETTRONICA. Si autorizza la comunicazione agli altri genitori dell istituto del proprio indirizzo di posta elettronica e del proprio numero di telefono/cellulare per facilitare la comunicazione fra genitori e per gli altri scopi istituzionali (consigli di classe, Comitato dei genitori ) Data e Firma leggibile Scheda sanitaria dell alunno (Per gite, soggiorni studio, ecc ) Alunno Si dichiara che l alunno non soffre di alcuna patologia congenita. l alunno soffre delle seguenti patologie: 1. 2. 3. 4. Pertanto l alunno dovrà osservare i seguenti comportamenti e assumere i medicinali come di seguito e in allegato: Se la patologia è particolarmente importante occorre il parere del medico sull idoneità dell alunno/a frequentare il campo scuola. 8
SI PREGANO I GENITORI DI INFORMARE IMMEDIATAMENTE LA SEGRETERIA PER EVENTUALI PATOLOGIE CHE INSORGONO DOPO LA DICHIARAZIONE EFFETTUATA A SCUOLA NEL MOMENTO DELL ISCRIZIONE. Data Firma N.B. Per il diritto di privacy la scheda verrà utilizzata solo in caso di necessità. INFORMAZIONI GENERALI LIBRI DI TESTO I libri di testo verranno dati in comodato gratuito a tutti gli alunni e dovranno essere restituiti a fine anno scolastico. Poiché verranno riutilizzati, si raccomanda la massima cura e si avvertono i genitori che in caso di danni o smarrimenti dovranno essere risarciti. Si consiglia di foderare i libri per conservarli al meglio. TRASPORTO Tutti gli alunni hanno diritto al servizio ABO+ presentando domanda alla segreteria. MENSA SCOLASTICA I modelli per le domande possono essere ritirati nella segreteria della scuola secondaria A. Manzoni all inizio dell anno scolastico. CONTATTI SCUOLA FAMIGLIA Nell arco dell anno scolastico le famiglie avranno la possibilità di seguire l andamento scolastico dei propri figli mediante udienze settimanali, udienze generali e consigli di classe aperti ai genitori. Di queste iniziative verrà comunicato il calendario alle famiglie. I genitori eletti rappresentanti di classe e/o membri del Consiglio d Istituto, formano un loro autonomo organo rappresentativo, il Comitato dei genitori. ORARIO SEGRETERIA: da lunedì a venerdì: 10.00 12.00 martedì e giovedì pomeriggio: 14.30 16.30 Per ogni chiarimento la Segreteria ed il Dirigente sono disponibili al n. 0472/830923 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Sito internet della scuola: www.icbressanone.it 9